今天是我寫日記的1995天。
男，7歲。
主訴：反復(fù)咳嗽1月于2024年1月10日初診就診。
現(xiàn)病史：1月前開始咳嗽，經(jīng)服藥治療后仍反復(fù)咳嗽，今來就診。
刻診：咳嗽，嗆咳，氣喘痰鳴，有痰色黃質(zhì)粘，無鼻塞流涕，無咽痛咽癢，納可，二便調(diào)，睡眠可，舌淡潤，苔白水滑，脈沉細(xì)。
六經(jīng)辨證：太陰病，水飲上逆。
擬方：苓甘五味姜辛湯。
茯苓15g，干姜6g，細(xì)辛3g，五味子6g，姜半夏6g，炙甘草6g，燀苦杏仁6g，紫菀10g，款冬花10g。
中藥4劑，每日一劑，水煎，口服。
1月15日二診:
服上方后無咳嗽，后吃燒烤后再次出現(xiàn)咳嗽，無鼻塞流涕，腹痛，納可，二便調(diào)，睡眠可，舌淡潤，苔白水滑，脈沉細(xì)。
上方加陳皮6g。
中藥3劑，每日一劑，水煎，口服。
1月29日三診:
上診服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)。
3天前出現(xiàn)發(fā)熱，服退熱藥后退熱，現(xiàn)無發(fā)熱，現(xiàn)咳嗽，鼻塞流涕，打呼嚕，無腹痛，納可，二便調(diào)，睡眠可，舌淡潤，苔白水滑，脈沉細(xì)。
六經(jīng)辨證：太陽太陰合病，外邪里飲。
擬方：小青龍湯。
桂枝6g，燀苦杏仁3g，炒白芍3g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子6g，姜半夏3g，炙甘草3g，紫蘇子3g，炒萊菔子3g，紫菀10g，款冬花 10g，麻黃3g
中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
3月9日四診：
上診服藥后感冒咳嗽好轉(zhuǎn)。
5天前受涼感冒后再次咳嗽，有痰，痰黃，鼻塞流涕，打呼嚕，無發(fā)熱，有時(shí)腹痛，納可，二便調(diào)，睡眠可，舌尖紅，舌淡潤，苔白水滑，脈沉細(xì)。
上方加木蝴蝶6g，黃芩6g。
中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
此患兒初診時(shí)反復(fù)咳嗽1月，雖然痰黃質(zhì)黏，但咳痰顏色不能作為寒熱的判定，患兒舌淡潤，苔白水滑，脈沉細(xì)，為里有寒飲，水飲上逆作咳，方用苓甘五味姜辛湯加減。
二診患者反饋服藥后咳嗽即好轉(zhuǎn)，但飲食不注意，導(dǎo)致食復(fù)，原方加陳皮理氣健脾繼服，服后咳嗽恢復(fù)。
三診是半月后患兒外感后再次咳嗽，此時(shí)是發(fā)熱后3天，咳嗽還兼鼻塞流涕，外證未解，兼太陰痰飲，方用小青龍湯解表利飲，服藥后病癥好轉(zhuǎn)。
四診為1月余后患兒再次外感咳嗽，仍為黃痰且患兒舌尖紅，在小青龍湯的基礎(chǔ)上稍加黃芩、木蝴蝶清郁熱即可。
小兒外感及咳嗽的治療中，避風(fēng)寒，節(jié)飲食是很重要的，避免食復(fù)及重感，在外感及咳嗽初恢復(fù)之時(shí)，注意調(diào)整脾胃也非常重要，體質(zhì)好的孩子注意飲食清淡即可，體質(zhì)弱、脾胃弱的孩子還需健脾補(bǔ)肺，以增強(qiáng)體質(zhì)。
苓甘五味姜辛湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病》第37條:
“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。”
組成：茯苓四兩，甘草、干姜、細(xì)辛各三兩，五味子半升。
本方是桂苓五味甘草湯去桂枝，加干姜、細(xì)辛而成。
方中細(xì)辛、干姜溫中逐飲，五味子性酸溫，益氣止咳，并斂細(xì)辛、干姜之辛散，這三味常在一起配伍治寒飲咳逆。
茯苓、甘草益氣化痰祛飲，故五味配合，共同治療屬太陰里寒的痰飲咳而胸滿者。
本方為治寒飲咳嗽的常用方。
臨床應(yīng)用以咳嗽，痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點(diǎn)。
若痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰，降逆止嘔；
咳甚喘急者，加杏仁、厚樸以降氣止咳；
脾虛食少者，可加人參、白術(shù)、陳皮等以益氣健脾。
使用時(shí)需要注意凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。
小青龍湯出自《傷寒論》第40條:
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
《傷寒論》第41條:
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
組成：麻黃 去節(jié)，芍藥，細(xì)辛，干姜，甘草 炙，桂枝各三兩，去皮，五味子半升，半夏半升 洗
麻黃、桂枝解表發(fā)汗，宜肺平喘；
干姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰；
芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi)；
五味子斂肺止咳，并防諸藥溫散太過而耗散肺氣；
炙甘草緩和藥性，益氣和中。
合用而成解表化飲，止咳平喘之劑。
小青龍湯為治療外感咳嗽的常用方。
臨床外邪里飲證，表現(xiàn)為咳嗽，鼻塞流涕、身痛、腰痛、無汗或有汗，氣喘，哮喘，舌胖齒痕大，苔白水滑等。
患者若是體質(zhì)較弱，出汗，消瘦，可去麻黃加杏仁；
口干，欲飲，煩躁，舌紅，小青龍湯加石膏；
舌尖紅，苔黃膩，痰黃的，合小陷胸湯；
合半表半里陽證，口干口苦，食欲不振，胸脅苦滿，小青龍湯合小柴胡湯；
外邪里飲，咳嗽咳痰，濃稠腥臭，合葦莖湯；
外邪里飲，有胸水，咳引胸痛，合葶藶大棗瀉肺湯；
外邪里飲，痰多，苔白膩，咳逆氣上，加三子養(yǎng)親湯；
外邪里飲，咳嗽，咽癢，痰氣交阻，合半夏厚樸湯；
外邪里飲，咳嗽上氣，不能平臥，喉間哮鳴，加射干，厚樸，取射干/厚樸麻黃湯之意；
外邪里飲，里虛寒明顯，尺脈沉細(xì)微無力，小青龍湯加附子；
外邪里飲，反復(fù)咳嗽，中焦虛弱，加四君子湯；
小青龍湯加附子加四君子湯，形成李可老先生的虛化小青龍湯；
咳嗽日久的，注意瘀血證的存在，加桂枝茯苓丸，便干，煩躁，如狂者，合桃核承氣湯。
鑒別：
苓甘五味姜辛湯與小青龍湯都是治療寒飲內(nèi)停所引起的咳嗽，使用時(shí)需要注意的是小青龍湯是外寒內(nèi)飲，表證比較明顯，而苓甘五味姜辛湯治療寒飲咳嗽而表證不顯者。
作者丨萬倩雯
編輯丨林佳明
林佳明，主任醫(yī)師，來自欽州，默默的努力及傳講中醫(yī)，傳承經(jīng)方。
從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了19期全國基層經(jīng)方傳承班。
學(xué)生來自全國各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。
2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》。
算是對自己學(xué)習(xí)經(jīng)方7年的一個(gè)小結(jié)。
崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥，反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。
形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩本。
