本文作者：中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會、同濟大學附屬第十人民醫院內分泌代謝病科 盛輝
臨床中，在和糖尿病患者接觸時，聽到最多的問題就是，“醫生，我這個能不能吃？那個能不能吃？”于是我在想，為什么患者總是傾向于問這類問題呢？直到有一天，我終于明白了：患者不能正確選擇糖尿病飲食，是因為他們不了解糖尿病。所以，讓患者明白糖尿病是怎么發生的尤為重要。
體內糖脂代謝紊亂
引起血糖升高罹患糖尿病
胰島素是體內唯一可以降低血糖的激素，它是胰腺內的一種細胞（胰島β細胞）受到葡萄糖、乳糖等的刺激而分泌的一種激素。如果體內分泌胰島素的細胞數量減少或者功能低下，導致胰島素的絕對缺乏，就會引起人體內的糖脂代謝紊亂，引起血糖的持續升高，罹患糖尿病。這種糖尿病就是我們常說的1型糖尿病。1型糖尿病一般發病急，病情也比較嚴重，必須使用胰島素進行治療，如果不及時治療，會危及生命。
有些患者體內胰島素產生得很多，但還是不能控制好血糖。這是因為雖然胰島素多了，但是機體對它不敏感了，以前一份胰島素就能完成的事情，現在要十份，因此這種患者體內的胰島素處于一種相對缺乏的狀態，也就罹患了糖尿病，這就是我們常說的2型糖尿病。2型糖尿病的病情一般比較緩和，病程較長，患者多數有個人肥胖史或家族史，但是控制不佳也有可能誘發急性酮癥酸中毒或慢性神經血管病變。
過高的血糖會產生細胞毒性作用
引發多個器官病變
正常情況下，我們吃下的食物進了腸道，被消化成了葡萄糖吸收入血，變成血糖。這個時候胰島B細胞分泌的胰島素就會促使這些糖從血管中進入各種組織細胞，而降低血中糖的含量。如果血糖太多，多出來的糖就會跑到肝臟里去，變成肝糖原。有時候肝也承受不了這么多糖，這些糖就會轉化成脂肪儲存起來。
如果小日子過得越來越好，吸收到血里的葡萄糖也就越來越多。為了降血糖，胰島B細胞只好不停地工作來產生更多的胰島素。久而久之，胰島B細胞也累壞了，產生胰島素的效率也沒原來那么高了，就會被迫生產更多的胰島素來降血糖，形成惡性循環。此外，正常細胞對糖的利用效率也下降了，最后血糖就會繼續升高。過高的血糖會產生細胞毒性作用，哪個器官產生的細胞毒性多，哪個器官就會發生病變。比如視網膜和腎的血管很多，血糖自然也就多，于是就會發生血管病變，然后視網膜和腎組織也遭到破壞，眼睛越來越模糊，腎功能也越來越差。還有常提到的糖尿病足，腳上的血管神經都壞了，導致腳受了傷也感覺不到。細菌從傷口漸漸入侵，并不斷地繁衍、破壞，最后引起整個腳都壞死，只好去截肢。
細胞糖不夠用，也會惹出一堆問題。細胞吃不到糖，就只好用脂肪來代替。肝臟把脂肪代謝成酮體，然后送到血里運送給其他細胞用。而酮體是酸性的，大量的酸性物質在血里會積累，最后破壞酸堿平衡，產生酸中毒，嚴重的時候會引起肌無力甚至呼吸麻痹。此時就要趕緊送醫院治療，這也是內分泌科收治的最常見的急診患者。
飲食治療是控制好血糖的駕轅之馬，它貫穿于糖尿病治療的始終。糖尿病患者應掌握健康、科學、合理的飲食控制方法，這樣才能在繼續享受自己喜歡吃的食物的同時又保持理想而平穩的血糖。但很多糖友對糖尿病飲食認識一直存在誤區，這對控制血糖尤為不利。
誤區1：不吃主食血糖就不會升高
糖尿病營養治療的首要原則是控制總熱量的攝入。主食指饅頭、面條、大米飯等。不吃主食或進食過少會造成兩種結果：一是主食攝入不足，引起體內蛋白質、脂肪過量分解，導致身體消瘦、營養不良；二是副食攝入過多導致總熱量超標。建議糖尿病患者每種食物吃少點，每餐吃八分飽就可以了。
誤區2：只吃粗糧，不吃細糧
聽說粗糧里面有較多的膳食纖維，有降糖、降脂、通便的功效，而且粗糧營養全面，于是頓頓粗糧，不吃細糧。首先，粗糧如果不加限制，同樣會導致總熱量的攝入超標，影響血糖控制。其次，可能會增加腸胃的負擔，影響某些營養素的吸收，長此以往對身體健康不利。攝入主食的同時要增加 雜糧雜豆的成分，比如小米、玉米、高粱等等，粗細糧的比例為1∶2。我們國人的主食每頓平均2兩，可以根據身高、體重、勞動強度增減飯量。
誤區3：控制正餐，零食不限
有些糖友三餐控制一直較理想，但由于饑餓或者其他原因有吃零食的習慣，如花生、瓜子、各類休閑食品等。雖然在三餐間吃些零食有助于防止低血糖的發生，但很多零食含油脂過多或熱量偏高，任意食用會導致總熱量超標，不利于血糖的控制。
誤區4：水果很甜，堅決不吃
有的患者認為，水果是甜的，吃了會造成血糖升高，因此堅決不吃水果。水果含有豐富的可溶性膳食纖維和維生素，對人體非常有益。只要血糖控制良好而且穩定，在兩餐之間吃適量的水果是完全可以的。
誤區5：使用胰島素后可以隨便吃
不少糖友認為，胰島素的作用就是降血糖，既然使用了胰島素就可以對抗食物引起的血糖升高，可以隨心所欲，不用嚴格控制飲食了。胰島素治療是為了使血糖控制更加平穩，而胰島素的使用量，必須在飲食定量的基礎上加以調整，如果飲食不控制，血糖同樣會不穩定。所以，即便正在使用胰島素，也不能放松對飲食的控制。糖友們在生活中應當飲食平衡，自己吃了多少，就要采用相應的運動量、服用適量藥物來讓自己的血糖達到平衡。血液里的血糖從食物當中來，所以“管住嘴”對我們的血糖將起到釜底抽薪的效果。
