北京協和醫院急診科輸血現狀與對策

戴佳原，徐勝勇，徐軍，劉業成，劉繼海，朱華棟，于學忠

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院急診科，北京100730

【摘要】目的分析北京協和醫院急診科輸血現狀，并提出應對策略。方法對北京協和醫院急診科2015年1月至10月各病區臨床輸血情況進行分析，并與2014年同期數據進行比較。結果本院急診科用血主要集中在急診治療室，其紅細胞輸注量占急診科總輸注量的65%，血漿輸注量占28%，血小板輸注量占78%，輸血患者多為慢性病患者;2015年1月至10月較2014年同期人均(紅細胞、血漿和單采血小板分別為6.02 U比5.10 U、8.26 U比7.37 U、2.48 U比2.08 U)、次均(紅細胞、血漿和單采血小板分別為3.07 U比3.04 U、6.80 U比6.23 U、1.21 U比1.16 U)輸血量均有所增加。結論諸多因素造成急診治療室用血量大，今后應嚴格把握輸血指征，踐行合理用血。

【關鍵詞】急診科;輸血;現狀;對策

Med J PUMCH，2016，7(5):384－387

隨著醫療技術水平的不斷提高、醫院規模的迅速擴大，臨床用血需求在逐年增加，“血荒”情況時有發生［1］。同時，受各方因素影響，血液供應已從區域性、季節性和結構性缺血，發展到經濟發達大城市向常態化缺血轉變。北京市用血量逐年遞增，臨床供需矛盾日趨突出［2］。急診科是北京協和醫院用血量最大的科室之一，為了準確把握臨床用血需求的特點和發展趨勢，保障臨床輸血安全，本研究對2015年1月1日至10月31日北京協和醫院臨床用血構成進行分析，并與2014年同期進行比較。

資料和方法

資料

收集北京協和醫院急診科2015年1月1日至10月31日和2014年1月1日至10月31日所有輸注紅細胞、血漿、單采血小板患者的用血數據。

方法

依照國家衛生和計劃生育委員會《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》規定，對2015年1月至10月北京協和醫院急診科各病區臨床用血構成進行分析，并與2014年同期急診用血情況進行比較。按國家衛生和計劃生育委員會統計報表規定的方法計算:全血200 ml為1 U;懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、去白細胞紅細胞以200 ml全血制備為1 U，均歸入紅細胞類;血漿100 ml記為1 U;單采血小板1治療量記為1 U。由本院輸血科計算每月臨床用血總量。

結果

急診科各病區臨床用血構成

2015年，急診科紅細胞輸注主要集中在急診治療室(65%)，其次為急診搶救室(21%)，急診留觀室和綜合病房各占7%。急診治療室紅細胞輸注量較2014年增加1498 U(圖1)，患者增加119例(表1)，963例在急診治療室輸注紅細胞的患者多為骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、白血病、淋巴瘤等慢性病貧血患者。

2015年，急診科血漿輸注量也較2014年明顯增加，其中急診搶救室共輸注血漿1782 U(圖2)，占科室總量的39%;急診治療室占28%，急診綜合病房占23%，急診留觀室占10%。血漿輸注主要用于消化道出血、外傷出血、彌漫性血管內凝血(diffuse intravascular coagulation，DIC)等危重癥患者的搶救。

2015年，急診科單采血小板輸注主要集中在急診治療室(78%)，急診搶救室占9%，急診綜合病房占7%，急診留觀室占6%。急診治療室單采血小板輸注量較2014年增加160 U(圖3)，輸注血小板患者多為白血病、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統慢性病患者。

2015年與2014年同期臨床用血比較

北京協和醫院急診科2015年與2014年同期臨床用血資料見表1～3。2015年較2014年同期人均輸血量和次均輸血量均有所增加。

討論

臨床用血通常分為急診搶救用血、手術和慢性病患者用血，急重癥患者輸注紅細胞和其他各種血液制品刻不容緩，一旦供應不足將危及患者生命。臨床上常見急性大量失血的病因:(1)外傷、車禍等引起的肝、脾破裂，腦外傷及骨盆骨折大出血等;(2)消化道出血，以食管胃底靜脈破裂出血最為兇險;(3)大血管破裂出血，腹主動脈瘤破裂等;(4)產科宮外孕及產后大出血等［3-7］。以上各種原因均可引起患者失血，紅細胞和血容量明顯減少，當失血量超過自身血容量的30%時，患者會出現四肢發冷、肢端發紺、煩躁不安或淡漠、脈搏細速、收縮壓明顯下降［60～75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］、脈壓差顯著縮小、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)顯著下降和尿量減少等休克癥狀，此時急需補液擴容，輸注紅細胞以保證組織供氧。在現有血液資源不足以滿足每例患者的情況下，合理分配血液資源，保障臨床急診搶救用血，保證危重患者的安全，是臨床醫生的首要責任［8］。

從北京協和醫院2014年至2015年急診科各病區臨床用血構成看，紅細胞、血小板輸注均集中在急診治療室，這部分患者多為骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、白血病、淋巴瘤等慢性病患者。隨著輸血相關制度的不斷完善，醫院對臨床輸血的管控日益嚴格，許多二級醫院已無法輸血，加上門診不允許輸血，很多慢性病患者大量涌入急診科，使急診治療室成為急診科第一用血大戶，而這些慢性病患者則成為急診科輸血的主要人群，用血量遠遠超過了急診搶救患者，從而造成了近幾年北京協和醫院急診治療室用血高比例和急診搶救室的“血荒”現象［9］。

在全國供血較困難的大背景下，血液中心與臨床供需矛盾不可避免。對慢性病患者要嚴格掌握輸血適應證，堅決不輸“人情血”、“安慰血”，凡能用非輸血治療方法解決的問題就堅決不輸血［10］，以保障搶救用血，合理分配血液資源。

北京協和醫院急診科2015年輸血情況和2014年比較，紅細胞、血漿和血小板人均輸血量及次均輸血量均有所增加。中大型城市具備豐富的醫療資源，吸引周邊地區患者前來就醫，以至造成中大型城市血液資源緊缺，如何在患者不斷增多的情況下實踐合理用血值得思考。首先，應嚴格把握輸血指征，避免臨床上不科學、不合理輸血。急診科醫生要充分理解掌握相關本專科范圍內的輸血適應證，熟知哪些情況下應該輸血，輸什么成分血，哪些情況下不需要輸血。其次，合理用血并不等于少用血，而是要分配合理、公平?？茖W、合理輸血的另一個重要問題是輸血量，與臨床用藥一樣，達到有效用藥劑量才能獲得預期藥效，否則患者可能達不到治療效果。

參考文獻：

［1］季陽，鄭忠偉，蔡輝，等．談談解決我國當前“血荒”的策略和措施［J］．中國輸血雜志，2011，24:1-2．

［2］Wang Y，Wu YY，Chen Y，et al．The journey toward safer and optimized blood service in China:national strategy and progress［J］．Transfusion，2016．doi:10．1111/trf．13773．［Epub ahead of print］

［3］高峰．臨床輸血與檢驗［M］．北京:人民衛生出版社，2008:145-182．

［4］許鐵，張勁松．急救醫學［M］．南京:東南大學出版社，2010:162-192．

［5］張彧．急診醫學［M］．北京:人民衛生出版社，2010:425．

［6］Grady K，Howell C，Cox C．Managing obstetric emergencies and trauma［M］．London:RCOG Press，2003:81-90．

［7］劉景漢．臨床輸血學［M］．北京:人民衛生出版社，2011:192．

［8］陳善華，朱麗莉，呂紅艷，等．保證臨床用血的應對措施探析［J］．中國輸血雜志，2011，24:695-696．

［9］Shaylor R，Weiniger CF，Austin N，et al．National and International Guidelines for Patient Blood Management in Obstetrics:A Qualitative Review［J］．Anesth Analg，2016，23:343-349．

［10］Colligan D，Neil McGowan N，Seghatchian J，et al．Scotblood 2015:Improving and delivering blood products，novel cellular therapies，and celebrating patients and donor engagement within transfusion services［J］．Transfus Apher Sci，2016，55:164-168．

Current Situation and Strategy of Blood Transfusion in Emergency Department of Peking Union Medical College Hospital

DAI Jia-yuan，XU Sheng-yong，XU Jun，LIU Ye-cheng，LIU Ji-hai，ZHU Hua-dong，YU Xue-zhong
Department of Emergency，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

Corresponding author：ZHU Hua-dongTel:010-69159155，E-mail:zhuhuadong1970@126．com

【Abstract】ObjectiveTo analyze the current situation of blood transfusion in Emergency Department of Peking Union Medical College Hospital(PUMCH)and to propose an appropriate strategy．MethodsThe data of blood transfusion in Emergency Department of PUMCH from January to October 2015 were analyzed and compared with the data of the corresponding period of 2014．ResultsBlood transfusion mainly concentrated in the therapeutic room of Emergency Department，in which red blood cells，plasma，and platelet transfusion accounted for 65%，28%，and 78%of total volume of Emergency Department，respectively．Most of the patients receiving blood transfusion were patients with chronic diseases．Compared with the same period in 2014，the average amount of blood transfusion per capita(red blood cells，6.02 U vs．5.10 U;plasma，8.26 U vs．7.37 U;platelets，2.48 U vs．2.08U)and mean blood transfusion volume(red blood cells，3.07 U vs．3.04 U;plasma，6.80 U vs．6.23 U;platelets，1.21 U vs．1.16 U)were both increased in 2015．ConclusionsMany factors may cause large demand of blood transfusion in the therapeutic room in Emergency Department．We should follow the indications of blood transfusion strictly for appropriate use of blood tranfusion．

【Key words】emergency department;blood transfusion;current situation;strategy

通信作者：朱華棟電話:010-69159155，E-mail:zhuhuadong1970@126．com

【中圖分類號】R459.7;R457.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1674-9081(2016)05-0384-04

DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2016.05.012

(收稿日期：2016-07-18)