后循環腦血管綜合征
后循環是啥？就是指椎基底動脈系統。
20%的腦缺血，涉及后循環。
后循環缺血，最常見的原因是動脈粥樣硬化、栓塞、夾層。
椎基底動脈和大腦后動脈直接的閉塞性疾病，占了后循環卒中的約1/3。
椎動脈的起始部，最常發生粥樣硬化性閉塞。顱內椎動脈和基底動脈也能發生動脈粥樣硬化。
椎動脈夾層，是后循環缺血的另一常見原因。夾層的位置常見有兩個：第一，C5或C6處，正要進入橫突孔之前的椎動脈；第二，當椎動脈穿過硬腦膜進入顱腔之前的極遠端部分。
與椎基底動脈不同，大腦后動脈不常發生粥樣硬化和夾層。大腦后動脈的多數梗死是由來自心臟、主動脈、椎動脈的栓子而引起。
敲黑板了：無名動脈和鎖骨下動脈的粥樣狹窄病變，可引起手臂缺血和短暫性腦缺血發作，但很少引起卒中。
當椎動脈閉塞性疾病，存在有短暫性腦缺血發作時，最常主訴的癥狀是頭暈。所以頭暈患者需要努力排除椎動脈的疾病，當然無名動脈和鎖骨下動脈有無狹窄也要排除。
基底動脈閉塞性疾病的最常表現為腦橋缺血。
大腦后動脈供血區梗死患者最常見的表現是偏盲。
左側大腦后動脈供血區梗死時， 其額外的神經系統綜合征包括：不伴失寫癥的失讀癥，命名性失語、或經皮層感覺性失語，以及Gerstmann綜合征。
右側大腦后動脈供血區梗死時，其綜合征包括：面容失認(即難以認出熟悉的面孔)、空間定向障礙、視覺忽略。
感慨：后循環原來如此的復雜。大腦后動脈梗死的癥狀何其多也。但是臨床上要排除還是簡單的。做個頸部血管的CTA就可以看見鎖骨下動脈，無名動脈，頸內動脈和椎動脈有無狹窄了，在做個頭部的CTA，就可以排除基底動脈和大腦后動脈有無異常了。
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后循環腦血管綜合征
Posterior circulation cerebrovascular syndromes
20%的腦缺血事件，涉及后循環的供血區域。后循環即椎基底動脈系統。
后循環缺血最常見的原因是動脈粥樣硬化、栓塞、夾層。另外，椎基底動脈的延長擴張癥(動脈的延長和扭曲)是偶見的原因。
后循環卒中的約1/3，是直接由椎基底動脈、大腦后動脈的閉塞性疾病引起。
在后循環中，顱外椎動脈的近心端部分，是最常發生粥樣硬化性閉塞疾病的部位。顱內椎動脈和基底動脈也常發生動脈粥樣硬化。
椎動脈夾層是后循環缺血的另一常見原因。夾層通常涉及顱外椎動脈，例如從C5或C6處，正要進入橫突孔之前的椎動脈，或是椎動脈穿過硬腦膜進入顱腔之前的極遠端部分。
與椎基底動脈不同，大腦后動脈不常發生粥樣硬化和夾層。大腦后動脈供血區的大多數梗死是由來自心臟、主動脈、椎動脈的栓子而引起。
無名動脈和鎖骨下動脈的粥樣狹窄病變可引起手臂缺血和短暫性腦缺血發作，但很少引起卒中。
椎動脈閉塞性疾病
粥樣狹窄性疾病，可涉及顱內椎動脈的任何部位。
椎動脈近心端的絕大多數閉塞，是動脈粥樣硬化性的。在顱外椎動脈近端狹窄的患者中，后循環的動脈內(動脈-動脈)栓塞，是比血流動力學不足(即，低血流量)更為多見的缺血原因。
有短暫性腦缺血發作時，最常主訴的癥狀是頭暈。
復視、振動幻覺、雙側腿無力、輕偏癱及麻木也常有報道。表現為顱內椎動脈分布區(延髓和小腦后下部)，或基底動脈遠端供血區（小腦上部、大腦后動脈供血區的枕葉及顳葉，或者丘腦或中腦）缺血的患者，顯示了較高的近期顱外椎動脈的閉塞率。
閉塞性顱內椎動脈疾病有多種不同的臨床表現。
·無癥狀性閉塞
·短暫性腦缺血發作，通常包括前庭小腦癥狀，或延髓外側綜合征的癥狀
·延髓外側梗死
·延髓內側梗死
·延髓半側梗死，包括一側延髓的外側和內側
·小腦下后動脈供血區的梗死
·顱內椎動脈的血栓栓塞了遠端基底動脈及其分支，導致短暫性腦缺血發作和/或腦卒中
·顱內椎動脈的血栓播散進入基底動脈，導致基底動脈綜合征
基底動脈閉塞性疾病
基底動脈閉塞性疾病的最常表現為腦橋缺血。
缺血主要集中在橋腦中部，絕大多數在旁正中的基底部，也常出現在旁正中的被蓋部。
伴隨癥狀性基底動脈閉塞性疾病和腦橋缺血的大多數患者，存在著一些短暫或持續性的輕癱和皮質脊髓束異常。延髓癥狀包括面部肌無力、發音障礙、構音障礙、吞咽困難及頜部運動受限。眼動癥狀和體征常見。
基底動脈的頭端部分(“即基底動脈尖”)的閉塞，能引起中腦、丘腦、顳葉和枕葉的半球區域的缺血，上述這些區域是由基底動脈的大腦后動脈分支供應的。這個區域的梗死，常由更近端來源的栓塞引起，例如，心臟、主動脈、頸部的椎動脈或顱內段椎動脈。該綜合征還可由基底動脈頭端部分固有的閉塞性疾病所致，但這并不太常見。和腹側的腦干梗死相關的主要異常涉及：覺醒、行為、記憶、眼球運動和瞳孔功能。
大腦后動脈閉塞性疾病
大部分大腦后動脈供血區的梗死，是由來自心臟、主動脈或椎動脈的栓塞引起。
大腦后動脈的動脈粥樣硬化和夾層并不常見。
大腦后動脈供血區梗死患者最常見的表現是偏盲。外側丘腦梗死是引起軀體感覺性癥狀和體征的主要原因。
左側大腦后動脈供血區梗死時， 其額外的神經系統綜合征包括：不伴失寫癥的失讀癥，命名性失語、或經皮層感覺性失語，以及Gerstmann綜合征(計算不能、失寫癥、手指失認、左右定向障礙)。
右側大腦后動脈供血區梗死時，其綜合征包括：面容失認(即難以認出熟悉的面孔)、空間定向障礙、視覺忽略。
索引
失讀癥alexia
失寫癥agraphia
命名性失語anomic aphasia
經皮層感覺性失語transcortical sensory aphasia
計算不能acalculia失寫癥agraphia, 手指失認finger agnosia
發音障礙dysphonia
構音障礙dysarthria
吞咽困難dysphagia
振動幻覺oscillopsia
延長擴張癥Dolichoectasia
