老年癡呆癥是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性病變。隨著社會(huì)老齡化問題的出現(xiàn)，老年癡呆癥患者越來越多。癡呆是一種臨床綜合癥，表現(xiàn)為意識(shí)清晰的情況下精神功能的全面衰退，其中記憶力更新?lián)Q代和智能減退較為突出，判斷推理與抽象思維能力降低，定向力障礙，情感失去控制或者表情淡漠，人格與行為改變，晚期常常伴有失語、失認(rèn)以及其他系統(tǒng)癥狀與體癥。
一、阿爾茨海默病（老年癡呆癥、AD）:危險(xiǎn)因素
1.無法改變的因素：年齡、女性、ApoE-4 基因型
2.可以改變的因素：
高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、腦外傷、心理應(yīng)激、高血壓
二，病因
AD病因目前尚不清楚，多認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
1. 遺傳因素：約40%有家族史，為常染色體顯性遺傳。
2、慢性病理學(xué)說：有此考慮，但迄今尚未分析出病毒。
3.免疫假說：因年齡增高，使免疫力功能衰退。
4.鉛中毒學(xué)說：患者腦中鉛含量增高，硅含量也高。
5.乙酰膽堿學(xué)說：患者腦乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶減低。
6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子可促進(jìn)乙酰膽堿能神經(jīng)元生長(zhǎng)和生存。如缺少即可導(dǎo)致?lián)p壞
7、其他危險(xiǎn)因素 ：本病與年齡、性別、種族、社會(huì)心理因素、人格。
8.疾病史(如甲狀腺史、腦外傷害)等有關(guān)。
三、有關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素
(一)葉酸：許多AD病例對(duì)照研究可確定營(yíng)養(yǎng)因素作用，取得一致的結(jié)果。被引證最多的可能危險(xiǎn)因素是葉酸和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，如維生素E不足。在修女界進(jìn)行衰老與AD縱向研究，經(jīng)過磁共振成像術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)萎縮嚴(yán)重度與血清葉酸水平相關(guān)。所有30例死者皮質(zhì)萎縮與血清葉酸水平年齡校正相關(guān)系數(shù)為-0.40，P=0.03; 其他檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)素(包括維生素B12、B6、B1、維生素E和類胡蘿卜素)與皮質(zhì)萎縮均未顯示線性相關(guān)。
(二)維生素C和維生素E：從波士頓老年居民前瞻研究中抽取隨機(jī)樣本，檢測(cè)AD發(fā)生率與服用維生素C和E間關(guān)系。隨訪4.3年以后，642例參與者服用維生素C的樣本有91例符合AD診斷標(biāo)準(zhǔn)。27例維生素E補(bǔ)充劑使用者無1例發(fā)生AD,而不使用者粗略觀察發(fā)生率，其預(yù)期值為3.9 (P=0.04)。在其他許多研究中，發(fā)現(xiàn)AD患者血清維生素E水平較低，但并非所有研究均發(fā)現(xiàn)這樣的關(guān)系。
(三)葡萄酒：對(duì)3777名居住在法國(guó)西南部65歲以上老人社區(qū)調(diào)查，通過食物結(jié)構(gòu)問卷，記錄平均飲酒量，以確認(rèn)1年和3年后新AD病例。3年后，飲中等量葡萄酒(3~4杯/天) AD發(fā)生率低于不飲酒者和輕度飲酒者(<1~2杯/天)，但需進(jìn)一步資料加以證實(shí)。葡萄酒抗氧化劑作用于上面所提的維生素C和E結(jié)果是一致。
(四)銀杏提取物有人證明銀銀杏葉提取物Egb 761 (含萜烯類和數(shù)種有機(jī)酸)能抑制β淀粉樣多的毒性，而B淀粉樣多肽是海馬神經(jīng)元培養(yǎng)基AD標(biāo)志物。
Egb 761已在德國(guó)和美國(guó)進(jìn)行患者的廣泛研究，德國(guó)已用于AD治療。試驗(yàn)中200名癡杲患者接受Egb 761 140mg，每天3次或安慰劑1年，觀察到認(rèn)知能力和社會(huì)活動(dòng)有改善，雖不明顯，但這化足以能為護(hù)理質(zhì)量表所認(rèn)識(shí)。對(duì)30個(gè)有關(guān)Egb 761研究綜述表明功能有小而顯著改善。目前正在進(jìn)行大型臨床試驗(yàn)，受試對(duì)象1500每天服用Egb 761補(bǔ)充劑240mg或安慰劑，目的是檢驗(yàn)服用5年以上效果。
四、病理
患者大腦皮質(zhì)呈廣泛顯著萎縮、腦溝增寬。其病理變化有皮質(zhì)細(xì)胞減少，神經(jīng)元纖維節(jié)及星狀嗜銀細(xì)胞碎片老年斑。另外，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有脂積聚及陳舊性老年斑。顳葉、海馬部位是最早病理變化區(qū)域。
五、臨床癥狀
AD臨床特征為隱隱蔽起病，呈進(jìn)行性智能衰退而無緩解。大致分為3期
(一)早期以記憶力障礙為主要首發(fā)癥狀，尤以近記憶力障礙衰退突出。如對(duì)最近說完或做完事很快就忘記，對(duì)工作提出新要求時(shí)，顯示工作能力減退，對(duì)過去熟悉簡(jiǎn)單工作還能勝任。
(二)中期除記憶力繼續(xù)減退外，還可出現(xiàn)虛構(gòu)。加之認(rèn)知力、計(jì)算力、概括和推理能力下降，且不能勝任熟悉工作。出門找不到家，穿衣不知道上下、前后、里外而致穿衣困難，語言障礙表現(xiàn)不能命名，因理解導(dǎo)而答非所問，閱讀和書寫也有障礙。有視覺失認(rèn)和面容失認(rèn)，不認(rèn)識(shí)人和熟人面貌。常見意向性失用，如不能按指令做刷牙動(dòng)作。情感淡漠呈面具臉，逐漸出現(xiàn)肌張力增高錐體束征，活動(dòng)減少，日常生活需要照顧。
(三)晚期功能嚴(yán)重衰退，生活完全不能自理，呈現(xiàn)完全性緘默。四肢僵硬及錐體束征，尿便失禁。最后多死于衰竭或繼發(fā)感染。
六、治療
如病因不明至今尚無對(duì)AD特殊有效療法。目前提出治療探索可為對(duì)癥治療、對(duì)因治療和營(yíng)養(yǎng)治療。
(一)對(duì)癥治療
各種精神癥狀如嗜睡、焦慮、抑制、攻擊等行為異常治療選擇各種相應(yīng)抗精神病藥物。因絕大部分抗精神病藥物都有副作用甚至使使病情惡化。故必須采用藥物治療時(shí)，要從小劑量開始逐漸加量，同時(shí)密切注意病情變化，及時(shí)停藥。
(二)對(duì)因治療
1.乙酰膽堿替代療法
乙酰膽堿酯酶抑制劑包括毒扁豆堿、四氫氨基吖啶、多奈哌齊、美曲磷脂和酒石酸卡巴拉汀（艾斯能）。
2.神經(jīng)生長(zhǎng)因子
(NGF)是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的蛋白質(zhì)。臨床用神經(jīng)生長(zhǎng)因子目的是抑制神經(jīng)細(xì)胞變性，恢復(fù)變性細(xì)胞功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，神經(jīng)生長(zhǎng)因子能預(yù)防膽堿能行為變性，給患者帶來希望。
3. 促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥
AD患者大腦利用葡萄糖能力降低，且代謝異常。為糾正葡萄糖代謝異常，這些藥物有喜得鎮(zhèn)和促智藥，臨床雙盲實(shí)驗(yàn)、多中心實(shí)驗(yàn)尚未取得一 致治療意見。
4.神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑變性機(jī)制研究揭示患者神經(jīng)細(xì)胞變性導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡。細(xì)胞凋亡是因細(xì)胞內(nèi)胞漿鈣離子濃度升高激活核酸內(nèi)切酶所致。故提出應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑尼莫地平治療，其確切療效仍在研究。
(三)營(yíng)養(yǎng)治療
煙酰胺和膽堿有研究表明AD與煙酰胺有關(guān)。煙酰胺能刺激腦血液循環(huán)，能幫助多數(shù)早老性腦硬化患者提高腦細(xì)胞康復(fù)水平。營(yíng)養(yǎng)專家發(fā)現(xiàn)，患者記憶和學(xué)習(xí)能力欠佳與乙酰膽堿不足有關(guān)。因神經(jīng)遞質(zhì)需要膽堿。膽堿與乙酸結(jié)合形成乙酰膽堿。這種物質(zhì)能越過神經(jīng)細(xì)胞間隙，傳導(dǎo)神經(jīng)脈沖。食用膽堿和煙酰胺豐富食物，可能對(duì)AD有幫助。
膽堿豐富食物如蛋、蛋黃、肝類、大豆、麥麩、干酪、大麥、玉米、稻米、小米、啤酒酵母等。
含煙酰胺豐富食物有肝臟、腎臟、瘦肉等。
研究發(fā)現(xiàn),老年人長(zhǎng)期缺乏維生素B12和維生素E ,就會(huì)增加發(fā)生老年性癡呆癥的危險(xiǎn),因此,平時(shí)要注意補(bǔ)充這類維生素這對(duì)預(yù)防老年性癡呆癥有積極意義。
2.B族維生素AD 患者還應(yīng)多用富含維生素B1、B2、B6、B12
（維生素B12食物來源主要是動(dòng)物性食品）。
富含泛酸食物有肝臟、腎臟、心、瘦肉、雞蛋、麥麩、甜柿椒等。
維生素B12食物來源主要是動(dòng)物性食品。
3.注意維生素E的補(bǔ)充。研究發(fā)現(xiàn),老年人長(zhǎng)期缺乏維生素B12和維生素E ,就會(huì)增加發(fā)生老年性癡呆癥的危險(xiǎn),因此,平時(shí)要注意補(bǔ)充這類維生素這對(duì)預(yù)防老年性癡呆癥有積極意義。
4.年輕時(shí)就要保持均衡飲食
要從年輕時(shí)就保持均衡飲食,多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。由于蛋白質(zhì)是構(gòu)成大腦細(xì)胞核維持大腦活動(dòng)的重要物質(zhì),因此老年人蛋白質(zhì)缺乏是引起老年性癡呆的危險(xiǎn)因素。
5，保證熱量供給
對(duì)于人類，尤其用腦較多的人,大腦需要的能量較多，雖然大腦的重量不足人體重量的1/40，但是耗氧量卻占全身總耗氧量的1/4， 因此熱量的滿足是大腦健康的首要因素。
6、主食是葡萄糖的主要來源，在日常飲食中需要注意主食的攝入量不能低于機(jī)體的需要量，以滿足機(jī)體所需要的糖類。
7，老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需求量，為1克/(公斤體重/日)左右，如果供應(yīng)不足，機(jī)體各組織細(xì)胞包括大腦細(xì)胞將會(huì)迅速衰老。
蛋白質(zhì)的需求
⑴蛋白質(zhì)的數(shù)量固然重要，質(zhì)量同樣也很重要，其氨基酸的比例要齊全，卵磷脂的含量要豐富，這樣才能夠有益腦的代謝，有益于構(gòu)成神經(jīng)組織。
⑵雞蛋是最佳蛋白質(zhì)之一，同時(shí)含有大量卵磷脂，老年人1~2個(gè)/日便可以滿足機(jī)體需要;
⑶乳類、魚類以及瘦肉類均含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);
⑷豆類及其制品含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)達(dá)40%，含有1.64%的卵磷脂。
⑸另外，老年人適量補(bǔ)充些魚類有利于腦細(xì)胞的健康，因?yàn)轸~類中含有腦神經(jīng)傳導(dǎo)所需要的重要物質(zhì)。
8.老年人在食用油脂方面應(yīng)該以植物油為主，動(dòng)物油為輔。如果過多食用動(dòng)物油，便使機(jī)體攝入過多的飽和脂肪酸，造成血脂升高，血管壁硬化，由此影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向大腦的輸送。而植物油中的不飽和脂肪酸具有提高高密度脂蛋白的作用，因此有助于延緩腦衰老。
9、礦物質(zhì)的需求
老年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食中含有的一些礦物質(zhì)與防治老年癡呆癥關(guān)系密切，例如鈣可以調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，維持心功能的正常活動(dòng)，改善老年人的認(rèn)識(shí)能力。
⑴.鎂是各種酶反應(yīng)的輔助因子，與鉀、鈣等元素協(xié)同維護(hù)心肌和防治動(dòng)脈硬化，從而增強(qiáng)腦的血流量，有利于防治老年癡呆癥的發(fā)生。
⑵.遠(yuǎn)離鋁，多補(bǔ)鈣。
研究發(fā)現(xiàn),老年性癡呆癥病人腦細(xì)胞內(nèi)的含鋁量是一般人的10~ 30倍,而血鈣水平卻明顯低于非癡呆癥患者。因此,專家建議要預(yù)防老年性癡呆癥,平時(shí)一定要避免含鋁食物,不吃添加明礬的食品,如炸油條、粉條等,明礬是含鋁化合物。也不要使用鋁質(zhì)餐具。注意飲食中鈣的攝取,多吃富鈣食物。
七.食療選方
1.烏龜3只取血、冰糖適量，隔水燉熟，1次/日食用，7次一療程。
2.荊芥穗、薄荷葉各50克、豆豉、白粟米各150克，先將荊芥穗、薄荷葉、豆豉榨汁，再入粟米煮粥，1次/日空腹食用。
3.黑木耳15克、豬腦1個(gè)、黃酒1勺、食鹽適量，制作菜肴食用。
4.面條500克、豬肉30克、墨魚1條、魚肉100克、綠豆芽25克、雞湯6碗，制作菜肴食用。
5.豬肉90克、墨魚1條、香菇5個(gè)、胡蘿卜1根、嫩筍1根、龍眼肉12克、雞湯4碗，制作菜肴食用。
6.魚肉200克、豆腐2塊、海帶適量，制作菜肴食用。
7.豬腰1對(duì)，制作菜肴食用（建議保證每月一次）。
總之，在日常飲食中注意平衡膳食同時(shí)注意補(bǔ)充海產(chǎn)品、食用菌、豆類及其制品、魚類、乳類、芝麻醬、各種蔬菜和水果等食物，便可以使機(jī)體獲得足量的礦物質(zhì)。在日常飲食中多注意補(bǔ)充些粗制糧食和各種動(dòng)植物性食物，便可以滿足機(jī)體所需要的各種維生素。希望大家能用營(yíng)養(yǎng)治療和食療方飲食加上心里平衡，適量運(yùn)動(dòng)來預(yù)防治療老年癡呆癥。
參考資料：營(yíng)養(yǎng)學(xué)，膳食指南，營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)等相關(guān)資料。
聯(lián)系客服
