【Ref: Thompson BG, et al. Stroke. 2015 Aug; 46(8): 2368-400. doi: 10. 1161/STR. 0000000000000070. Epub 2015 Jun 18.】
2015年8月，在《Stroke》雜志上發表由B.GregoryThompson等執筆的美國心臟協會及美國卒中協會最新版的未破裂顱內動脈瘤（Unruptured Intracranial Aneurysms，UIAs）診療指南。提綱如下：
指南中使用的推薦級別及證據級別意義
推薦級別I（ClassI）：患者獲益>>>風險，該措施/治療應該施行（SHOULD）；
推薦級別IIa（ClassIIa）：獲益>>風險，該措施/治療的施行是合理的(ITISREASONABLE)；
推薦級別IIb（ClassIIb）：獲益≥風險，該措施/治療可以考慮(MAYBECONSIDERED)；
推薦級別III（ClassIII）：無獲益或有害，該措施/治療是不推薦的；
證據級別A（LevelA）：由多個RCT或Meta分析得出的結論；
證據級別B（LevelB）：由單個RCT或多個非隨機對照試驗得出的結論；
證據級別C（LevelC）：由會議資料、專家意見、病例報告等得出的結論。
未破裂顱內動脈瘤形成、發展及破裂的危險因素
UIAs形成、發展以及破裂的危險因素包括可改變的以及不可改變的危險因子。前者包括年齡、性別和基因等。以下是對可改變的危險因子的建議：
1. 鑒于吸煙增加UIAs形成風險，UIAs患者應被告知戒煙的重要性。（推薦級別I，證據級別B）
2. 鑒于高血壓可能會促進顱內動脈瘤的發展及破裂，UIAs患者應該監控血壓，并對高血壓予以治療。（推薦級別I，證據級別B）
3. 動脈瘤的發展可能增加破裂風險，應該考慮對保守治療的UIAs患者予以定期的影像學隨訪。（推薦級別I，證據級別B）
臨床表現
UIAs的發現主要是：在其它部位動脈瘤破裂出血時、顱神經功能障礙、頭痛或者體檢意外發現。未破裂顱內動脈瘤國際研究課題（the International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms，ISUIA）中列出的有關臨床疾病和癥狀發生率：其他部位動脈瘤破裂出血（30.4%）、頭痛（23.7%）、腦缺血疾病或TIA（分別為10.6%和10.5%）、顱神經麻痹（8.0%）、癲癇（2.9%）、占位效應（2.7%）、硬膜下或腦內血腫（1.2%）、腦腫瘤（0.8%）和中樞神經系統退行性疾病（0.4%）等。針對臨床表現的建議如下：
1. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者需仔細排查有無同時存在UIAs。（推薦級別I，證據級別B）
2. UIAs所致的顱神經麻痹是早期治療的指征。（推薦級別I，證據級別C）
3. 就預防缺血性腦血管疾病而言，常規對UIAs開展治療的有效性尚不確定。（推薦級別IIb，證據級別C）
影像學診斷
1. 當考慮行手術或血管內治療時，較之非侵襲性影像學檢查，DSA有助于確診及評估顱內動脈瘤。（推薦級別IIa，證據級別B）
2. 隨訪顱內動脈瘤經治患者時，采用DSA是合理地。（推薦級別IIa，證據級別C）
3. CTA和MRA用于UIAs的排查及隨訪是有效的。（推薦級別I，證據級別B）
4. MRA作為經治動脈瘤的隨訪是合理的選擇之一，當決定是否需要手術時必須使用DSA。（推薦級別IIa，證據級別C）
5. 已經彈簧圈栓塞的動脈瘤，尤其是寬頸、瘤頸或瘤體直徑較大者及未完全栓塞者，應行隨訪評估（隨訪的時機及時長尚不明確，須進一步研究確）。（推薦級別I，證據級別B）定。
6. 對于UIAs血管內栓塞治療后不存在復發高風險的患者，影像學監測的重要性尚不清楚，或可能有必要。（推薦級別IIa，證據級別C）
篩查
1. 有2位或以上家族成員有顱內動脈瘤或蛛網膜下腔出血病史者，需要行CTA或MRA排查動脈瘤。此類家族中，高血壓、吸煙及女性為罹患動脈瘤的高危因素。（推薦級別I，證據級別B）
2. 常染色體顯性遺傳性疾病，如多囊腎病史患者，尤其同時有顱內動脈瘤家族史者，應行CTA或MRA排查。（推薦級別I，證據級別B）
3. 對主動脈狹窄患者及小頭性骨發育不良型先天性矮小患者，須考慮行CTA或MRA排查。（推薦級別IIa，證據級別B）
自然病程
1. 既往動脈瘤性蛛網膜下腔出血病史可作為一個獨立的風險因素，預測繼發于不同部位的小UIAs的破裂出血。（推薦級別IIb，證據級別B）
2. 在沒有伴隨疾病禁忌時，隨訪期UIAs增大的患者應行治療。（推薦級別I，證據級別B）
3. 有顱內動脈瘤家族史患者，即使UIAs較小，仍需考慮治療。（推薦級別IIa，證據級別B）
手術夾閉
1. 在選擇手術夾閉時，需要考慮幾個因素，包括患者年齡、動脈瘤的部位及大小。（推薦級別I，證據級別B）
2. 由于完全夾閉和部分夾閉可導致動脈瘤復發和出血風險，術后應行影像學檢查以了解夾閉滿意度。（推薦級別I，證據級別B）
3. 鑒于動脈瘤復發及新發動脈瘤的雙重風險，長期影像學隨訪值得考慮。對于最初治療時夾閉不全的動脈瘤患者，長期隨訪可能尤為重要。（推薦級別IIb，證據級別B）
4. 推薦在較大的醫學中心（每年20例此類手術以上）開展UIAs手術治療。（推薦級別I，證據級別B）
5. 為避免血管誤夾或動脈瘤殘留，應考慮使用專門的手術器材和技術以減少術中可預見的UIAs不良結局。（推薦級別IIb，證據級別C）
血管內治療
1. 經仔細篩選的患者中，可以考慮使用血管腔內血流導向治療的新方法。（推薦級別IIb，證據級別B）
2. 同樣，在仔細篩選的患者中，也可以考慮其他治療UIAs的新2. 技術，如液體栓塞劑。（推薦級別IIb，證據級別C）
3. 新技術的遠期效果在很大程度上不得而知，在新的試驗數據證明安全性及有效性優于現有的技術之前，必須嚴格按照美國食品藥品監督管理局的建議使用。（推薦級別IIa，證據級別C）
4. 較之裸金屬彈簧圈，覆膜彈簧圈的使用未帶來更多益處。（推薦級別III，證據級別A）
5. 推薦在大型醫學中心開展UIAs血管內治療。（推薦級別I，證據級別B）
6. 輻射暴露的風險應在知情告知環節中予以明確地提及。（推薦級別I，證據級別C）
夾閉與彈簧圈栓塞的有效性比較
1. 對需要治療的UIAs患者而言，手術夾閉是有效的治療手段。（推薦級別I，證據級別B）
2. 對需要治療的、經篩選的UIAs患者而言，血管內栓塞是有效的治療手段。（推薦級別IIa，證據級別B）
3. 應對需要治療的UIAs患者，完全告知手術夾閉及血管內栓塞兩種術式的利弊。（推薦級別I，證據級別B）
4. 經篩選的病例中，較比手術夾閉，血管內治療可能減少手術并發癥及死亡率，但總體復發風險較高。（推薦級別IIb，證據級別B）
動脈瘤隨訪（對于未行栓塞或手術夾閉的保守治療患者）
1. UIAs保守治療的患者，MRA或CTA的影像學隨訪是必要的，推薦的隨訪間隔時間及時長尚不確定。（推薦級別I，證據級別B）
2. UIAs保守治療的患者，第一次隨訪應在初期診斷后的6-12個月，接下來每年一次或每隔一年一次。（推薦級別IIb，證據級別C）
3. UIAs保守治療的患者，若無MRI禁忌證，在長期隨訪時，需考慮行TOFMRA而非CTA。（推薦級別IIb，證據級別C）
