茯苓杏仁甘草湯
《金匱要略》
【原文用法與原方用量】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯[1]亦主之。(金匱胸痹：6)
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。
注釋：
[1]橘枳姜湯：見下。
【功效配伍】茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲。方中茯苓健脾化飲；杏仁宣肺利氣；甘草健脾和中。三藥合用，可使飲去氣順。上三味藥，水煮去滓，溫服，一日三次。若無效，再服藥。
【方證論治辨析】茯苓杏仁甘草湯治胸痹，飲阻氣滯證。癥見胸中氣塞，短氣。
本證屬胸痹輕證。胸痹飲阻與氣滯可互為因果，飲邪阻塞氣機，可致氣滯，氣滯亦能使水飲運行不利而停飲。但二者在因果關系上有先后主次之別，故其證有偏于氣滯，或偏于飲邪之異。本證胸中氣塞，短氣，偏于飲邪，故可伴咳逆，吐涎沫，小便不利。治用茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲。
【用方思路】茯苓杏仁甘草湯治胸痹輕證，或為胸痹初起。因其證尚無胸背痛，或心痛徹背；方亦無栝樓、薤白開痰結之品，故謂之輕證。臨證輕證用輕藥，重證用重藥，方證對應，則可取效。本方臨床用于治療冠心病、風濕性心臟病、慢性氣管炎、肺心病等疾病。
【臨床應用與醫案】
1.胸痹王某某，男，68歲。患者因陣發性心前區悶痛1周入院，入院
時還伴有心慌，喘氣，胸悶，雙下肢浮腫，納差。大小便正常。查舌質淡紅苔薄白，脈弦。心電圖檢查報告：前間壁心肌梗死。中醫辨證考慮心脈瘀阻，痰飲阻滯。治擬活血通瘀、宣肺化飲之法。處方：茯苓、全瓜蔞各15g，杏仁、郁金、太子參各12g，甘草、當歸、赤芍、川芎、桃仁、薤白各10g。服上方7付后，患者心前區疼痛緩解，心慌、喘氣、胸悶等癥狀明顯好轉，心電圖復查較前明顯改善。隨后以茯苓杏仁甘草為基礎，加黨參、郁金、當歸、川芎各12g，全瓜蔞、五味子、丹參各10g，桂枝、陳皮各6g，調理月余，康復出院。[劉紹煉.茯苓杏仁甘草湯加味臨癥舉隅.四川中醫，1998，16(3)：54]。
2.咳喘王某某，女，63歲。1994年9月7日人院。患者原有慢性咳喘及高血壓病史10余年。因受涼后引起咳喘復發1月余，咳嗽，咳吐白色泡沫痰， 胸悶氣促， 動則心慌， 精神差。體查：血壓20/14kPa(150/105mmHg) ，心率84次/分，心律不齊，雙肺均可聞及濕啰音，肝肋下1cm，無壓痛，舌質淡紅、苔白，脈微弦。全胸片報告：左上肺部感染，陳舊性結核。心電圖：偶發房早，左室肥大伴勞損。中醫辨證屬痰濕阻肺，氣機不暢，兼有痰濕阻滯心脈之征。治擬宣肺化痰，降氣解郁。處方：茯苓、丹參、蒲公英各12g，杏仁、百部、法半夏、陳皮、全瓜蔞、五味子、前胡、郁金各12g，甘草6g。服中藥10天后，咳、痰、喘癥明顯減少，心慌、胸悶等癥緩解。繼以上法治療20余天，病情逐漸穩定，心肺體征恢復正常。[劉紹煉.茯苓杏仁甘草湯加味臨癥舉隅.四川中醫，1998，16(3)：54]。
3.水腫左某某，男，74歲。患者原有高血壓、糖尿病病史，因雙下肢浮腫3月，于1994年11月8日來我院就診。主訴雙下肢浮腫，午后為甚，伴胸悶，氣短，陣發性心慌，精神差，大小便尚可。西醫檢查后診斷為糖尿病性腎病，冠心病，心功能不全。經給予擴血管，利尿，降糖藥物治療，血壓正常，血糖值正常，但臨床癥狀無明顯好轉。中醫檢查：舌質淡紅，苔白微膩，脈短、尺部脈弱。辨證考慮脾腎虛弱，水濕停滯，心脈受阻。治擬健脾利水，行氣解瘀。處方：茯苓、益母草、丹參各30g，豬苓、薏苡仁、大腹皮各20g，杏仁、車前子、山藥各12g，甘草、白術、桂枝、陳皮各10g。服5劑后，雙下肢浮腫即消，胸悶、氣短、心慌等癥也明顯好轉，精神良好。后以上方加減治療2月余，病情穩定，情況良好。隨訪1年，水腫等癥未見復發。[劉紹煉.茯苓杏仁甘草湯加味臨癥舉隅.四川中醫，1998，16(3)：54]。
4.成人呼吸窘迫綜合征某男，42歲，因膽囊炎、膽石癥住院外科手術。術后次日，突然呼吸窘迫淺促，咯唾痰涎，腹滿嘔惡，苔黃膩，脈數，延請呼吸科會診。查：呼吸26次/分，兩肺呼吸音粗、兩下肺可聞及濕啰音，X線示：兩肺紋理增多，邊緣模糊；伴肺不張。除控制輸液量、加強抗感染外，予寬胸理氣，利肺化飲的茯苓杏仁甘草湯合橘枳姜湯出入，藥如茯苓
12g，杏仁10g，橘皮8g，枳實10g，全瓜蔞15g，制半夏10g，黃連3g，葶藶子12g，生姜2片，2劑藥后咯出大量黃黏痰涎，病勢頓挫。[奚肇慶.《金匱要略》胸痹方在呼吸系統疾病中的應用.南京中醫藥大學學報(自然科學版)，1998，14(1)：40]。
5.中風陳某某，男，69歲，2006年3月29日初診。主訴：語言欠利伴右側肢體活動不利20余天。現病史：20余天前無明顯誘因出現語言欠利伴右側肢體活動不利。當時神清、頭暈，無頭痛及惡心嘔吐等癥，自服硝苯地平控釋片、阿司匹林、降壓避風等藥物治療，癥狀未見改善。于外院查頭顱CT：腦梗死。遂就診于我科門診并收人院治療。現頭暈、頭部沉緊感，下頜不自主震顫，語言欠利，右顏面麻木，右側肢體活動不利伴口干，納多，夜寐欠安，小便頻，大便干，舌暗紅苔黃膩，脈弦。既往患高血壓40余年，帕金森病3年。2005年1月行膽囊摘除術診斷：①中醫：中風，顫震；②西醫：腦梗死，帕金森病。治法：人院初期以生理鹽水250ml加腦蛋白水解物20ml靜脈滴注。中藥予陳皮15g，清半夏15g，茯苓20g，枳實15g，竹茹5g，川厚樸15g，黃連15g，生黃芪30g，當歸20g，地龍15g，桃紅各20g，威靈仙30g，赤芍15g，水蛭10g，大黃10g，雞血藤30g，珍珠母30g，生龍骨、牡蠣牡各30g。患者經7天治療后，語言欠利、右顏面麻木、右側肢體活動不利較前好轉，但下頜不自主震顫病情復舊。4月5日張師查房，謂顫震眾醫家皆從風、痰、火人手，孰不知先天吸吮動作亦為魄之所屬，而肺為魄之處，又肺為水之上源，故應可從肺論治。據其舌脈，濕熱之性無疑，因而原方去當歸、生芪之溫燥，加遠志30g、杏仁10g、炙甘草15g以清宣肺氣，寧心安神。服藥7劑后顫震雖有所消減，但不明顯。其舌暗紅苔黃膩、脈弦未變，故原方加重茯苓(40g)、杏仁(20g)用量，重在清宣肺氣，共7劑。4月17日張師查房，患者訴顫震明顯減輕，僅情緒激動時癥狀明顯，繼以前法治療。4月29日患者下頜不自主震顫基本消失，行走如常，飲食二便正常。繼以前法治療7日，病情基本痊愈。[張萍，張智龍.張智龍教授應用茯苓杏仁甘草湯臨床經驗舉隅，四川中醫，2008，26(4)：2]。
6.嗅覺障礙劉某某，女，72歲，2005年12月22日初診。主訴：憋喘10余年，近1周加重。現病史：患者于2005年4月無明顯誘因憋喘加重，就診于“天津市胸科醫院”，后轉診于“天津市第一醫院”，診為冠心病，予單硝酸異山梨酯、蚓激酶等藥物治療，癥狀有所緩解。1周前因情緒波動，憋喘癥狀加重。經患者介紹來診收人院治療。現憋喘不能平臥，動則喘甚，張口抬肩，咳嗽、咳吐大量白色黏痰，伴頸項部僵直感，鼻塞、不聞香臭，納呆，小便量少，雙下肢水腫，大便2日1行、便干，夜寐欠安，舌暗紅苔薄黃，脈弦數。既往患冠心病40余年，糖尿病5年，高血壓病30年，1999年行闌尾切除術。診斷：①中醫：喘證；②西醫：冠心病，慢性充血性心力衰竭，2型糖尿病。
治法：人院初期以美洛西林鈉、硝酸甘油、喘定、速尿等藥物靜脈點滴。中藥予當歸15g，生地15g，桃紅各20g，枳殼15g，川牛膝20g，川芎20g，柴胡15g，赤芍.15g，桔梗15g，炙甘草10g，元胡15g，五靈脂15g，丹參20g，茯苓20g，陳皮15g。
患者經6天治療后，憋喘癥狀較前好轉，但鼻塞、不聞香臭病情復舊。12月28日張師查房，謂“心肺有病，鼻為之不利也”。有諸內必形諸外，且“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，鼻為肺竅，故其鼻塞可從肺論治，方用茯苓杏仁甘草湯合血府逐瘀湯加減。因而原方加杏仁15g、辛夷15g以開宣肺氣，通利鼻竅，提壺揭蓋。服藥7劑后鼻塞有所消減，但未完全改善。其舌暗紅苔黃膩、脈弦數變為舌暗苔白，故原方加桂枝20g、薤白15g，以“辛甘發散為陽”重在溫通心陽，共14劑。1月10日患者訴鼻塞明顯減輕，憋喘癥狀好轉，繼以前法治療。1月17日患者鼻塞消失，呼吸如常，飲食二便正常。繼以前法治療7日，病情基本痊愈。[張萍，張智龍.張智龍教授應用茯苓杏仁甘草湯臨床經驗舉隅，四川中醫，2008，26(4)：2]。
【臨證提要】《金匱要略》記載：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。”對于茯苓杏仁甘草湯的應用，應當首先掌握其基本的主治，即飲停胸脅所導致的胸悶氣塞，其痛甚輕，或者不痛等癥，在此基礎上加以發揮，只要病機相同，即可使用，有時就算有一個或是兩個癥狀具備亦可使用，如仲景所說：但見一證便是，不必悉俱。臨床凡見病涉心肺，內有痰飲，而見胸悶、短氣，或心慌、浮腫等癥者，均用茯苓杏仁甘草湯加味治療，并常取得滿意療效。
