□王雪之
清代詩人袁枚府上的廚師因瘟疫而死，將入殮之時被薛雪巧遇，認(rèn)為可以救活，薛雪將自制一粒藥丸令袁枚家人為其灌服，不久，廚師果然起死回生。薛氏自制丹藥，治療溫病邪入心包，屢獲良效。那時，薛雪與名醫(yī)葉天士齊名，俱擅治溫病，惟彼有相輕之嫌，?；ハ喙簟Ｔ謩e立起“掃葉莊”（意即掃除葉天士）與“踏雪齋”（意即腳踏薛雪）匾額。
薛雪（1681-1770），字生白，號一瓢、掃葉莊人、槐云道人、磨劍道人，晚年自號牧牛志朽，吳縣（今屬江蘇）人，清代醫(yī)學(xué)家。薛氏乾隆初兩征鴻博不就，少年時期曾學(xué)詩，后著有《一瓢詩話》。他還擅長畫蘭花，且常練拳擊、槍戟、騎馬，博學(xué)多通，是當(dāng)時頗負(fù)盛名的風(fēng)雅之士。后習(xí)醫(yī)，多有獨見，與同里葉桂齊名，皆為溫病學(xué)家。學(xué)術(shù)上各有心得，或因歧見而相下，常相互抨擊，竟將居所名為“掃葉莊”；據(jù)載，薛氏曾孫東來出“日講雜記”八則，載于《吳醫(yī)匯講》二卷，并述薛氏事跡，謂薛氏不屑以醫(yī)見，故無成書，年九十而歿。薛雪著有《醫(yī)經(jīng)原旨》《溫?zé)釛l辨》《日講雜證》等，闡述了濕熱本證。即是濕熱病經(jīng)常出現(xiàn)的幾個主要癥狀，是辨識濕熱病的提綱。
薛雪學(xué)術(shù)上時有獨見，臨診中屢獲奇效。曾治療蘇祿國（即今菲律賓的蘇祿群島）貢使契芯丹、副使阿石久咳不能臥兩案，這在古代醫(yī)案中治療外國人的記載，實為罕見。薛雪臨床經(jīng)驗豐富，注重審察主證，從證辨因、辨位、辨性。他認(rèn)為，濕熱病與傷寒、溫病不同?！帮L(fēng)寒必自表入，故屬太陽”；“溫病乃少陰太陽同病”；而濕熱證則主要屬“陽明太陰同病”。他在《溫?zé)釛l辨》中說:“濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病?！睗駸岵〉膬?nèi)因，多由脾胃內(nèi)傷，濕邪內(nèi)蘊，復(fù)感外邪，相合為病。認(rèn)為濕熱病發(fā)作輕重與脾胃的盛衰有密切的關(guān)系。他說，若濕熱證中中氣實者，其病必微；或先因于濕，再因饑勞而病者，也屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有余。這說明單純外感而脾胃盛，發(fā)病即輕；若外感加脾胃衰弱，發(fā)病必重。他在論析濕熱病的病因病機時，又將濕和熱加以區(qū)分。他說，濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱合其病重而速。濕多熱少，則蒙上流下,濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻于上，或阻于中，或阻于下。若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火有不起而虐者。這說明濕未合熱，或所挾熱勢不強，其病較輕緩；若濕熱相合并起，少火化壯火，其病則急暴而險重。關(guān)于濕熱病的辨證施治，薛雪首論“濕熱證提綱”。他說濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。并解釋說濕為陰邪，衛(wèi)陽為濕遏而惡寒，后則濕郁化熱，且與熱相合，所以但熱不寒；熱甚陽明則汗出；濕蔽清陽為胸痞；濕邪內(nèi)盛則舌白，濕熱交蒸則舌黃；熱則津液不升而口渴，濕則飲內(nèi)聚不引飲。這些為濕熱必有之證，故為辨證濕熱病的提綱。他將病因、病位、病性三者緊密聯(lián)系，作出準(zhǔn)確辨證。遣方用藥善用古方，知常達(dá)變，加減化裁，恰入其分。
余攻讀《溫?zé)釛l辨》，臨床沿用其首辨病因，次辨病位，三辨病性的順序。注重審查主要癥狀，將三者聯(lián)系起來考察，得出正確的辨證結(jié)論。薛雪博采眾長，溯源探流，靈活變通，力辟時弊。發(fā)展了溫病學(xué)說，使溫病學(xué)理論漸成體系。提出了“每竅兼五行”的觀點，發(fā)展了中醫(yī)理論。薛雪的醫(yī)學(xué)思想對中醫(yī)臨床界產(chǎn)生重要影響。頌曰：
瘟病大家號一瓢，兩征鴻博嗤幕僚。
善詩工畫精于醫(yī)，齊名葉桂掃踏交。
