糖尿病的診斷和二甲雙胍
在世界范圍內，糖尿病導致人類早期患病和死亡的主要原因之一。 2型糖尿病侵襲了8%的美國人群。25~40%的糖尿病患者并不知曉自己罹患了糖尿病。就全世界而言，2型糖尿病占6.4%，依照種族不同，患病率波動在3.8~10.2%之間。在某些地區，未發現的糖尿病可能占到50%。
2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%。因為相關的微血管和大血管并發癥，糖尿病的經濟花費占據了國民醫療保健的14%，其中至少一半都是用來處理心梗、卒中、終末期腎病、視網膜病和足部潰瘍。
●高血壓或高血脂的、以及那些年齡在40~75歲的、體重指數≥25 kg/m2，作為心血管危險評估的一部分，我們建議對此類人群進行糖尿病的篩查。
●空腹血糖或糖化血紅蛋白是優先考慮的篩查試驗。如果兩次連續的糖化血紅蛋白值≥6.5%，兩次連續的空腹血糖＞7.0 mmol/L ，或糖化血紅蛋白和空腹血糖均超過診斷閾值，則糖尿病獲得確診。
●我們建議對空腹血糖≤5.6mmol/L或糖化血紅蛋白＜5.7%的患者每隔3年復檢一次(Grade 2C)。我們建議對空腹血糖5.6~7.0mmol/L或糖化血紅蛋白5.7~6.4%的患者每1~2年復檢一次(Grade2C)。
二甲雙胍（metformin）能降低糖化血紅蛋白水平1.5%，并且不會導致體重增加，和磺酰脲類藥物以及胰島素相比，很少導致低血糖發生。
在沒有特殊禁忌癥的前提下，我們建議二甲雙胍作為大部分2型糖尿病病人的初始治療。
胰島素也可以作為那些A1C水平>10%,快速空腹血糖>13.9mmol/L，任意時候血糖>16.7mmol/L，或酮尿癥的首選治療藥物。
我們建議，一旦糖尿病的診斷確立，即開始生活行為改變和二甲雙胍治療。劑量應該在1~2個月內逐漸增加到最大有效劑量（通常為1700~2550mg/日）。
二甲雙胍最常見的副反應是胃腸道不適，包括口腔內的金屬味道、輕度的厭食癥、惡心、腹部不適、軟便或腹瀉。
乳酸酸中毒不常見。但是，應該值得注意，因為一旦出現，死亡率很高。每當灌注不足或低氧血癥，乳酸酸中毒容易發生（例如急性或進行性腎功能衰竭，心衰肺功能代償失調，敗血癥，脫水等）。
