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第 271 期
作者 / 馬敏寧
廣東省南雄市人民醫院中醫科
編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 許紅
I導讀：膽汁反流性胃炎是因幽門功能紊亂或胃切除術后，引起膽汁和堿性腸液反流入胃所致的胃炎。
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膽汁反流性胃炎是因幽門功能紊亂或胃切除術后，引起膽汁和堿性腸液反流入胃所致的胃炎。臨床以胃痛、腹脹、嘈雜、噯氣、口苦或嘔逆苦水為主癥。
由于反流液中膽酸鹽等長期刺激胃黏膜，破壞了胃黏膜的黏液保護層，導致胃黏膜慢性炎癥、糜爛及潰瘍的發生，且病程遷延，久治難愈。
2003～2004年，筆者運用瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎78例，現報告如下。
1、 資料與方法
1.1 一般資料
本組78例均為本院患者，門診42例，住院36例；男44例，女34例；年齡25～63歲，平均42歲；胃痛史最短3個月，最長3年，其中<>
1.2 診斷標準
參照《實用中西醫結合診斷治療學》制訂。
①典型臨床癥狀：持續性上腹部疼痛，多與飲食無關，不為抗酸劑緩解，腹脹，頻繁惡心，嘔吐或僅泛苦水，口干，口苦。
②根據內鏡下觀察的反流程度和胃黏膜改變將反流分為重、中、輕度。
重度：膽汁呈黃水樣反流，胃黏膜表面明顯黃染，胃竇部黏膜廣泛充血；
中度：膽汁呈泡沫狀反流，胃黏膜表面輕度黃染，胃竇部黏膜有斑塊狀充血；
輕度：膽汁呈泡沫樣反流，胃黏膜表面無黃染，近幽門孔的胃黏膜僅見縱行紅斑。
1.3 治療方法
瀉心湯加味：
基本方：
黃連10g，黃芩10g，大黃5g，厚樸10g，法半夏1g，甘草5g。
每日1劑，水煎服。
療程4～8周，療程結束后復查胃鏡。
若郁熱甚，加蒲公英；
腹脹甚，選加枳殼、佛手；
嘔逆苦水，選加竹茹、藿香、姜半夏；
泛酸甚，加海螵蛸、瓦楞子；
久病脾虛，選加黨參、白術。
1.4 療效標準
顯效：自覺癥狀消失，胃鏡復查未見膽汁反流；
好轉：自覺癥狀明顯減輕，胃鏡復查膽汁反流減少；
無效：自覺癥狀無明顯減輕或無改善，胃鏡復查膽汁反流無減少。
2 、結果
本組78例，
顯效63例，占80.8%；
好轉10例，占12.8%；
無效5例，占6.4%。
總有效率為93.6%。
3 、討論
膽汁反流性胃炎屬中醫學胃痛范疇，伴隨癥狀有嘈雜或燒灼感，口苦或嘔逆苦水，噯氣，舌黃或膩，脈弦等肝胃郁熱的證候。《素問·痹論篇》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫學正傳·胃脘痛》亦有“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎炙，故胃脘疼痛”。
本組病例由于當地飲食習慣，大多喜好酸辣，或飲酒過度，致肝胃郁熱，邪熱犯胃，胃失和降，肝熱夾膽火上乘故可見胃脘灼痛，嘈雜口苦干，舌紅苔黃，便結等郁熱癥狀。故治宜清熱和胃兼以疏肝。因此，選用具苦寒清降、和胃消痞之功的加味瀉心湯治療。
方用黃連、黃芩辛開苦降，直折其火熱；大黃通腑清熱；半夏和胃降逆；厚樸行氣消滯；甘草調和諸藥。共奏清熱和胃降逆之功。現代醫學藥理研究證明，黃連、黃芩能抑殺幽門螺旋桿菌，消除炎癥；大黃作為通便之藥，有增強腸胃蠕動、收縮腸管的作用，故能促進胃的排空，減少膽汁反流；厚樸可提高幽門括約肌的張力。諸藥合用，有較好的控制膽汁反流，消除胃黏膜炎癥的作用。
膽汁反流性胃炎應用本方治療，大黃用量應偏小，一般用5g即可，使用一段時間也不致泄瀉。大便通暢，則氣機暢順，有利于肝氣疏泄，胃氣和降，促進膽汁下流而減少反流，從而提高療效。
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