辯證分型治療高血壓
原創 2017-02-20 展文國 文國中醫心腦血管病論壇
辨證分型治療高血壓
展文國
1、肝陽上亢型。治療 :平肝潛陽、滋養肝腎之法。方用天麻鉤藤飲、黃連解毒湯加減。該方具有平肝潛陽，鎮靜安神降血壓之功。頭痛加川芎、白芷、柴胡引藥上行，直達巔頂。惡心嘔吐加法半夏、生姜降逆止嘔。
2、肝腎陰虛型。治療:滋補肝腎、養陰填精。方用杞菊地黃丸、冠心二號加減。該方具有降低血管外周阻力，調節血脂和抗動脈硬化的功效，適于腎性的高血壓患者。需注意如果平時的脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫師的指導下選用。腰酸加炒杜仲、川斷、川牛膝、桑寄生滋補肝腎之陰精；失眠加炒棗仁、柏子仁、川芎、知母滋陰補血，鎮靜安神；動脈硬化加丹參、桃仁、水蛭、漢三七活血化瘀。
3、脾腎陽虛型。治療滋：補腎溫陽，活血化瘀。方用金匱腎氣丸、真武湯、地黃飲子、冠心二號加減。該方能抑制脂質過氧化，保護內皮細胞功能，改善微循環，并通過調節高級神經活動而起到降血壓作用。四肢怕冷加當歸、木通、干姜、大棗溫陽通脈；水腫加白術、茯苓、澤瀉、車前子等利水滲濕。陽痿早泄加肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠、破故紙等溫陽補腎。
4、痰濁中阻型。治療：化痰祛濕、健脾和胃。方用半夏白術天麻湯、石菖蒲郁金湯、香砂六君子湯加減。惡心嘔吐加：旋復花、代赭石降逆止嘔；食欲不振加焦三仙、雞內金、炒萊菔子、生大黃消食化積；頭暈頭昏加白術、天麻、鉤藤、澤瀉等潛陽克眩。
5、淤血阻滯型。治療：活血化淤、理氣止痛。方用血府逐淤湯、瓜蔞薤白半夏湯加減。老年性高血壓病患者，多伴動脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐淤湯具有改善微循環和血液流變性的作用，通過擴張血管達到降低血壓的效果。瓜蔞薤白半夏湯具有溫陽化痰，通絡止痛之功，可以有效的降低血脂，改善血粘度，缺氧狀態，促進心腦血液循環。頸動脈硬化斑塊形成者可以加漢三七、水蛭、鱉甲等。
6、沖任失調型。治療：滋補肝腎、調和沖任。方用二仙湯、桃紅四物湯加減。
月經不調提前加逍遙散；錯后者加大溫經湯；癥瘕積聚者加桂枝茯苓丸。
按語：
西醫診斷明確高血壓、冠心病、冠脈綜合征、動脈硬化、腦梗塞等病癥后再用中醫辨證施治。高血壓總的病機是肝腎虧虛，肝陽上亢，水不涵木，瘀血阻絡。治療以滋陰補腎、溫陽散寒、活血化瘀、化痰通絡等治療措施。臨床上注重脾胃之運化是治療之關鍵，燥濕健脾，溫陽化飲常常配合應用，二陳湯、苓桂術甘湯、小青龍湯等等常可加減配伍使用。高血壓動脈硬化自始至終存在著淤血和斑塊等病理因素，活血化瘀為中醫治療高血壓提供了很好的治療思路。冠心二號、漢三七、水蛭、桃仁、紅花、益母草、黃芪等的應用大大的提高了臨床療效。
