講師介紹 張挺 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 1 醫案 黃某，男， 三十五歲 患者患過敏性鼻炎10年，平素容易反復感冒，晨起容易打噴嚏，流鼻涕，伴眼癢，畏寒明顯，天氣轉涼或進入冷空調房間諸癥加重。神疲乏力，勞則腰酸，二便可，夜寐尚安，舌淡紅苔薄，脈弦細。 2 病機分析 過敏性鼻炎，它屬于中醫學的鼻鼽。 病因有內、外因。 外因：感受風寒 內因:肺衛氣虛不固 腎主納氣，腎為氣之根。對于長期的過敏性鼻炎，標在鼻，本在肺、腎兩虛。 3 膏方 生曬參100g，西洋參50g，紅景天150g，靈芝150g， 黃芪300g，防風100g 仙鶴草300 g，熟地黃200g，山茱萸100g，淮山藥150g，枸杞子150g，菟絲子150g，杜仲150g，仙靈脾150g，巴戟天150g，肉蓯蓉150g，葫蘆巴150g，續斷150g 桑寄生150g，附片60g，桂枝100g，炒白芍120g，細辛30g， 蒼耳子120g 辛夷花90g， 香白芷120g，薄荷60g，藿香150g, 天南星150g， 南北沙參150g 天麥冬150g，紫草300g，紫菀150g，紫花地丁150g，蒲公英200g，蒼白術90g，炒谷麥芽各150g ,蛤蚧1對，紫河車粉60g，龜甲膠150g，阿膠250g，冰糖500g，黃酒400ml。 以上為一個半月的量。 服用方法：一日兩次，早晨空腹、晚上臨睡之前服用，一般從冬至開始。 4 膏方詳解 1.補氣藥 患者偏氣虛陽虛怕冷比較典型，所以大家會發現生曬參的用量是比西洋參要多。 膏方中我們一般會用點紅景天，靈芝，補氣，提高免疫力。 2.益衛固表藥 白術、黃芪、防風，玉屏風散 對于這樣的風一吹就鼻涕，這個就像感冒一樣的，我們是必用的。 仙鶴草，又名脫力草，有很好的補氣固表的作用。 3.補腎溫陽藥 熟地、山萸肉、山藥，枸杞、菟絲子、杜仲、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、葫蘆巴、續斷、桑寄生。 我覺得大多的過敏性鼻炎，都是這種腎陽不固的，所以我們會用這個附子去溫暖腎中的陽氣。 4.調和營衛 桂枝+白芍是桂枝湯的組成，主要就是給他調和營衛。 5.宣通鼻竅 細辛、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷，為蒼耳子散加減，這個也是過敏性鼻炎的病人必用的，宣通鼻竅。 6.化痰除濕 盡管他是過敏性鼻炎，但是已經都反復發作十余年了，伴有鼻竇炎的癥狀。霍膽丸主要是針對這個的，但是我們不可能開豬膽汁，所以給他加了藿香、天南星而去化痰除濕。 7.清熱養陰 紫草、紫苑，紫花地丁、蒲公英，清肺熱，南北沙參+天麥冬養肺陰。 8.益氣健脾 蒼白術、炒谷麥芽，益氣健脾，因為我們知道，其實鼻涕也是水濕痰飲。 9.補腎納氣 蛤蚧+紫河車粉，補益肺腎，納氣。 10.膠類 這個人為什么用阿膠呢？因為阿膠它有很好的補肺的作用。有一個很有名的方，叫補肺阿膠湯。 5 隨證加減 （1）一部分過敏性鼻炎或伴支氣管哮喘。無論是支氣管哮喘還是鼻炎呢，都有肺腎虧虛，或伴脾虛。過敏性鼻炎更多的是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，濁邪閉阻。所以呢，我們治療的時候一定要通竅，蒼耳子、細辛、桂枝，白芷，溫陽通竅。辛夷花散寒通鼻竅，蒼耳子可以宣肺疏散風濕，上達顛頂。 （2）臨床上也可以配點涼性藥物，金銀花、連翹等，寒溫并用。 （3）對過敏性鼻炎，除了直接開竅以外，我覺得還是要重視整體的辨證，或桂枝湯，或者金匱腎氣丸這些是針對偏腎虛的。如果一個人偏脾虛，則用補中益氣湯，再加上桂枝湯，再加上玉屏風散。 （4）過敏性鼻炎的患者，長期吃中藥可能也不太容易堅持。像這種反復感冒的過敏性鼻炎的的人，通過吃膏方，有非常好的療效。這個病人吃膏方三年，鼻炎癥狀改善了很多。 好，關于失眠的膏方，我就給大家介紹到這，我們下一期再見，謝謝。 參考文獻： 張伯禮,吳勉華. 中醫內科學[M]. 中國中醫藥出版社, 2017. 1 END 1 本文僅供醫學交流，用藥請遵醫囑
