糖尿病患者的高血壓治療
糖尿病是常見病，累及全世界超過5億多的人口。
高血壓，在糖尿病患者中很常見。
糖尿病伴隨高血壓，可顯著增加患者罹患心血管疾病和腎病的風險。
有效治療糖尿病患者的高血壓，可顯著降低患者的心血管風險。
發病機制
糖尿病患者，除了會發生腎病以外，至少還有2個其他因素可促進患者發生高血壓：①細胞外液容量擴張、②動脈僵硬度增加。
流行病學
高血壓在1型和2型糖尿病患者中，都很常見。
在1型糖尿病被確診時，高血壓當時的患病率很低，而在隨后數十年間，則不斷增加。
在2型糖尿病中，有相當一部分患者在確診糖尿病時，已有高血壓。
如何治療
糖尿病患者的心血管風險通常高于一般人群，因此建議采用更高強度的血壓控制措施，來控制血壓，而不是低強度。
一般而言，如果糖尿病患者的白天在家庭測的收縮壓≥130mmHg、或舒張壓≥80mmHg，即開始降壓治療。
酌情為所有患者提供非藥物治療措施，包括：限鹽，減重，增加新鮮水果、蔬菜和低脂乳制品攝入，加強鍛煉，避免吸煙和過量飲酒。
依據尿白蛋白排泄量
·對于尿白蛋白排泄量增加的患者，使用普利類或沙坦類，作為治療方案的一部分來實現血壓目標。
·對于尿白蛋白未增加的患者，初始單藥治療可采用：普利類、沙坦類、或鈣通道阻滯劑。因為噻嗪類利尿劑可對葡萄糖代謝產生不良影響，所以不作為初始治療。
聯合治療
如果患者的血壓比目標值高出20/10mmHg以上，初始應采取聯合治療。通常采用普利類、或沙坦類，+ 地平類藥物治療。
普利類或沙坦類無法使用的
因為地爾硫卓、或維拉帕米，可減輕白蛋白尿，所以對于尿白蛋白重度升高的患者，通常首選地爾硫卓、或維拉帕米，而不是地平類藥物。
伴隨心梗或心衰的
①近期心肌梗死(即，過去3年內)，這種情況下適合使用β受體阻滯劑；
②心衰，這種情況下，不論白蛋白尿的程度如何，各種降壓藥都有可能使用。
