成人季節(jié)性流感的治療
Treatment of Seasonal influenza in adults
季節(jié)性流感（Seasonalinfluenza） 是一種由A型 或 B型 流感病毒引起的急性呼吸道疾病。流感可在全世界范圍內(nèi)爆發(fā)和流行，主要發(fā)生在冬季。
臨床表現(xiàn)
●大量的 流感病毒 常常出現(xiàn)在 流感患者 的呼吸道分泌物當(dāng)中。作為結(jié)果，流感常常通過(guò) 噴嚏和咳嗽 產(chǎn)生的大的顆粒飛沫（droplets）進(jìn)行傳播。
●在 免疫功能正常 的患者中 流感病毒脫落（influenza virus shedding） 的平均時(shí)間是5天。病毒脫落通常在6~7天后停止，但可以持續(xù)到10天或更久，尤其是兒童、老人、慢性疾病以及免疫功能不全的患者。
●典型的 流感 起始于突然的發(fā)熱、頭痛、肌痛（myalgia）和乏力（malaise）。流感的潛伏期一般為1~4天（平均為2天）。這些 癥狀和體征 經(jīng)常伴隨著 呼吸道疾病 的臨床表現(xiàn)，例如干咳（nonproductive cough）、咽喉痛（sore throat）和流鼻涕（nasal discharge）。
●流感 的主要并發(fā)癥包括肺炎，大部分頻繁發(fā)生于那些具有潛在的慢性疾病的特定患者，后者被歸類于流感的高危險(xiǎn)人群，如下圖所示。此型肺炎被歸類于原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌感染 或 兩者的混合體。
●流感 可能和 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 相關(guān)聯(lián)。可能的臨床表現(xiàn)包括 腦病（encephalopathy）、腦炎（encephalitis）、橫貫性脊髓炎（transverse myelitis）、無(wú)菌性腦膜炎（asepticmeningitis）、格林巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome）。
●其它的 流感并發(fā)癥 包括肌炎（myositis）、橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）、心肌炎（myocarditis）、心包炎（pericarditis）、中毒性休克綜合征（toxic shock syndrome）。
治療方法
盡管流感有可能讓人極度虛弱，但 流感 本質(zhì)上是個(gè)自限性的疾病。然而對(duì)于特定的高危險(xiǎn)人群，流感則和 增加的致殘率和死亡率相關(guān)。
有兩類 抗病毒藥物 用來(lái) 治療和預(yù)防 流感：
●神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitors）：扎那米韋（zanamivir）、奧司他韋（oseltamivir）和帕拉米為（peramivir），對(duì)A型或B型流感均有效。
●金剛烷（adamantanes）、金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine），僅對(duì)A型流感有效。因?yàn)?有抵抗力的 病毒隔離種群 的顯著增加，美國(guó)免疫接種咨詢委員會(huì)（ACIP）建議，在美國(guó)不使用金剛烷來(lái)治療流感，除非是在特定的場(chǎng)合。
當(dāng)立即開(kāi)始治療后，神經(jīng)氨酸酶抑制劑 幾乎可以讓 流感的病程縮短到一半左右，大約為3天。
癥狀治療
醋氨酚 或 非甾體類抗炎藥物 都可以被用來(lái)治療 發(fā)熱、頭痛以及 流感引起的肌痛（myalgia）。水楊酸鹽（salicylate）應(yīng)當(dāng)避免使用，尤其是兒童以及小于<18歲的青少年，因?yàn)樵谶@些人群中 水楊酸使用 和 急性腦病綜合征（Reye syndrome） 之間可能會(huì)有關(guān)聯(lián)。
鎮(zhèn)咳藥（Coughsuppressants） 可以用于那些被咳嗽所困擾的患者，盡管在大部分患者，和流感有關(guān)的咳嗽通常是自限性的。患者應(yīng)當(dāng)被建議去保持充分的補(bǔ)水治療（hydration）。體育鍛煉需要根據(jù)患者的癥狀程度而適當(dāng)參加。
抗生素僅被用于當(dāng) 急性流感 出現(xiàn)了 細(xì)菌感染 的并發(fā)癥的時(shí)候，例如細(xì)菌性肺炎、中耳炎或 鼻竇炎。流感后的細(xì)菌性肺炎（肺炎鏈球菌Streptococcus pneumoniae、釀膿鏈球菌Streptococcus pyogenes、金黃色葡萄球菌）的經(jīng)驗(yàn)治療可以使用第3代頭孢菌素（頭孢曲松）或 廣譜的喹諾酮類（例如左氧氟沙星或莫西沙星） 聯(lián)合 奈夫西林、苯唑西林 或 萬(wàn)古霉素，當(dāng)高度懷疑是金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)。
需要治療的目標(biāo)人群
●考慮到對(duì) 金剛烷 和 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 的增加的耐藥性的擔(dān)憂，在決定哪一種患者應(yīng)當(dāng)被治療時(shí)，需要充分權(quán)衡利弊。嚴(yán)重的患者（需要住院的、或有下呼吸道感染證據(jù)的）或 具有很大可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)當(dāng)接受抗病毒治療。
●一旦決定治療，則抗病毒治療應(yīng)當(dāng)盡可能的快速給予。因?yàn)槿绻茉诎l(fā)病后48小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始 抗病毒治療，則患者最有可能受益。在等待診斷試驗(yàn)的結(jié)果的時(shí)候，治療不應(yīng)當(dāng)被耽擱！那些有治療適應(yīng)癥的，發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的患者，尤其是那些需要住院的患者，也不應(yīng)當(dāng)被推遲治療。另外，當(dāng)快速抗原試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)，但臨床高度懷疑流感的患者也應(yīng)當(dāng)給予抗病毒治療，因?yàn)檫@些診斷試驗(yàn)的敏感性較低。
●我們建議對(duì)所有危重的、疑似 或 確診為流感的患者給以抗病毒治療（奧司他韋），例如那些下呼吸道感染（呼吸困難、不能解釋的氧飽和不全）的，以及那些快速出現(xiàn)臨床癥狀惡化的患者。我們建議對(duì)此類患者進(jìn)行治療，而不論他們是否處于病程的早期 (Grade 1B)或晚期(Grade 1C)。
●我們建議對(duì)那些 流感癥狀 出現(xiàn)不超過(guò)48小時(shí)的、且增加的并發(fā)癥危險(xiǎn)的門診患者給以抗病毒治療（奧司他韋 或 扎那米韋）(Grade 1A)。我們建議對(duì)那些流感癥狀發(fā)作超過(guò)48小時(shí)的，且并發(fā)癥危險(xiǎn)會(huì)增加的患者的、流感癥狀還沒(méi)有緩解的患者給以抗病毒治療(Grade1C)。
●我們建議對(duì)那些流感癥狀發(fā)作不超過(guò)48小時(shí)的、并發(fā)癥危險(xiǎn)并不增加的患者也給以抗病毒治療 (Grade 2C)。已經(jīng)有了高質(zhì)量的證據(jù)來(lái)支持此類患者會(huì)從抗病毒治療中獲益。
●我們建議對(duì)于那些沒(méi)有并發(fā)癥的、且流感癥狀和體征的持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的流感患者，不予抗病毒治療(Grade 1B)。
●我們建議對(duì)所有疑似 流感或確診流感的、甚至那些已經(jīng)發(fā)病超過(guò)48小時(shí)的、且假如癥狀還沒(méi)有緩解的孕婦都進(jìn)行抗病毒治療 (Grade 2C)。
抗病毒制劑的選擇
●臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在流感季節(jié)里，復(fù)習(xí) 地方和國(guó)家的 流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，從而來(lái)確定哪種流感（A型和B型）以及A型的哪一種亞型（H1N1或H3N2）正在流行，以及已經(jīng)出現(xiàn)的抗病毒耐藥模型。
●神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋 或 扎那米韋）是首選的治療流感 的抗病毒藥物。吸入性的 扎那米韋不推薦給住院患者使用，因?yàn)槿狈?duì)于嚴(yán)重流感患者使用的數(shù)據(jù)。危重患者，不能接受奧司他韋的患者，例如無(wú)法經(jīng)胃腸道進(jìn)食，應(yīng)當(dāng)接受靜脈用帕拉米為。
●推薦 扎那米韋10mg（兩吸）每日兩次；奧司他韋75mg口服每日兩次；帕拉米為 600mg靜脈推注 作為單一劑量。在腎功能不全的患者，奧司他韋和 帕拉米為的劑量需要得到修正。扎那米韋 或 奧司他韋的推薦使用時(shí)間為5天。
冬天正在繼續(xù)，這是流感的季節(jié)。魏社鵬祝愿大家每個(gè)人都能 順利過(guò)冬！
勤洗手，戴口罩！
謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給那些正在和流感作斗爭(zhēng)的朋友！
附：腦病 的定義
腦病（Encephalopathy）是個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指的是腦的疾病、損傷或功能障礙。腦病表現(xiàn)為一組非常寬廣的綜合征侯群，從輕度的、例如一些記憶喪失 或 輕微的人格改變（personality changes）到 嚴(yán)重的，例如 癡呆、昏迷或死亡。通常，腦病 表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變，有時(shí)候會(huì)伴隨器質(zhì)性的改變，例如肢體活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。
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