顱內(nèi)大動脈粥樣硬化
顱內(nèi)是有大動脈的，包括：頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈、椎動脈、基底動脈。
動脈粥樣硬化，導(dǎo)致了冠狀動脈疾病、腦動脈疾病、外周動脈疾病的共同病理過程。
很多種因素促成了動脈粥樣硬化的發(fā)生，例如，內(nèi)皮功能障礙、炎癥和免疫因素、斑塊破裂，以及高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等危險因素。
顱內(nèi)大動脈的粥樣硬化的結(jié)局就是導(dǎo)致了動脈的狹窄，這是引起腦梗死的重要病因。
在大部分病例，顱內(nèi)動脈粥樣硬化的診斷，都是采用MRA、CTA、經(jīng)顱多普勒（TCD）。而不是傳統(tǒng)的腦血管造影
如何治療？吃藥，吃藥，還是吃藥。不是放支架！
當(dāng)然，生活方式的改變，例如，鍛煉、停止吸煙、減重和地中海飲食也很根本和持久。
預(yù)后如何？
接受藥物治療的、狹窄程度為50％～99％的、顱內(nèi)大動脈粥樣硬化患者中，任何血管區(qū)域每年發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險最高可達(dá)15％，而在狹窄動脈的供應(yīng)區(qū)內(nèi)并發(fā)缺血性卒中的風(fēng)險最高可達(dá)12％。而在嚴(yán)重狹窄（≥70％）的顱內(nèi)動脈區(qū)域發(fā)生卒中的風(fēng)險會更高。
也就是說，吃藥能預(yù)防，但是仍然會有梗死的發(fā)生！
要想不得腦梗死，就得從年輕做起，遏制三高。積極體力鍛煉。堅持地中海飲食！
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動脈粥樣硬化，是導(dǎo)致冠狀動脈疾病、腦動脈疾病、外周動脈疾病的共同病理過程。
多種因素促成了動脈粥樣硬化的發(fā)生，包括：內(nèi)皮功能障礙、炎癥和免疫因素、斑塊破裂，以及高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等傳統(tǒng)的危險因素。
動脈粥樣硬化的第一階段開始于兒童時期，開始時出現(xiàn)脂肪紋，接著是纖維斑塊、纖維帽和晚期動脈粥樣硬化病變。
顱內(nèi)大動脈，包括：頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈、椎動脈和基底動脈。
顱內(nèi)大動脈的粥樣硬化狹窄，也稱為顱內(nèi)動脈粥樣硬化，或腦動脈粥樣硬化，是引起缺血性卒中的重要病因，尤其是在黑人、亞洲人和西班牙人。
發(fā)病機制
動脈粥樣硬化是供應(yīng)大腦的顱內(nèi)、外大動脈的所有原位局部疾病當(dāng)中的最常見者。顱內(nèi)動脈粥樣硬化可通過多種機制導(dǎo)致缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，包括：
①原位血栓栓塞，最常導(dǎo)致動脈→動脈栓塞，較少引起血流動力學(xué)不足，或同時引起栓塞和血液動力學(xué)不足。
②進(jìn)行性管腔狹窄，導(dǎo)致血液動力學(xué)不足。
③如果粥瘤侵蝕穿支血管在母動脈上的開口，則引起小血管閉塞，即分支動脈粥樣硬化病。
診斷
在大部分病例，顱內(nèi)動脈粥樣硬化的診斷，都是采用無創(chuàng)性的影像檢查，例如，MRA、CTA或經(jīng)顱多普勒（TCD）。這些檢查和傳統(tǒng)的腦血管造影相比，安全且易于實施。
鑒別診斷
顱內(nèi)動脈粥樣硬化的鑒別診斷，包括：
其他類型的顱內(nèi)血管病，例如，動脈夾層、纖維肌性發(fā)育不良、腦血管收縮、原發(fā)或繼發(fā)的血管炎、煙霧病和其他。
和動脈粥樣硬化疾病相比，成人當(dāng)中的這些狀況并不常見，臨床或影像特點，能將它們和動脈粥樣硬化進(jìn)行很好的區(qū)別。
治療推薦
對于癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者，我們建議給予最大限度的藥物治療，包括：抗血小板治療和抗高血壓治療、他汀治療，和生活方式的改變（例如，鍛煉、停止吸煙、減重和地中海飲食），另外，還有如下特殊的推薦:
①對于新近（30日之內(nèi)）發(fā)生的、歸因于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化疾病的、狹窄程度在70~99%的TIA或缺血性卒中患者，建議雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）90天，而不是阿司匹林單藥治療(Grade 2C)。
對于新近（30日之內(nèi)）發(fā)生的、歸因于狹窄程度在50~69%的顱內(nèi)大動脈粥樣硬化疾病的TIA或缺血性卒中患者，我們建議阿司匹林單藥治療，或僅僅給予21天的雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）。
針對卒中的長期預(yù)防，我們建議給以阿司匹林治療。
②針對高血壓患者，建議給予降壓治療(Grade 1A)，我們建議的目標(biāo)收縮壓要小于140 mmHg (Grade 2C)。
③那些起因為動脈粥樣硬化的TIA或缺血性卒中患者，包括那些癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者，我們建議給予高強度的他汀治療(Grade 1A)。例如，阿托伐他汀80mg/日 或 瑞舒伐他汀20～40mg/日(Grade 2B)。我們建議的目標(biāo)低密度脂蛋白水平是小于1.84mmol/L。
④針對新近發(fā)現(xiàn)的、狹窄程度在70～99%的癥狀性顱內(nèi)大動脈狹窄患者，建議高強度的藥物治療而不是植入支架治療(Grade 1B)。
預(yù)后
接受藥物治療的、狹窄程度為50％～99％的、顱內(nèi)大動脈粥樣硬化患者中，任何血管區(qū)域每年發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險最高可達(dá)15％，而在狹窄動脈的供應(yīng)區(qū)內(nèi)并發(fā)缺血性卒中的風(fēng)險最高可達(dá)12％。
而在嚴(yán)重狹窄（≥70％）的顱內(nèi)動脈區(qū)域發(fā)生卒中的風(fēng)險會更高。
索引
動脈粥樣化病變atheromatous lesions
Atheroma動脈粥樣化，粥瘤
