中醫治療青少年近視的近況
近視眼是一種屈光不正的眼病，指眼在無調節狀態下,外界物體發出的平行光線經屈光系統屈折后,所形成的焦點落在視網膜之前,而在視網膜上形成一個彌散環, 所以看遠處目標不清楚。這種屈光狀態稱為近視。近視嚴重影響青少年的學習和日常生活。祖國醫學對近視的認識為：近視是以視近清晰，視遠模糊為主證的眼病。古稱“能近怯遠癥”，至《目經大成》始稱近視。本病常由日常生活中不良用眼習慣導致，如平時過用目力、勞瞻竭視。亦可由稟賦不足，先天遺傳所致。祖國醫學對近視的治療積累了豐富的經驗。如內服中藥來調整臟腑功能，使血旺精充，目竅得養；又重視局部滴藥和針刺、推拿等治療。近年來中醫治療近視的臨床報頗多，道現結合我們的臨床實踐對近幾年中醫治療近視的狀況做一總結與思考。
一， 以經絡為基礎的治療方法
1體針治療
體針療法是用毫針在人體經絡穴位上進行針刺，以疏通經絡、調和氣血、祛除病邪而達到治療的目的。梅花針療法為叢針淺刺法，通過叩刺體表一定部位、腧穴起到調整臟腑虛實運行氣血，疏通經絡以達到防治疾病的目的。電針針療是用電針器輸出脈沖電流通過毫針作用于經絡穴位，以治療疾病的方法。近年來，針刺眼周穴位和遠端穴位治療青少年近視屢見報道。
秦杏蕊［1］等針刺按摩治療青少年近視， 針刺取雙側攢竹、承泣、太陽、風池、翳明,平補平瀉,不做提插捻轉,以得氣為務,留針30分鐘。按摩為患者取仰臥位,雙目閉攏。①用雙示指羅紋面推按攢竹穴; ②再用雙手拇指分別自內向外按摩抹上眼眶; ③再按順序按揉太陽、承泣、風池、耳穴眼區、內關、合谷、足三里、光明、三陰交; ④然后患者取坐位,捏按頸、背,按摩10 分鐘。每日1 次,針刺、按摩連續進行,12 次為1 個療程,一般治療1～3 個療程,高度近視可視病情增加療程。囑其平時注意用眼衛生,用眼后遠眺5～10分鐘, 睡前做眼保健操。用針刺按摩療法治療近視668 例, 本組668 例中,治愈336 例,占50.3 %;好轉289 例,占43.3 %; 未愈43 例,占6.4 % 。鄭衛國［2］用點穴加梅花針、電針治療近視眼200 例，并與傳統常規治療150例進行對照觀察?？傆行?8.3%，療效優于其他組：傳統電針組、內服中藥組、近視眼治療儀治療鏡組、超聲波療法組、氦- 氖激光照射組、磁療組；結果有統計學意義。
2耳穴針刺及耳穴壓子治療
耳針是在耳廓上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，是針灸療法的一個分支，也是祖國醫學的寶貴遺產。耳穴壓子是代替的一種療法，它操作簡便，且避免了耳穴針刺時疼痛的缺點，更易被患者接受。耳穴治療有廣、廉、間、驗等特點，對日常大部分時間在校上課的青少年尤為適用。近年來，針刺及貼壓耳廓與眼相關的穴位治療青少年近視屢見報道。耳穴一般取肝、腎、眼、、目1、目2、心、脾、近視1、近視2、內分泌等。
彭劍暉［3］等以耳針治療青少年近視1050 例，取眼穴或目1 、目2 穴用消毒不銹鋼耳針埋入穴位以膠布固定,同時選取肝、腎、心穴等配穴用王不留行籽貼壓。 患者每日做2 次眼保健操, 按壓耳針及王不留行籽30～40 次。 2100 只眼中,總有效率達86.67 %。古麗米娜［4］等以耳穴治療青少年假性近視178 例，方法包括耳尖放血、耳部電針、耳穴貼壓等方法。耳電針法取耳部眼穴,通電時間一般為10 -20min。耳穴貼壓取主穴:肝、脾、腎、眼、目1、目2 、防近點、明目點。其中輕度近視128例，治愈122例(95%)顯效6例(5 %)有效0 無效0 ；中度近視50例治愈35例(70 %) 顯效8例(15 %) 有效5例(8%) 無效2 (2%)。李道丕［5］等以麝香膏，白芥子貼壓心、肝、腎、目1 、目2 、神門、明亮點，囑患者每日按摩耳穴6 次, 每次每穴15 下以上, 每次使耳廓脹、痛、熱感。治療50例患者，總有效率為92.5%。常宏艷［6］用耳穴貼壓治療青少年近217 例(424 只眼)，將患者隨機分為兩組, 單側耳穴貼壓組為實驗組, 雙側耳穴貼壓組為對照組。兩組均采用程氏取穴法相同耳穴、采用同樣手法、同樣療程的耳穴貼壓治療青少年近視。實驗組治療近視有效率為65.84% ,對照組治療近視有效率為77. 05% ,兩組療效無顯著性差異。李萬瑤［7］用耳穴貼壓治療青少年近視近期療效觀察，將91 例患者隨機分為雙耳貼壓組、單耳交替貼壓組兩組。取穴: ①組穴為神門、皮質下、眼、心、肝、腎、目1; ②組穴為腦干、交感、膽、脾、枕、目1 、目2 。單耳交替貼穴組每次兩組穴在一耳同時使用,下一次貼另一耳,兩耳交替貼壓；雙耳貼壓組每次雙耳貼一組穴,下一次雙耳貼另一組穴,兩組穴位交替貼壓。1 個療程后觀察結果。單耳交替貼壓組的療效為51.25 %, 明顯優于雙耳貼壓組的46.58 %( P <0.05)。
3推拿按摩治療
推拿療法也是祖國醫學的一個重要組成部分。推拿治療近視其實就是以指法代替針法，按摩相關穴位，達到治療的目的。取穴同針刺療法，取眼周穴位和遠端穴位治療。
黃雄高［8］等用視欣二結合治療青少年近視，選取假性近視和輕度近視青少年患者98 例196 眼。根據使用調節麻痹藥物后屈光度的變化將患眼分為假性近視組A(18 例) ,混合性近視組B(35 例) 和低于3. 00 D 的輕度近視組C(25 例) 及配鏡組D (20 例) 。將假性近視組A 隨機化分為視欣二結合組A1(9例) 和雙星明眼液組A2(9例) ;B、C 組為視欣二結合治療組;D1(10例) 組為配鏡聯合視欣二結合間斷治療組;D2 (10例)為單純戴鏡組。視欣二結合法:醫師用熱毛巾敷雙眼1～2min ,然后取棉簽浸上視欣視力矯正液,涂擦穴位皮膚上,取按摩球8粒(每眼4 粒) ,用透氣膠布固定于兩眼主穴位,找準穴位后(患者感到酸、脹、麻) 指壓,每個穴位指壓1.5min ,然后輕揉1min ,4 個穴位10min一遍,兩眼同穴同時按。結果 對假性近視,視欣二結合治療組療效優于雙星明眼液組(P<0.05);視欣二結合治療青少年混合性近視能提高患者視力,改善屈光度(P<0.01;P<0.05) ;視欣二結合治療真性近視能改善視力(P<0.01) ,但屈光度無改善;視欣二結合有助于戴鏡患者視力穩定,而屈光度變化無顯著差異(P<0.01;P>0.05) 。結論：視欣二結合可提高近視患者視力,糾正調節痙攣所致的假性近視,不能糾正真性近視性屈光不正。崔述生［9］等推拿治療40 名假性近視患兒，方法如下：①讓患兒平躺閉眼，醫者坐于患兒頭頂前方。②按揉眼周諸穴：依次為睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、四白、鼻通。③刮眉弓。④開天門。⑤振印堂和百會。⑥梳理少陽。⑦讓患兒坐起，推拿風池。⑧清肝經。⑨補腎經。⑩點兩側光明。隔日治療1 次，治療20 次后，有效率為100 %。隨訪2 個月，均保持治療后的視力水平。林少貞［10］等以中醫治脊療法配合眼周穴位按摩治療青少年近視96 例，①輕緩揉按頸部雙側夾脊穴及頸側線，手法完畢后用單頭梅花針于上述部位及大椎穴輕叩至皮膚微充血或少量出血；再于頸部雙側用小號竹罐拔罐, 大椎穴用中號竹罐拔罐, 留罐10min。②眼周圍穴按摩：點按睛明、承泣、魚腰、瞳子廖等穴位至有酸脹感。上述方法每日1 次(梅花針隔日叩刺) , 10 次為1 個療程。以3 個療程后視力作為判斷療效的依據。治療期間, 患者保持正確的坐姿、睡姿, 堅持進行眼力訓練, 即遠眺, 每次10～15min, 并限制看電視、書報時間, 以減輕眼球負擔。總有效率為91.67%。孫建設［11］等明目健腦操防治近視眼，對近2 萬名學生訓練后隨機抽取40名學生，分為明目健腦操訓練組25 名，空白對照組15 名。明目健腦操訓練組，1 次/天，共3 個月?？瞻讓φ战M未進行任何保健操訓練。結果： (1)實驗前后明目健腦操訓練組學生視力隨機抽樣及秩和檢驗結果：訓練3 個月后平均裸眼視力比實驗前提高0.08，視力提高率為32.98%，差異有顯著性意義；訓練3 個月后視力不良率比實驗前下降8.94%（u=4.7648,p<0.01）。(2)實驗前后空白對照組學生視力隨機抽樣情況：實驗后3 個月，學生裸眼視力不良率升高1.71%，但與實驗前比較差異無顯著性意義。
二、中藥治療
1、 內服中藥
（1）辨證論治
劉玉芬［12］用益明亮視方案治療近視眼肝熱證267 例，對確診的近視眼且符合中醫肝熱證型267 例(526 只眼) 患者實施益明亮視方案,根據近視眼之肝熱證發病規律,臨床探索組成Ⅰ～ Ⅲ號系列方,具體應用為: ①患者初期肝熱證明顯者,給予益明亮視湯Ⅰ號（石決明、茵陳、黃芩、柴胡等）; ②藥后患者視力提高、肝熱證表現已不明顯,給予益明亮視湯Ⅱ號（遠志、石菖蒲、當歸、黃芪等）; ③患者視力提高至1. 5 以上, 已無臨床癥狀,給予益明亮視湯Ⅲ號（枸杞子、車前子、生地黃、當歸、菟絲子等）,鞏固2 周后停藥。上述方藥均水煎服,日1 劑。治療期間看電視、用電腦時間一次不多于30 min ,忌吃糖?？傦@效率96 %；未見不良反應。曹冬俠［13］等中醫辨證施治治療假性半真半假性近視150 例,局部均用中藥點眼，在常規外用藥基礎上辨證治療。采用辨證分為3 型：肝腎虧虛型用防近1 號(熟地、桑椹子、白芍、升麻、石菖蒲、五味子、菊花、枸杞子、冰片、炙草) , 腎虛血瘀型用防近2 號(桑椹子、五味子、雞血藤、升麻、海風藤、當歸、紅花、鹿茸、石菖蒲、密蒙花、冰片、潼蒺藜) , 經絡阻塞腎陽不足肝氣郁結型用防近3 號(制附子、五味子、川芎、菟絲子, 丹參、紅花、石菖蒲、黃芪、升麻、冰片、白蒺藜)。結果總有效率99%。唐鷗［14］以復方血栓通膠囊配合肌苷片治療近視青少年視力及視疲勞癥狀67例，對照組40例口服淀粉制成的膠囊加肌苷片。結果：視疲勞癥狀改善情況治療組總有效率 91.5% ，遠視力改善情況治療組有效率77.9%， 屈光度改善情況治療組有效率74.0%。療效優于對照組，結果有統計學意義。
（2）專方專藥
張建玲［15］等以眼保Ⅱ號膠囊（草決明、女貞子、丹參、山藥、茯苓、茺蔚子等）治療青少年近視和假性近視患者1685例(3370只) , 結果：治愈421例(842只) ,占25% ；顯效638例(1276只) ,占37. 86% ；好轉562 例,(1124只) 占33. 35%；無效64 例(128只)占3.8%。賈洪亮［16］用定志明目飲與托吡卡胺滴眼液治療青少年近視，均口服定志明目飲(系在定志丸基礎上加味而成)，另每位觀察對象均在夜晚睡前15 分鐘點托吡卡胺滴眼液,每5 分鐘1 次,連續3 次后入睡。治療30 天為一療程，總有效率達89 % 。張健［17］用增光袋泡劑治療青少年近視120 例,采用自制增光袋泡劑（黨參、千里光、菊花、甘草等）。治療3 個月為1 療程,總有效率為76.15 %。張燕平［18］介紹
2、中藥外用
邢桂霞［19］用中藥離子導入法治療青少年近視，以增視3 號（枸杞子、決明子、當歸、太子參、石菖蒲、夜明砂、靈芝、冰片等）為導入液, 每天治療1 次，每次每只眼15 分鐘。總有效率為87. 5%。范秀云［20］等中藥外敷治療近視眼2772 例，用自制“外用視力矯正膏”外敷眼眶周圍及眉根、眉中、眉尖及太陽穴處,每晚睡前用藥,次日晨取下, 隔日1 次,10 次為1 療程?？傆行?span lang="EN-US">87. 01%。 馬吉獻［21］等用中藥制劑眼保滴眼液治療青少年假性近視300 例，觀察組雙眼點眼保滴眼液, 1 滴, 每天6 次,28天為一療程。對照組雙眼點托品卡胺，日點藥次數及療程與觀察組相同。觀察期內不使用其他任何有治療作用的藥物?？傆行蕿?3. 0 %。
三、綜合治療
在治療方面，有些醫家采用多種方法聯用的綜合治療。
宋秀芳［22］等以耳穴壓豆與中藥治療近視126 例，穴位按摩取主穴晴明、承泣、正光、四白、瞳子髎、合谷，及配穴攢竹、魚腰、絲竹空、風池、肝俞、腎俞等。結合耳穴壓豆取眼穴、目1 、目2 、神門、肝、腎、脾等穴。并結合滋補肝腎,益氣養血中藥（山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、山茱萸20g、菊花10g、牡丹皮12g、黨參12g、黃芪15g、熟地15g、枸杞子12g、當歸15g,遠志10g,甘草10g）。15 天為1 療程，4 個療程觀察效果。結果：126 例中,治愈62 例,顯效49 例,無效15 例。肖平［23］用穴位按摩配合中藥治療近視50 例，按摩取雙側穴: 主穴: 睛明、正光、承泣、瞳子髎。配穴: 攢竹、魚腰、絲竹空、四白，口服滋補肝腎, 益氣養血中藥: 山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、菊花、牡丹皮、黨參、黃芪、熟地黃、枸杞、當歸、遠志。15 天1 療程。注意用眼衛生并少食辛辣食品多食蔬菜瓜果。50 例患者100 只眼中總有效率為97 %。朱曉卉［24］等以視康丹治療近視眼120 例，口服視康丹（黨參、熟地、當歸、遠志肉、川芎、枸杞子、白菊花、密蒙花、白芍、決明子、炒白術等），同時配合穴位按摩, 選晴明、承泣、四白、攢竹、瞳子髎、太陽、風池等?？傆行蕿?span lang="EN-US">78.8 %。3 個月后隨訪, 所有患者沒有再出現視疲勞, 全部有效者中有92 %保持不變, 無效者中有23 %的視力又提高超過了0.2 , 其余的保持不變。元旭紅［25］以視明露配合眼明操為主治療青少年近視168 眼，總有效率達100 % , 無不良反應。對照組應用眼明操療法?？傆行?span lang="EN-US">77.7 %。兩組經統計學處理, 有明顯差異。岳興如［26］等用中藥眼康散Ⅱ號治療假性近視400 例，內服中藥為人參、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草決明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、澤瀉各等份，1 個月為一療程。結合穴位刮痧， 刮拭穴位：睛明、攢竹、絲竹空、太陽、客主人、風池、合谷、光明，每周1 次。結合用眼鍛煉：舉目遠眺并做眼保健操1 次,并要求服藥治療結束后仍堅持這種鍛煉方法。隨訪4～20 個月。總有效率94.0%，復發率僅占1.9%。夏一波［27］等針藥并用治療青少年近視66 例 ?；颊呖诜兴?span lang="EN-US">:黨參、黃芪、白術各25g ,升麻15g、茯神、石菖蒲、遠志、枸杞子、菊花、川芎、蔓荊子各25g。針刺取穴為睛明、贊竹、絲竹空、承泣、四白、球后、風池、太陽；心陽不足型加心俞、膈俞、內關；脾虛氣弱型加肺俞、足三里、三陰交；肝腎陰虛型加肝俞,腎俞、太溪、光明1、光明2、合谷。耳穴:眼、心、肝、腎、目1、目2 、皮質下。66 例病例有效率93 .42 %。
四、小結
目前，中醫治療青少年近視有兩個主流方法：一是以經絡為基礎的治療方法，簡稱針法（包括推拿按摩）；二是中藥治療，簡稱藥法。以經絡為基礎的治療方法主要有體針、耳針及耳穴療法、推拿按摩等。中藥以口服補益肝腎, 益氣養血之劑為主；中藥外用報道較少。中醫藥治療近視較之西醫有一定優勢，療效肯定，副作用小及并發癥少。在治療方面有些醫家是多種方法聯用的綜合治療。另外，治療本病的同時尤其要注意用眼衛生。
從臨床治療來看，目前中醫治療近視的臨床治療研究存在許多待解決的問題:1診斷標準和療效標準不統一，使結論經不起重復，可驗證性差。2缺乏遠期療效的追蹤，3缺乏對于針灸及口服中藥等治療方法的內在機理的深入研究。4中醫病因病機研究較少，多用西醫解釋其機理。
中醫五版教科書認為近視多為心陽衰弱，神光不能發越于遠處；或為肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能及遠，口服中藥以補心益氣和滋補肝腎為主。中醫七版教科書現在認為近視多為過用目力，久視傷血，血損及氣，以致神光不能發越于遠處；或為肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰微，光華不能及遠而僅能近視，口服中藥以補血益氣和滋補肝腎為主。而文獻報道中口服中藥以補益肝腎, 益氣養血之劑為主，今后臨床研究可繼續探討近視的中醫病因病機。今后臨床研究也可從現代醫學角度闡釋治療機理入手。
綜合治療可能成為今后主導治療方法。
