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⊙作者：房志鑫
⊙編輯：杏林君
帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發生異常，或伴有全身與局部癥狀者；常合并有月經不調、閉經、陰癢、陰痛、不孕等，婦科檢查所見的各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征均屬于“帶下病”的范疇。在臨床辨證論治中，以濕熱下注和熱毒蘊結兩證居多，治宜清熱利濕殺蟲，治療上多根據白帶檢查結果辨證選用中成藥，采用外治法取得了很好的療效。現按照劑型對常用外治中成藥進行分類，簡述其成分組成、功能主治、藥理作用、不良反應、禁忌證及臨床研究等,以指導臨床合理應用。
1.1 潔爾陰洗液
組成：蛇床子、蒼術、黃柏、苦參等。功能主治：清熱燥濕，殺蟲止癢。主治婦女濕熱帶下。癥見陰部瘙癢紅腫，帶下量多，色黃如豆渣狀，口苦口干，尿黃便結。適用于霉菌性、滴蟲性陰道炎見上述癥狀者。偶見個別患者皮損處出現皮膚潮紅加重、刺痛等不良反應。經期、孕期婦女禁用。陸艷玲選擇滴蟲性陰道炎患者56例，使用潔爾陰洗液聯合甲硝唑治療，2次/d，7d為1個療程；結果患者停藥4-6d后檢查，異常分泌物減至正常，外陰瘙癢、燒灼感、性交痛、尿頻等癥狀消失，化驗檢查滴蟲為陰性，使臨床治愈率達100%。潔爾陰洗液通過局部用藥不僅具有抗炎作用，而且提高女性陰道抵抗病原體入侵的能力，抑制厭氧菌的生長，降低了反復感染的機率。
1.2 濕癢洗液
組成：苦參、荊芥、防風、丁香葉等。功能主治：清熱解毒，祛風燥濕，止癢。適用于濕熱下注引起的外陰瘙癢，滴蟲性、霉菌性陰道炎，癥見帶下量多，色黃。經期、孕期婦女禁用。馮玲等對56例未婚女性外陰陰道假絲酵母菌病患者給予濕癢洗液行外陰坐浴，7d為1個療程；結果56例患者經上述治療后臨床癥狀及體征均消失，其中41例月經前復查白帶常規及真菌學檢查為陰性，有效治愈率100%。
1.3 復方黃柏苦參洗劑
組成：苦參、地膚子、黃柏、土荊皮等。功能主治：清熱解毒，燥濕止癢。用于改善婦女帶下過多，外陰瘙癢等癥狀。皮膚過敏者慎用。陳燕等對174例陰道炎患者治療組87例采用復方黃柏苦參洗劑治療，對照組87例使用甲硝唑氯已定洗劑治療。結果顯示治療組采用復方黃柏苦參洗劑治療細菌性、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病，改善癥狀和消除炎癥的效果明顯優于對照組。復方黃柏苦參洗劑一方面改變陰道內環境的pH值，抑制或殺死致病菌；另一方面清除了大量的陰道分泌物，大大降低了致病微生物的數量。
1.4 復方黃松洗液
組成：地膚子、千里光、崗松油等。功能主治：清熱燥濕，祛風止癢。用于濕熱下注所致的陰部瘙癢，或灼熱痛，帶下量多，色黃；霉菌性、滴蟲性陰道炎及外陰炎見以上證候者。皮膚過敏者慎用。外陰部有破損者及經期、孕期婦女禁用。文萬鵬等通過研究證實復方黃松洗液對淋球菌、陰道滴蟲、白色念珠菌有抑制和殺滅作用，具有明顯的抗炎、鎮痛、抑菌和殺蟲的效果。
1.5 復方崗松洗液
組成：苦豆草、崗松、蛇床子等。功能主治：清熱解毒，瀉火燥濕，殺蟲止癢。用于濕熱下注所致的陰癢、帶下，癥見外陰陰道灼熱瘙癢，陰道分泌物增多，黃稠而臭等癥，以及滴蟲性、霉菌性、非特異性陰道炎見上述證候者。黎鮮等將54例確診為細菌性陰道炎的患者，隨機分成兩組，治療組應用復方崗松洗液，對照組使用甲硝唑，均連用7d；結果證實復方崗松洗液對治療細菌性陰道炎具有較好的療效，差異有統計學意義（P<>
2.1 復方莪術油栓
組成：硝酸益康唑、莪術油。可用于治療白色念珠菌、滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛。該藥含硝酸益康唑，抗菌譜廣，對皮膚絲狀菌、念珠菌、酵母菌、曲霉菌、青霉菌、放線菌、某些革蘭陽性菌等具有抗菌作用；其抗菌機制為作用于致病菌的細胞膜，改變其通透性，阻止致病菌的營養攝取，導致其死亡。莪術油具有行氣活血、消積止痛、去腐生肌、增強機體免疫力的功效。兩者聯合對細菌、霉菌、滴蟲、病毒等病原微生物具有協同殺滅作用，并有利于修復病變組織，促進創面愈合。偶見個別患者有惡心及局部燒灼感，停藥后即消失；對本藥或其它咪唑類藥物過敏者以及妊娠3個月內婦女及哺乳期婦女禁用。吳玲等將168例滴蟲性陰道炎患者隨機分為兩組，治療組局部給予復方莪術油栓聯合奧硝唑片口服治療，對照組僅局部給予復方莪術油栓治療，7d為1個療程。結果顯示治療組總有效率為97.61%顯著優于對照組的89.29%（P<>
2.2 苦參堿栓
組成：苦參堿。用于滴蟲或念珠菌性陰道炎、慢性宮頸炎，亦可用于老年性陰道炎、盆腔炎等。經藥效學實驗證明，該藥能夠升高白細胞總數，加強機體免疫力。對痢疾桿菌、皮膚真菌、阿米巴原蟲、滴蟲等具有抗感染作用。孕婦及哺乳期婦女慎用，對本品過敏者禁用。沈茜選取老年性陰道炎患者294例，治療組（147例）使用苦參堿栓治療，對照組（147例）分別使用滅滴靈栓和氧氟沙星栓治療；治療組治愈122例，治愈率83.0%；對照組治愈104例，治愈率70.7%；兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P<>
2.3 復方沙棘籽油栓
組成：沙棘籽油、乳香、爐甘石等。功能主治：清熱燥濕，消腫止痛，殺蟲止癢，活血生肌。用于濕熱下注所致的宮頸糜爛。癥見帶下量多，色黃或黃白，血性白帶或性交后出血，外陰瘙癢、腫痛，腰腹垂脹等。藥理研究表明該藥具有抗細菌、抗霉菌、殺滴蟲、消炎止痛、促進組織再生，提高機體免疫力等作用。偶見外陰皮膚瘙癢，伴有丘疹或局部發紅等不良反應，一般停藥后可消失。孕婦慎用。蔡素敏將60例霉菌性陰道炎患者，隨機分為兩組各30例，治療組給予復方沙棘籽油栓聯合達克寧栓治療，對照組給予達克寧栓治療；結果治療組的總有效率為100%，對照組的總有效率為66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.4 盆炎清栓
組成：毛冬青提取物、吲哚美辛。功能主治：清熱解毒，活血通經，消腫止痛。用于毒瘀蘊結胞宮，少腹脹痛，月經不調，痛經，白帶過多；盆腔炎、附件炎見上述證候者。用藥后偶見消化不良、胃痛、胃燒灼感、惡心反酸等不良反應。孕婦及哺乳期婦女禁用。劉娟選取80例慢性盆腔炎患者，隨機分成兩組各40例，治療組于直腸放置盆炎清栓配合微波腹部照射治療，對照組采用左氧氟沙星、甲硝唑和花紅片聯合治療；結果治療組總有效率為95%，明顯優于對照組的72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.5 魚腥草素鈉栓
組成：魚腥草素鈉。用于治療宮頸糜爛。藥理研究顯示：魚腥草素鈉對卡他球菌、流感桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用，并且還具有止痛、止血、清熱、解毒、利尿消腫、抑制組織漿液分泌、促進組織再生和抗病毒作用。對本藥任何成份過敏者禁用。
2.6 消糜栓
組成：人參莖葉皂苷、紫草、黃柏等。功能主治：清熱解毒，燥濕殺蟲，祛腐生肌。用于濕熱下注所致的帶下病，癥見帶下量多、色黃、質稠、腥臭、陰部瘙癢；滴蟲性、霉菌性、非特異性陰道炎、宮頸糜爛見上述證候者。牟素仙將確診的90例滴蟲性陰道炎患者隨機分為兩組各45例；對照組口服替硝唑片，治療組在對照組治療的基礎上給予消糜栓，結果對照組總有效率為86.67%，治療組總有效率為95.56%，兩組比較，差異有統計學意義（P<>
2.7 婦寧栓
組成：苦參、黃芩、莪術、兒茶等。功能主治：清熱解毒、燥濕殺蟲、去腐生肌、化瘀止痛。用于細菌、病毒、霉菌、滴蟲等引起的陰道炎、陰道潰瘍、宮頸炎、宮頸糜爛、陰癢、陰蝕、黃白帶下、味臭、小腹痛、腰骶痛等癥狀。
2.8 苦參凝膠
組成：苦參總堿。功能主治：抗菌消炎。用于宮頸糜爛，赤白帶下，滴蟲性、霉菌性陰道炎等婦科慢性炎癥。楊瑤等將診斷為滴蟲性陰道炎患者86例應用苦參凝膠治療，結果顯示86例中痊愈71例，治愈率達82.56%。
洗劑和栓劑作為婦科的常用劑型因具有局部給藥操作方便、療效好、副作用少及安全性穩定的優勢得到普遍應用，在治療帶下病采用外治法選擇中成藥時，要根據經、帶、胎、產等婦科生理、病理特點和臨床癥狀特征，參考西醫的病因和婦科的相關檢查，進行中醫辨證合理選用中成藥，并同時注意其劑型的正確使用方法、注意事項和禁忌證，才能取得很好的療效。
參考文獻：略。
