房顫患者的卒中
Stroke in patients with atrial fibrillation
缺血性卒中可能作為初始臨床表現(xiàn)發(fā)生于房顫患者，或當(dāng)盡管給以適當(dāng)?shù)目寡ㄐ纬芍委煟款澔颊咭廊贿€是發(fā)生了缺血性卒中。對于房顫患者，源自于左心耳處的心源性的栓子是缺血性卒中的一個(gè)常見原因。
●和來自頸動(dòng)脈的栓子相比，房顫能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的缺血性卒中以及更長時(shí)間的“短暫性腦缺血發(fā)作”。這大概和房顫患者具有較大的栓塞顆粒有關(guān)。
●患者在溶栓治療（Fibrinolytic Therapy）或抗血栓治療之前通常應(yīng)當(dāng)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，用來確信沒有顱內(nèi)出血并評估任何腦梗死的大小。梗死的大小影響著華法林或非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物（NOAC，例如達(dá)比加群，阿哌沙班，利伐沙班，依度沙班） 開始給予的時(shí)機(jī)。
●在急性缺血性卒中癥狀發(fā)生后的4.5小時(shí)內(nèi)，最好是在3小時(shí)內(nèi)給予的溶栓治療（常用阿替普酶）能在不增加長期死亡率的前提下，顯著降低患者的致殘率。有顱內(nèi)出血病史的患者是否需要抗凝治療依賴于他們復(fù)發(fā)缺血性卒中危險(xiǎn)的大小。
●口服華法林或一種NOAC（例如dabigatran,apixaban, rivaroxaban, and edoxaban）進(jìn)行長期抗凝治療是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的最有效的長期治療方案。
