高血壓是常見的慢性病，具有高患病率、高致殘率以及高死亡率的特點(diǎn)，常常伴有腦卒中、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病發(fā)生。據(jù)國家心血管病中心統(tǒng)計(jì)，目前我國現(xiàn)有高血壓患者已超過3億。高血壓的患者人數(shù)一直在不斷增加，年輕化的趨勢(shì)也越來越明顯，44歲以內(nèi)的年輕人群高血壓患病率已超過20%。
未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測(cè)量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg。
高血壓患者的診斷和治療不僅需要判斷血壓水平，還須對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層（高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層見下表）。
其目的是：
（1）確立合適的血壓控制目標(biāo)。
（2）確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)。
（3）采用優(yōu)化的降壓治療方案。
（4）實(shí)施危險(xiǎn)因素的綜合管理。
一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg（證據(jù)推薦等級(jí)：I，A）。特殊人群的降壓目標(biāo)見下表。
通過降低血壓，有效預(yù)防腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生，控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。
1）降壓藥物治療時(shí)機(jī)
取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過140/90 mmHg 和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療。（證據(jù)推薦等級(jí)：I，A）
初診高血壓患者的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序，可見下圖。
①劑量原則：一般人采用常規(guī)劑量，老年人從小劑量開始 ；
②優(yōu)先原則：優(yōu)先選擇長效制劑（從長時(shí)療效和平穩(wěn)性考慮）和固定復(fù)方制劑（從依從性考慮）；
③聯(lián)合原則：2級(jí)高血壓或高危人群聯(lián)合用藥；
④個(gè)體化原則：依據(jù)不同合并癥和患者對(duì)藥物不同的耐受性給予個(gè)體化用藥。
參考文獻(xiàn)：
【1】《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
【2】[1]國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理專家委員會(huì). 國家基層高血壓防治管理指南2020版[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版, 2021, 13(4):12.
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