心腎兩臟在生理上有何聯系？
中醫學藏象理論認為，心為君主之官，腎乃先天之本，心腎兩臟在人體 生命活動中有十分重要的作用和地位，其在生理上的協同關系，稱之為“心腎相交”。
心居上焦，在五行屬火；腎位下焦，在五行屬水。從部位來看，其有上 下之分；從陰陽屬性而言，則有水火之別。因此，心腎兩臟惟有陰陽相交、 水火互濟，才能維系和保持其生理機能的協調統一。“心腎相交”，正是兩 臟生理關系的高度概括。中醫的這一認識，濫觴于古代天地交通、陰陽既濟的哲學觀念。
起源于殷周時期的《易經》，從自然界和人類社會復雜多變的現象中演 繹出陰和陽兩個基本概念，并以陰陽二爻的變化來解釋各種事物 發生、發展、消亡的內在原因。天象陽，地象陰，“天地氤氳，萬物化醇”者，即 以天地之交通為喻，說明宇宙間一切事物的生成和變化必須依賴于陰陽的交感。所謂“天地交而萬物通也，上下交而其志同也”，講的即是這個道理。 奠定中醫基本理論體系的《黃帝內經》在古代哲學觀念的影響下，從醫學的 角度進一步闡揚了陰陽水火升降理論。《素問·陰陽應象大論》指出：
天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水 火者，陰陽之徵兆也。陰陽者，萬物之能始也。
《素問·六微旨大論》復從“氣之升降，天地之更用”立論，具體闡述了陰陽升降相因的運動形式。其謂：
升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升， 氣騰于天。故高下相召、升降相因而變作矣。
所謂“變作”者，指的是諸事物的生成變化，對人類及一切生物體而言，即指 其“生化”的運動過程。因此，該篇進而以“出入廢則神機化滅、升降息則氣 立孤危”為論，強調“升降出入，無器不有”。唐代著名醫學家王冰注謂：
器，謂天地及諸身也。字，謂屋宇也。以其身形包藏府（腑）藏（臟），受納神靈， 與天地同，故皆名器也。諸身者，小生化之器宇；太虛者，廣生化之器宇也。
換言之，陰陽水火升降理論乃是宇宙間一切事物的基本運動形式，大則 可以推演于自然界的宏觀世界，小則亦能說明人體五臟之間的生理關系。 《內經》的這一基本認識，來源于人生于氣交之中，勢必與天地之氣息息相 通的所謂“天人相應”說。
盡管《內經》尚未具體闡述“心腎相交”的生理，但其所論陰陽水火升降 說，卻給后世醫家立論以直接的啟迪。在《內經》藏象學說及隋唐時醫家證 治實踐的基礎上，宋代名醫朱佐從理論上闡明了“心腎相交”的生理機制。 他在《類編朱氏集驗醫方》一書中指出：
凡腎水欲升而沃心，心火欲降而滋腎，則坎離既濟、陰陽協和。火不炎上，則 神自清；水不滲下，而精自固。
因此，就心腎互濟的“陰陽水火升降”關系而論，心火必須下交于腎，腎水必 須上承于心；心火得腎水之涵則不亢，腎水藉心陽之溫而不寒。這一上下交 濟的關系，也就是所謂“心腎相交”，亦稱之為“水火既濟”。如果更進一層剖 析其“相交”的內涵，則主要指的是心陽與腎水之間的一種“互濟”關系。
一般來講，由各種致病原的侵襲，而導致腎水不能上滋以養心，或心火不得下交而溫腎，就會出現心火偏亢于上、腎虛失固于下等一系列病理改 變。通常所說的“心腎不交”（或稱之為“水火未濟”），主要是指這么一層意 思。
“心腎相交”的理論固然淵源有自，而“心腎不交”病機的倡導，卻得力 于兩宋時期的醫學發展及實踐。當時的社會生活，在結束了五代十國的戰 亂和動蕩之后，經濟日趨繁榮，醫學也有了很大的發展。由于上層社會里達 官貴人生活上的驕恣縱欲和官場上的追逐名利，再加上受晉唐服食金石以 冀長壽之風的影響，導致各種虛損性疾病的盛行。這樣，客觀上就為“心腎 不交”之類的病證治療和研究創造了極為有利的條件。據考，至遲在北宋政 府設置的官藥局——“和劑局”擬編的《和劑局方》中，已載錄有“降心火，交 腎水，益精氣”的一些方劑。約成書于宋景定年間（1260—1264）的《簡易方》 則更明確地指出：
善調理（勞傷）者，當其病未甚深時，先與調理脾胃，鎮安氣海；卻以溫潤藥滋 補下元，鎮安心神藥養其心氣。心腎氣交，脾胃氣壯，飲食既進，氣血漸生，病無 不去者。（《醫方類聚》卷一百四十三引）
⊙文章內容僅供臨床思路參考，不可盲目試用，具體情況還需辯證。
