使用胰島素控制血糖的病友越來越多。
但是：當我問起是否測過睡前血糖的時候，居然有很大比例的病友說從來就沒有測過！
這是中國血糖監測指南中指出的各時間段血糖監測的適用范圍。
我們不能照搬指南，但也不能置指南于不顧啊。睡前血糖監測，適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。---特別是！在這個使用范圍推薦中，僅有此一處！
“注射胰島素的患者”是指所有的，那個特別指出的晚餐前注射胰島素的患者有哪些呢？
預混胰島素類似物一天1次（晚餐前注射）；-----比較少
預混胰島素及類似物一天2次注射方案的晚餐前注射；----很多
預混胰島素類似物一天3次注射方案的晚餐前注射；----很多
一天4針胰島素注射的晚餐前注射的餐時胰島素；----很多
一天1針長效胰島素+1或2針餐時，晚餐前注射的；----比較少
胰島素泵使用時晚餐前大劑量----不少。
胰島素使用方案中，除了1針基礎胰島素聯合口服降糖藥物以外，基本上也就上述幾種方案了，而且在中國，預混胰島素一天2針和預混胰島素類似物一天2-3針可能是最常用的方案，一天4針的方案在1型和嚴重2型糖尿病患者中也很常見。也就是說，晚餐前注射胰島素的比例是很大的。
讓我們理一理思路。
血糖控制的目標是多少，因人而異，也就是要個體化要求。
這個目標，近年來變化較大。從原來的固定數值變得更加隨機個體化。經常看我文章的人，肯定知道本人對血糖控制的要求則是一成不變的，即：餐前不低，餐后不高，在不發生低血糖的前提下，盡量使血糖達到或接近正常。
餐前不低，所說的餐前主要是：三餐前+睡前（+凌晨0--3點）。
餐后不高，所說的主要是餐后2小時血糖，或者說餐后最高血糖。
對于監測餐前和睡前的血糖，主要是著眼于基礎血糖，非餐后血糖，如果患者使用的藥物峰值覆蓋到這個時間，就是低血糖很容易發生的時段。比如，患者使用的胰島素是R，它的說明書中這樣寫的“本品給藥后0.5小時之內起效，1.5-3.5小時達到最大效應，全部的作用持續時間大約7-8小時”。它是餐前30分鐘注射，在餐后4小時左右，作用效應還是很強大的，假如餐后2小時血糖是6，而此時食物已經沒有多少可以再吸收了，而胰島素的作用正是強勁的時候，到餐后3個小時乃至4個小時的低血糖風險必定很大的。
很多醫院糖尿病科住院，檢測血糖多是7次，這7次就是三餐前+三餐后+睡前。但是出院后，很多醫生則可能是出于血糖達標的考慮，多是建議患者檢測“空腹+三餐后”，對餐前，尤其是睡前的建議強度不夠，如果沒有低血糖，這種監測方案對于血糖達標無疑是最佳的了。
對于胰島素調整的初期，監測三餐前+睡前應該是最佳的，此期是低血糖的高發時段。按照我關于“胰島素初始治療的三個階段”的論述，減藥期的主要血糖依據就是三餐前和睡前血糖。當三餐前和睡前血糖基本達標了，再去關注餐后血糖，這就是“粗調”和“細調”的檔口。
先要做到餐前不低，然后再關注餐后不高。餐后不高是達標的關鍵，但是前提是，餐前不低！
這個“餐前”，是包括睡前和凌晨血糖的。
對于餐前糖已經非常好了，餐后總是很高，如在10以上，這種情況不要再增加餐前胰島素的劑量，負責低血糖風險會明顯增加的，可以考慮的方法：1、分餐；2、加用阿卡波糖類；3、調整飲食結構、進餐順序等，如盡量不喝粥。
低血糖是糖尿病使用胰島素的攔路虎，而需要特意關注的低血糖是：嚴重低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖。由于種種病理和生理機制，夜間也是糖尿病患者無癥狀性低血糖的高發時段，如果您使用胰島素，特別是晚餐前使用胰島素，而血糖控制又欠佳的時候，千萬不要忽視睡前血糖的監測。
不要窮忙，一次嚴重的夜間低血糖，等來的可能是看不到次日清晨的太陽。
