大家好，今天晚上我們講截斷法，我們講《傷寒論》有五法：聚類法、標本法、截斷法、抓獨法和平脈法。
一、 六經傳變
1 五大方式
六經的傳變規律總的來說，傳變渠道有三種，或者說有五種，為什么說有三種或五種呢？因為第一種是循經傳，第二種是越經傳，第三種是樞機傳。又為什么說有五種呢？因為越經傳里面有兩種獨特的傳變方式，是表里傳和開合傳。循經傳是指外感疾病按照三陰三陽的規律，由“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序往下傳，當然它有細的區別，我只說大的方向。總的規律是三陽傳變，三陰遞進。所謂三陽傳變指的是如果太陽傳少陽，少陽證備，則太陽證罷，完全傳入少陽則不見太陽證。少陽完全傳入陽明，則不見少陽證。而三陰是遞進關系，太陰傳入少陰，它同時具有太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，他同時有太陰、少陰、厥陰的癥狀。
第二種越經傳，越經傳就是不按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的規律去傳，它就叫越經傳。越經傳都是隔一條經，比如太陽傳入陽明，陽明傳入少陰，少陽傳入太陰，都是中間隔了一條經，我們叫越經傳。
而越經傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開合傳。表里兩經相傳，大家可能比較清楚。表里傳其實包含了兩種方式，陽明傳太陰這是循經傳，大家看了這個圖就明白，而少陽傳厥陰與太陽傳少陰都是越經傳，隔了一條經。因為少陽傳厥陰隔著太陽經，太陽傳少陰隔厥陰經。所以少陽厥陰、太陽少陰表里傳的是越經傳，而太陰陽明的表里傳是循經傳。
還有一種特殊的傳遞方式是開合傳，我們知道太陽、太陰為開，陽明、厥陰為合，陽明傳太陰就屬于開合傳。
第五種傳變方式我們叫樞機傳，是指少陽、少陰之間的相互傳變。
2、四大規律
這五種傳變方式決定了外感疾病有四種基本的傳變規律。我給大家歸納一下：
第一種是寒體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后寒化傳入太陰，太陰傳少陰，少陰傳厥陰，“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”，這是我們正常的六經傳變的渠道。厥陰最后轉出少陽。這種寒性體質的人，傳入太陰以后，它是寒化的。
第二種是熱體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后熱化傳入少陰，少陰經傳厥陰，“太陽-少陽-陽明-少陰-厥陰”，最后還是轉出少陽。大家發現沒有，熱性體質的人不傳太陰。為什么不傳太陰？我們標本法說的很清楚，太陰本濕而標陰，標本同氣，從其本，所以太陰無熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質是寒，所以他從陽明直接傳入少陰，就是我們講的越經傳，因為他是一個熱體人。這種人發生溫病的時候，其基本的傳變方式就是“太陽-陽明-少陰-厥陰”。
第三種是郁體人。郁，就是肝氣郁結，少陽體。我們講第一種寒體人，是太陰體；第二種熱體人，是少陰體；第三種郁體人，是少陽體。郁體人先是太陽病，太陽病傳少陽，傳少陽以后，“見肝之病，知肝傳脾”，傳入太陰經，這是越經傳，然后由太陰經傳入少陰經，少陰經傳入厥陰經，“太陽-少陽-太陰-少陰-厥陰”，轉出還是少陽經。這是第三種傳變方式。
第四種傳變方式是伏邪溫病。它由外感太陽傳入少陽，少陽內陷少陰，然后又由少陰轉出少陽，“太陽-少陽-少陰-少陽”。
然后我們來分析這四種傳變規律，所謂的“寒、熱、郁、伏”。
我們先說第一種傳變方式，寒體人。體質偏寒的人感受寒邪，傷在太陽，太陽不解，傳入少陽。在太陽傳少陽的時候，我們知道它非常適合用一種處方就是柴胡桂枝湯截斷。少陽之后又傳入陽明，在少陽傳陽明的時候，我們首先考慮是大柴胡湯截斷。陽明經對寒體人以后呢，直接就寒化轉入太陰。為什么它會寒化轉入太陰呢，是因為太陰從本無熱證，所以寒化證直入太陰。
我們知道陽明證都要用一些寒涼的藥，對那種體質偏寒的人，尤其容易轉入太陰經，所以我們在用白虎湯的時候，要用白虎加參湯截斷。對體質偏寒的人即見白虎證，所謂“其背惡寒”，我們使用的處方是白虎加參湯，以防止用白虎湯熱退以后出現理中丸證的表現。再有太陰不解進一步轉入少陰，理中傳入少陰，就是附子理中丸或者四逆湯。寒化由太陰傳入少陰，我們講后天累及先天，我想大家都很熟悉了。如果少陰寒邪重的傳入厥陰。由少陰傳入厥陰的話，我們講“救陰不在血，而在津與汗”，這是四逆加參湯的意義。厥陰最后厥熱勝復，如果熱氣來復，它轉出少陽，我們該用白通加豬膽汁湯。豬膽汁，膽汁就是少陽膽分泌的膽汁，不過使用的是豬的膽汗而已，也可以用其他的膽汁，牛黃、熊膽等都可以使用。這是我們講第一種，陽虛的人的傳變方式，這也是傷寒論最經典的傳變方式。
第二種傳變方式就是有陰虛的人，少陰陰虛的人，他傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛的人發生傷寒以后，它是太陽轉少陽，少陽轉陽明，陽明熱化傳入少陰，不傳太陰。我們標本法講了，太陰無熱證，所以它從陽明直接傳入少陰，這就是我們講的越經傳。傳入少陰熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉出少陽。這是我們講陰虛內熱的人得了熱病最后完全熱化傳變的過程。這種人發生溫病的時候，其基本的傳變方式就是太陽轉陽明，陽明傳入少陰，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉出少陽。就相當于少陰熱化證熱性體質的人,沒有受寒邪，他受的是溫邪，不存在通過走半表半里化熱的過程。。我們說的第一種傳變途徑，是太陽傷寒麻黃湯、桂枝湯，通過小柴胡湯最后傳入白虎湯、承氣湯。而第二種直接是銀翹散、桑菊飲，傳入陽明經，看到沒有?這也是條傳入渠道，我們歸在第二條渠道中。其實詳細劃分第二條渠道，一個是傷寒，一個是溫病。傷寒要經過少陽半表半里傳入陽明熱化，而溫病可以直接從太陽傳入陽明經，最終熱化的轉歸都是從陽明越經傳入少陰，少陰傳入厥陰，轉出是少陽，看到沒有，這是第二條渠道的通路。
還有第三種，就是郁證的人，就是我們講少陽體的人，它得了疾病它怎么傳呢？它是先發太陽，我們前面講了，柴胡桂枝湯截斷。在發生太陽病的時候我們就應該使用柴胡桂枝湯，而不是使用桂枝湯。太陽傳少陽，少陽以后發生越經傳，沒有傳入陽明，直接傳入太陰，就是我們講的柴胡桂枝干姜湯證截斷。然后太陰傳少陰，傳入少陰以后出現動血，上消化道出血，也可以傳入厥陰，出現動風，肝昏迷，最后轉出還是少陽。所以治肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結石的病人，如果發生外感，我們首選的是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，使之截斷于太陽不傳少陽經。即傳入少陽，小柴胡湯就有人參姜棗草，就是“見肝之病，知肝傳脾，當先治脾”之意。如果既有脾陽之虛，予柴胡桂姜湯。柴胡桂姜湯里頭的這個龍骨牡蠣起什么作用，天花粉起什么作用?大家一定要去思考。龍骨牡蠣在《傷寒論》里用來治肝膽疾病，，脅下痞硬，很多處方都有。天花粉有保肝作用，所以我們治療肝炎，一味天花粉就可以保肝降酶，所以復原活血湯用天花粉，大家知道天花粉不止是一個養陰的藥物，我們看《傷寒論》里的處方，天花粉既養陰又利尿。后世發揮出用天花粉來保肝降酶就是從柴胡桂姜湯里出來的，或者小柴胡湯里頭也有，如“渴者，去半夏用天花粉”，一定要搞清楚天花粉在這里的作用。然后如果太陰不解就傳少陰。它為什么傳入少陰呢？肝硬化的病人，雌激素滅活障礙導致高雌激素水平，導致男性病人的陽痿，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現生殖器的萎縮，陽痿不能同房，臨床很多見。傳入少陰動血，傳入厥陰動風，肝昏迷。最后它轉出的仍然是少陽經。因為我們在慢性肝炎、肝硬化的病人，經常肝炎活動，肝炎一活動就有少陽經的癥狀，肝炎沒活動它就是厥陰經。病毒復制，肝炎活動，出現黃疸，它又轉出少陽經。如果病人的DNA是陰性的，肝功能是陰性的，所謂處于免疫耐受期，他又停在厥陰經。病毒性肝炎患者，炎癥活動，西醫認為是機體免疫應答，中醫說就是少陽病的正邪相爭。這是第三種傳遞方式。
第四種就是伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先感在太陽，如果太陽不解傳入少陽，邪氣就潛伏在少陽經，就是我們講的咽喉，隨時可以內陷少陰，然后轉出少陽，這是我們咽喉截的思路。
大家一看圖就會明白，伏邪伏于哪里？伏于少陽、厥陰兩條經。一條經是伏于厥陰經，伏于厥陰轉出少陽，用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯。慢性肝炎和肝硬化就很典型。還有一個就是伏邪伏于少陽經，內陷少陰，然后由少陰轉出少陽，它主要就在這兩條經。
3、傳經必缺
我們來看六經傳變圖，外面是一個大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角行形有缺陷。為什么？因為我們厥陰經轉出的不是太陽經，是轉出少陽經。大家看到很多厥陰經的病轉出少陽經，相信大家臨床都有經驗。厥陰轉出少陽不轉出太陽，就導致我們外面的這個圈差一環。然后里面也差一環，差在太陰不傳厥陰，因為我們講三陰是遞進關系。太陰病首先是出現少陰病的癥狀，最后再出現厥陰癥狀，里面又差一環。所以就是我們講傳經必缺，它是有缺陷的。
葉天士說“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，那不就是太陽傳入厥陰經？但是大家看見沒有，典型的太陽證有傳入厥陰的嗎？大家臨床這么多年，有從太陽直接傳入厥陰的嗎？大家去思考葉天士的這句話對還是不對？葉天士指的是什么？“溫邪上受，首先犯肺”，溫病發于太陽，傳入陽明經，陽明不解，隨后出現少陰、厥陰的表象，其實還是我們的這個傳變規律，并沒有直接傳入厥陰經，所以大家思考這句話。
