全身望診，又稱整體望診，指醫生通過對患者的神氣、色澤、形體及姿態等進行整體觀察，借以了解機體精氣的盛衰、臟腑功能的強弱，作為辨別疾病性質、推斷病情預后的依據。
一、望神
（一）神的概念
神，是人體生命活動的總稱，是對人體生命活動外在表現的高度概括。神的含義有廣義、狹義之分。廣義之神，即“神氣”，指臟腑功能活動的外在表現；狹義之神，即“神志”，指人的意識、思維、情志活動。
望神，是指通過觀察人體生命活動的整體表現來判斷健康狀態、了解病情的方法，這里既包括對臟腑功能活動表征的觀察，也包括對意識、思維、情志活動狀態的審察，是對神氣與神志的綜合觀察判斷。
（二）望神的原理及意義
神的產生來源于先天之精，即父母之精的結合孕育了生命，才產生了神。《靈樞。本神》指出：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”同時，神又必須依賴后天水谷精氣的不斷充養，才能維持健旺的神氣狀態，故《靈樞·平人絕谷》說：“神者，水谷之精氣也。”其次，氣、血、津液等精微物質，均是神的物質基礎，只有當氣血津液充足，臟腑組織功能正常，人體才能表現出良好的神氣狀態。正如《素問·六節藏象論》所說：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”《靈樞·營衛生會》亦云：“血者，神氣也。”再則，神作為機體生命活動的外在表現，不能離開人的形體而獨立存在，有形才能有神，形健方可神旺，此即《素問·上古天真論》所謂“形與神俱”之意。
由此可見，神的產生與人體精氣、臟腑功能及形體的關系十分密切，精氣是神的物質基礎，神是精氣的外在表現。若體健神旺，則說明精氣充足，津血調勻，抗病力強，即使有病也多屬輕病，預后較好；若體弱神衰，則說明精氣虧虛或津血損傷，抗病力弱，有病多重，預后較差。故《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡。”
（三）望神的主要內容
神作為人體生命活動狀態總的體現，其表現可以通過人的目光神情、面色表情、語言聲音、體態舉止、呼吸氣息、舌象及脈象等諸多方面彰顯于外，其中尤以兩目、面色、神情及體態的表現為觀察的重點。
1．望神的重點
(1)兩目：《醫原，望病須察神氣論》云：“人之神氣，棲于二目。”說明兩目最易傳神。因為，目為五臟六腑精氣匯聚之地，《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”目系通于腦，其活動直接受心神支配，《靈樞·大惑論》說：“目者……神氣之所生也。”所以，觀察兩目對于望神顯得尤為重要。一般而言，若目光炯炯，精彩內含，兩眼運動靈活，為有神，說明臟腑精氣充足；若目無光彩、晦暗，兩眼運動呆滯，為無神，說明臟腑精氣虛衰。
(2)面色：人體面部皮膚的色澤，亦是神氣外現的重要征象。心主藏神，其華在面，故面部皮膚的顏色及光澤的變化，能較為準確地反映心神健旺與否。皮膚榮潤，紅光滿面，為神氣充盛之象；皮膚枯槁，面色晦暗，乃神氣衰敗之征。故《醫門法律，望色論》說：“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。”
(3)神情：所謂神情，是指精神意識和面部表情的綜合體現，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現。心為五臟六腑之大主，心神為人體生命活動的主宰，若神志清晰，思維有序，表情自然，表明心神健旺；反之，若神識不清，思維紊亂，表情淡漠，表明心神已衰。
(4)體態：人體的形體動態，也是反映神之盛衰的主要標志之一，因為形體的強弱胖瘦、動態的自如與否，均與臟腑精氣的盛衰密切相關。凡形體豐滿，動作敏捷，轉搖自如者，多屬精氣充盛；若消瘦枯槁，動作遲緩，轉側艱難者，多屬精氣衰敗。
此外，臨床察神除上述重點觀察方面外，還需結合其他診法，對語言、呼吸、舌象、脈象等進行綜合判斷，即所謂“聲貴有神”“舌貴有神”及“脈貴有神”等。
2．神的判斷臨床上一般將神的表現概括為得神、少神、失神、假神及神亂五類，作為判斷病情的輕重、預后的重要依據。
(1)得神，又稱“有神”。其臨床表現為神志清楚，語言清晰；目光明亮，精彩內含；面色紅潤，表情自然；肌肉不削，體態自如；動作靈活，反應靈敏；呼吸均勻。得神說明精氣充盛，體健神旺，是健康的表現；若病而有神，則表明臟腑功能不衰，正氣未傷，病多輕淺，預后良好。
(2)少神，又稱“神氣不足”。其臨床表現為精神不振，嗜睡健忘；目光乏神，雙目少動；面色淡白少華；肌肉松弛，倦怠乏力，動作遲緩；氣少懶言，食欲減退等。少神多由正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減退所致，多見于輕病或疾病恢復期的患者；素體虛弱者，平時亦多出現少神。
(3)失神，又稱“無神”。可見于久病虛衰或邪實神亂的重病患者。
精虧神衰而失神：臨床表現為精神萎靡，意識模糊；目暗睛迷，瞳神呆滯，或目翻上視；面色晦暗無華，表情淡漠；肌肉瘦削，大肉已脫，動作失靈；循衣摸床，撮空理線；呼吸異常，氣息微弱。提示人體精氣大傷，臟腑功能嚴重受損，機能衰竭，預后不良。
邪盛擾神而失神：神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥；或猝倒神昏，兩手握固，牙關緊急，二便閉塞。多因邪陷心包，內擾神明；或因肝風夾痰，蒙蔽清竅。皆屬病情危重。
(4)假神，是指久病、重病患者，精氣本已極度衰竭，突然出現神氣暫時“好轉”的假象，并非佳兆，古人喻為“回光返照”“殘燈復明”。如本已神識不清，卻突然精神轉佳，語言不休，想見親人；本已目光晦暗，卻突然目似有光而浮露；本已面色晦暗枯槁，卻突然顴赤如妝；本已久病臥床不起，卻忽思下床活動；本來毫無食欲或久不能食，而突然食欲大增或主動索食。假神說明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰陽即將離決，常為臨終前的征兆。
(5)神亂,是指神志意識錯亂失常，主要表現為焦慮恐懼，淡漠癡呆，狂躁妄動，猝然昏仆等，多見于臟躁、癲、狂、癇等患者。
焦慮恐懼：患者常表現為焦慮不安，心悸不寧，或恐懼膽怯，不敢獨處一室等。多由心膽氣虛，心神失養所致，可見于臟躁等。
淡漠癡呆：患者表現為神識癡呆，表情淡漠，喃喃自語，哭笑無常。多因憂思氣結，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致，常見于癲病或癡呆等。
狂躁不安：表現為狂妄躁動，呼笑怒罵，打人毀物，不避親疏，甚或登高而歌，棄衣而走，妄行不休，力逾常人。多因暴怒化火，煉津為痰，痰火擾神所致，常見于狂病等。
猝然昏仆：表現為猝然仆倒，不省人事，口吐涎沫，口出異聲，四肢抽搐，醒后如常。多與先天稟賦因素有關，因肝風夾痰，蒙蔽清竅所致，常見于癇病。
（四）望神的注意事項
臨證望神，除了對上述各種神氣的表現進行認真觀察以外，還應注意以下事項。
1．以神會神: 患者神的表現往往在無意之時流露最真，故醫生在接觸患者之初，便要做到靜心凝神，仔細觀察，以醫者之神會病者之神，才能達到“一會即覺”的境界。因此，在臨床實踐中，醫生應逐步培養自己敏銳的觀察能力，重視對患者神氣盛衰的第一直覺印象，在短暫的時間內，便能對患者健康狀態和病情輕重做出初步估計。
2．神形相參: 神為形之主，形為神之舍，望神是對整體生命活動外在表現的把握，故臨床望神必須做到神形相參。一般而言，體健則神旺，體弱則神衰。當神形表現不一時，更應注意綜合判斷。例如，久病形贏色敗，雖神志清醒，亦屬失神；新病神昏，雖形體豐滿，亦非佳兆。
3．審慎真假: 假神見于垂危患者，其“好轉”的特點是突然“好轉”、局部“好轉”，所表現的“好轉”的假象與整體病情惡化不相符合，一般為時短暫，且病情迅速惡化。而重病患者經治療后的好轉多表現為逐漸好轉，并與全身狀態的改善相一致，好轉呈持續恢復。
4．明辨得失: 神亂與失神的患者都有神志異常的表現，但臨床意義有所不同。失神所見神昏譫語、循衣摸床等，一般出現于全身性疾病的危重階段，是臟腑功能嚴重衰敗的表現，屬病情重篤；神亂之神志錯亂的表現多反復發作，緩解時常無“神亂”現象，是疾病某一階段心神受擾的表現，并不標志著精虧神衰或邪盛神亂，發作時所出現的“神亂”癥狀僅作為相關疾病診斷的主要依據。臨床上還須結合其他四診的信息綜合分析。
二、望色
望色，是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法，又稱“色診”。色是顏色，即色調變化；澤是光澤，即明亮度。除了皮膚色澤之外，望色還包括對體表黏膜、排出物等顏色的觀察，但在臨證過程中望色的重點是面部皮膚的色澤。
望色診病的方法具有悠久的歷史，早在兩千多年前的《黃帝內經》中就十分強調望色對于臨床的重要性，指出診病必當察色。《素問·陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”在內容上，《素問·五臟生成》具體描述了五臟常色、善色、惡色等表現，《靈樞·五色》對面部分候臟腑的方法進行了系統闡釋。后世醫家也普遍重視色診在臨床診病中的運用，在歷代諸多醫著中對望色論述甚多，使之得以逐步豐富完善。
（一）望色的原理及意義
1．望面色的原理 《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”說明面部色澤是由氣血上榮于面而成。由于心主血脈，其華在面，手足三陽經皆上行于頭面，特別是多氣多血的足陽明胃經分布于面，故面部的血脈豐富，臟腑氣血充盈而為之所榮。同時，面部皮膚色澤變化易于觀察，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來，因而臨床將面部作為望色的主要部位。
2．望色、澤的意義
(1)顏色:一般將皮膚的顏色劃分為青、赤、黃、白、黑五種色調，顏色可以反映氣血的盛衰和運行情況，并在一定程度上反映疾病的不同性質和不同臟腑的病證。五臟之氣外發，五臟之色可隱現于皮膚之中，當臟腑有病時，則可顯露出相應的異常顏色。
(2)光澤:皮膚的光澤是臟腑精氣盛衰的表現，《素問·脈要精微論》說：“夫精明五色者，氣之華也。”說明人體的皮膚隨著精氣的充養而有光澤，而精氣是由臟腑的功能活動所產生的。因此，膚色的榮潤或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預后有重要的意義。凡面色榮潤光澤者，為臟腑精氣未衰，屬無病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。
《四診抉微》說：“夫氣由臟發，色隨氣華。”臨床所見凡有色有氣，表示臟腑精氣內藏未衰；若有色無氣，表示臟腑精氣泄露衰敗。氣與色相比較，氣的盛衰有無，對判斷病情輕重和預后比色更為重要。五色之中，凡明潤含蓄為氣至，晦暗暴露為氣不至，正如《望診遵經》聽說：“有氣不患無色，有色不可無氣也。”臨床診病時，必須將澤與色兩者綜合起來，才能做出正確的判斷。
3．面部臟腑分候根據傳統中醫學理論，面部的一定區域與某一臟腑存在一定的相關性，故而通過觀察面部不同部位色澤的變化，可以診察相應臟腑的病變情況。面部分候臟腑的方法，按照《黃帝內經》的有關論述，主要有兩種：一種為《靈樞·五色》所提出，其方法是對面部的不同部位進行命名，分別配屬不同臟腑;另一種是《素問·刺熱》所提出，以面部分候五臟，其對應關系為：額部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。通常而言，《靈樞·五色》分候法多用于內傷雜病，《素問·刺熱》分候法多用于外感熱病。盡管面部分候臟腑的方法，可作為臨床診病的參考，但應用時不可拘泥，應以觀察患者面部整體色澤變化為主，分部診察為輔。
（二）常色
常色，是指人體健康時面部皮膚的色澤。我國正常人的常色特點是紅黃隱隱，明潤含蓄。紅黃隱隱，即是面部紅潤之色隱現于皮膚之內，由內向外透發，是胃氣充足、精氣內含的表現，故《四診抉微》說：“內含則氣藏，外露則氣泄。”明潤含蓄，即面部皮膚光明潤澤，神采內含，是有神氣的表現，說明人體精氣充盛，臟腑功能正常。《望診遵經》云：“光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充。”
由于體質稟賦、季節、氣候及環境等因素的影響，個體面色存在一定的差異，故常色包含主色和客色兩部分。
1．主色:個人生來所有、一生基本不變的膚色，稱為主色，屬于個體膚色特征。多由于種族、稟賦等原因影響，導致個體膚色出現偏青、赤、黃、白、黑的差異，如某些家族性膚色偏白、偏黑等。正如《醫宗金鑒·四診心法要訣》說：“五臟之色，隨五形之人而見，百歲不
變，故為主色也。”
2．客色:因季節、氣候、晝夜等外界因素變動而發生相應變化的膚色，稱為客色。如春季可面色稍青，夏季可面色稍赤，長夏可面色稍黃，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑。正如《醫宗金鑒·四診心法要訣》所說：“四時之色，隨四時加臨，推遷不常，故為客色也。”
（三）病色
人體在疾病狀態時面部顯示的色澤，稱為病色。凡面色晦暗枯槁或暴露浮現，皆屬病色。晦暗枯槁，即面部膚色暗而無光澤，是臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現；暴露浮現，即某種面色異常明顯地顯露于外，是病色外現或真臟色外露的表現，如腎病患者出現面黑暴露，枯槁無華，即為真臟色外露，或如假神之顴赤泛紅如妝，為虛陽浮越之兆。
1．病色善惡
根據有無光澤，病色分為善色與惡色。
善色:凡五色光明潤澤者為善色，亦稱“氣至”。
惡色：凡五色晦暗枯槁者為惡色，稱“氣不至”，預后較差。
《素問·五臟生成》中形象地描述：青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽；青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炲。
注：豕膏（shǐ gāo）：豬油。草茲（cǎo zī）：枯死的青草。衃（pēi）血：瘀血。黑如炲（tái）：炲，煙煤色，指灰黑枯槁的顏色。喻腎的真臟色。
善色說明病變尚輕，臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，多見于新病、輕病，其病易治，預后較好。如黃疸患者面色黃而鮮明如橘皮色，即為善色。
惡色說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，多見于久病、重病，其病難治，預后不良。如鼓脹患者面色黃黑、晦暗枯槁，即為惡色。
2．五色主病根據患者面部青、赤、黃、白、黑五色變化，以診察疾病的方法，稱為五色主病，又稱“五色診”。關于五色主病在《黃帝內經》即有豐富記載，如《靈樞·五色》云：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”亦云：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。”說明五色變化不僅可以代表不同臟腑的疾病，而且可借以推斷疾病性質的寒熱虛實。
(1)青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。
由于寒邪凝滯，或氣滯血瘀，或因疼痛劇烈，或因筋脈拘急，或因熱盛動風，致脈絡阻滯，血行不暢，故見青色。
面色淡青或青黑者，多屬陰寒內盛、疼痛劇烈，可見于寒盛所致的驟起脘腹疼痛患者，如寒滯肝脈等證。
突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，多屬心陽不振、心脈閉阻之象，可見于胸痹、真心痛等患者。
久病面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，心血瘀阻；或肺氣閉塞，呼吸不利。
面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）者，多屬肝郁脾虛、血瘀水停，可見于鼓脹，或脅下癥積的患者。
小兒眉間、鼻柱、唇周發青者，多屬驚風或欲作驚風之象，可見于高熱抽搐患兒。
(2)赤色主熱證，亦可見于真寒假熱之戴陽證。
患者面色紅赤，多因熱迫血行，面部脈絡擴張充盈，血色上榮于面所致。其中滿面通紅、目赤，為實熱證，因熱性炎上，血行加速而充盈于面，可見于臟腑火熱熾盛或外感邪熱亢盛患者；午后兩顴潮紅，為虛熱證，因陰虛陽亢，虛火上炎所致，可見于肺癆病等患者。
久病重病患者面色蒼白，卻時而顴赤泛紅如妝、游移不定，為戴陽證。是因久病陽氣虛衰，陰寒內盛，陰盛格陽，虛陽浮越所致，屬真寒假熱之證，多見于久病臟腑精氣極度衰竭患者，為病情危重征象。
(3)黃色主脾虛、濕證。
患者面色發黃，多由脾虛失運，氣血生化不足，無以上榮于面所致；或濕邪內蘊、脾失運化，以致脾土之色外現而見面黃。
面色黃而枯槁無光，稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，氣血不足。因脾胃虛衰，無以運化水谷精微，氣血化生無源，機體失養所致。
面色黃而虛浮者，稱為黃胖，屬脾虛濕蘊。因脾失健運，水濕內停，泛溢肌膚所致。
面目一身俱黃者，稱為黃疸。其中黃而鮮明如橘皮色者，稱為陽黃，多由濕熱蘊結所致；黃而晦暗如煙熏者，稱為陰黃，多因寒濕困阻而成。
(4)白色主虛證、寒證、失血、奪氣。
虛證患者見面色白，是因氣血虧虛，或失血、奪氣，氣血不能上榮于面所致。寒證患者見面色白，是因寒凝氣收，脈絡收縮，血行遲滯；或陽氣虛弱，推動無力，以致運行于面血液減少，故亦見白色。
面色淡白無華，唇、舌色淡者，多屬氣血不足，或見于失血患者。
面色?白者，多屬陽虛寒證；?白虛浮者，則多屬陽虛水泛。
面色蒼白伴大出血者，為脫血；面色蒼白伴四肢厥冷、冷汗淋漓等，多屬陽氣暴脫之亡陽證。
(5)黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、疼痛。
腎屬水，其色黑，故腎虛患者多面見黑色。腎陽虛衰，陰寒內盛，血失溫養，或寒凝經脈，瘀阻不通則痛，或陽虛水飲內停，皆可導致脈絡拘急，血行不暢，故寒證、痛證、血瘀、水飲患者皆可見面色黑。
面色黧黑晦暗，多屬腎陽虧虛，為陽虛火衰，失于溫煦，濁陰上泛所致。
面色黑而干焦，多屬腎陰虧虛，為陰虛內熱，虛火灼精所致。
面色紫暗黧黑，伴有肌膚甲錯，多屬瘀血，為瘀阻脈絡，肌膚失養所致。
眼眶周圍發黑，多屬腎虛水飲內停，或寒濕帶下。
（四）望色十法
望色十法，是根據面部皮膚色澤的浮、沉、清、濁、微、甚、散、摶、澤、夭十類變化，以分析病變性質、部位及其轉歸的方法。望色十法見于清代汪宏《望診遵經》，其根據《靈樞·五色》中“五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤天，以觀成敗；察其散摶，以知遠近；視色上下，以知病處”的論述，結合臨床實踐歸納總結而成。
(1)浮沉分表里：浮，是面色浮顯于皮膚之外，多主表證；沉，是面色沉隱于皮膚之內，多主里證。面色由浮轉沉，是邪氣由表入里；由沉轉浮，是病邪自里達表。
(2)清濁審陰陽：清，是面色清明，多主陽證；濁，是面色濁暗，多主陰證。面色由清轉濁，是病從陽轉陰；由濁轉清，是病由陰轉陽。
(3)微甚別虛實：微，是面色淺淡，多主虛證；甚，是面色深濃，多主實證。面色由微轉甚，是病因虛而致實；由甚轉微，是病由實而轉虛。
(4)散摶辨新久：散，是面色疏散，多主新病，或病邪將解；摶，是面色壅滯聚結，多主久病，或病邪漸聚。面色由摶轉散，是病雖久而邪將解；由散轉摶，是病雖近而邪漸聚。
(5)澤夭測成敗：澤，是面色潤澤，主精氣未衰，病輕易治；天，是面色枯槁，主精氣已衰，病重難治。面色由澤轉天，是病趨重危；由天轉澤，是病情好轉。
（五）望色的注意事項
1．排除非病理因素的影響氣候、晝夜、情緒、飲食等因素，均可在一定程度上影響人體氣血運行而使面色發生相應的變化，故臨床望色時應注意排除這些非病理因素對面色的影響，以免造成誤診。
(1)氣候：如天熱時面色可稍赤，因熱則脈絡擴張，氣血易充盈于面；天寒時面色可稍白或稍青，因寒則脈絡收縮，血行遲緩而運行于面減少。
(2)晝夜：晝則衛氣行于表，故面色更顯光華；夜則衛氣循于內，故面色略為沉暗。
(3)情緒：如喜悅之時，神氣外揚可致面色稍赤；抑郁之時，肝氣不舒可致面色稍青；思慮之時，脾氣結滯可致面色稍黃。
(4)飲食：如飽食之后，胃氣充盈，故面色稍紅而光澤；過饑之時，胃氣消減，故面色稍淡而少華；飲酒之后，脈絡擴張，則易見面紅目赤。
2．注意色與脈癥互參分析 臨床望面色，常須結合患者的脈象、癥狀等表現，全面分析判斷。通常情況下，疾病所表現的色、脈、癥大多是一致的，如發熱患者，面見紅赤，脈亦數有力，伴見口干、尿黃、便秘等癥，辨證當屬實熱證。但若患者雖面色紅，脈卻浮大而數、按之空虛無根，伴見發熱反欲近衣被、口干反欲熱飲等癥，則屬真寒假熱證。因此，在診病過程中，必須全面觀察，綜合分析，特別是在病情表現較復雜時，更需色、脈、癥互參，方能做出準確診斷。
3.綜合判斷病色生克順逆前人根據五行理論，對病與色不相應時，提出按照五行生克關系以判斷其順逆，可作為臨床診病的參考。其方法是：若某臟患病，所見面色為其相生之色，則屬順證；若見相克之色，則屬逆證。例如，脾病見面色赤，為順證，其病較輕易治；脾病見面色青，為逆證，病多難治。必須指出，實際應用時不可過于機械，應當四診合參，靈活運用。誠如《望診遵經》所說：“倘色夭不澤，雖相生亦難調治；色澤不夭，雖相克亦可救療。”
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