對于口服葡萄糖耐量試驗,會有多種因素影響到其結果,下面詳細介紹一下口服葡萄糖耐量試驗影響因素:
(一)飲食因素試驗前三天要攝入足夠熱量的碳水化合物,一般應大于250g/日,特別是老年病人,否則易使糖耐量減低,出現假陽性。對嚴重營養不良者,要延長碳水化合物的飲食準備時間一周甚至兩周,食物中須額外增加碳水化合物比例。試驗前飲食中脂肪含量對OGTT結果也有明顯影響,進食脂肪較多者在OGTT過程中,C肽和血糖曲線下面積高于低脂飲食者,血清非酯化脂肪酸較高,后者可影響糖耐量6h以上。故必須同時注意脂肪攝入量的標準化,過高過低均影響OGTT結果。
(二)體力活動長期體力活動過少,可使糖耐量減低。服糖前劇烈體力活動也可使血糖明顯升高。有些人口服葡萄糖后,若做劇烈體力活動,可使服糖后2.5~3h發生的“低血糖”現象加劇,且持續時間延長。
(三)精神因素情緒激動可使血糖升高,引起持續性高血糖,因此試驗期間應注意避免精神刺激。
(四)生理因素妊娠時出現生理性胰島素抵抗和高胰島素血癥,其機制可能與胎盤泌乳素對糖代謝的負性影響有關。老年人的糖代謝也有明顯改變,易出現糖耐量下降。如受試者的腸吸收功能異常應改為靜脈葡萄糖耐量試驗。
(五)藥物口服避孕藥、煙酸及某些利尿劑可使糖耐量減低。避孕藥應在試驗前一周停藥,后兩者應在試驗前3~4天停藥。口服降血糖藥、水楊酸鈉或普萘洛爾(心得安)應于試驗前3天停藥。使用單胺氧化酶抑制劑者應停藥一月以上。影響OGTT結果的其他藥物有降脂藥、乳化脂肪溶液、飲用大量咖啡等。
(六)應激各種生理性應激(過度興奮、過度體力活動)及各種病理性應激(如發熱、感染、大出血、創傷、手術、麻醉、昏迷等)均對OGTT產生明顯影響,其共同特點是由于應激激素的增多,糖耐量下降,呈現糖尿病樣反應,因此,應激時不能作OGTT試驗。
(七)疾病影響OGTT變化的病理情況和疾病很多。
1.肝臟疾病肝臟功能減退時,可出現高血糖或低血糖反應,肝病患者的OGTT多有異常。肝硬化時,產生胰島素抵抗,形成所謂的“肝源性糖尿病”(hepatogenousdiabetes),血糖可明顯升高。由于肝糖原貯存減少,OGTT延長試驗又往往出現低血糖癥。門脈高壓患者的肝血流下降,胰島素在肝中的代謝障礙,亦可引起糖耐量減退,行分流術后可有不同程度的改善。
2.心臟疾病冠心病的發病與胰島素抵抗有密切關系,而胰島素抵抗的發生又與血脂譜異常和血尿酸的變化相平行,左室肥厚女性的紅細胞Na /Li 反向轉運體(sodium-lithiumcountertransporter)活性增加,伴胰島素抵抗,患者易發生高血壓和糖尿病。
3.腎臟疾患腎臟是葡萄糖和胰島素代謝的主要組織之一,糖耐量減退與腎臟功能有密切關系。慢性尿毒癥患者常伴糖耐量減退、胰島素抵抗和胰島B細胞功能障礙。
4.胰腺疾病慢性阻塞性胰腺炎破壞大量胰腺內分泌細胞后可導致糖尿病或糖耐量減退。囊性纖維化常導致糖尿病(囊性纖維化相關性糖尿病,cysticfibrosis-relateddiabetes,CFRD)。胰源性糖尿病(pancreaticdiabetes)的特點是OGTT或口服葡萄糖后血中胰高糖素樣肽-1(GLP-1)升高。
5.骨骼肌疾患進行性肌萎縮可伴糖尿病和胰島素抵抗。
6.OGTT可用于內分泌疾患和繼發性糖尿病的診斷及鑒別診斷,很多內分泌疾病患者伴有糖代謝紊亂(如腎上腺皮質功能亢進、腎上腺皮質功能減退、甲亢、甲減、嗜鉻細胞瘤、性腺功能減退、性早熟、多囊卵巢綜合征,等等)。
7.急慢性代謝紊亂失水、水中毒、電解質平衡紊亂都對OGTT有影響。例如,鎂攝入過少或低鎂血癥可致糖耐量減退和胰島素抵抗。