我國約有 2.9～3 億高血壓患者， 1/3 成人患有高血壓。高血壓是心腦血管病發病的第一危險因素，我國 71% 的腦卒中和 54% 的心梗死亡與高血壓有關。最早在 1999 年，劉力生教授組織編纂了第一版《中國高血壓防治指南》，2005 年、2010 年分別進行修訂，即將發布的《中國高血壓防治指南（2017 年修訂版）》為第四版指南。
降壓目標值
本次指南修訂最主要的關注點在于血壓目標。2014 年美國成人高血壓治療指南（JNC8）發布后，對包括中國在內的全球高血壓降壓目標的設定都產生了影響，也給不少心內科醫生帶來了困惑。新指南經過 20 余場專題研討會，其中大部分是圍繞高血壓相關疾病的血壓目標展開討論，最終達成共識。
（1）一般高血壓：＜140 / ＜90 mmHg;（部分 130/80 mmHg 上下）
王教授提到，我國血壓達標率低的原因之一，在于部分醫生認為降壓目標即是 140/90 mmHg，當血壓降至 140/90 mmHg 時就掉以輕心，甚至「不動了」。因而建議，一般高血壓患者的降壓目標應小于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，這樣即使出現波動也能維持血壓在 140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 歲）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，則可降至＜140 / ＜90 mmHg；
（3）80 歲以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg）
另外，新指南對合并糖尿病、慢性腎臟病、蛋白尿、冠心病、腦血管病、心力衰竭等疾病的高血壓患者的降壓目標作出了建議。
CHIEF 試驗納入 13542 例高血壓患者。該結果指出初始小劑量聯合治療可明顯提升高血壓達標率。CSPPT 研究提示補充葉酸可預防腦卒中，顯著降低 21% 腦卒中風險。
血壓測量
王教授提到，新指南在血壓測量方面進行了重要推薦，尤其是推薦使用國際標準（BHS，ESH，AAMI）認證合格的上臂式自動血壓計, 目前仍可使用水銀柱血壓計，但由于汞的環境污染，水銀柱血壓計將逐步被醫用電子血壓計取代。
藥物治療原則
舊指南推薦高血壓藥物治療應從小劑量開始，但為提高控制率，實現血壓達標，新指南修改為一般高血壓患者應從常規劑量開始，而老年人仍從低劑量開始用藥。具體的藥物治療原則包括：
（1）常規劑量開始（老年人小劑量開始）：不達標者加量至足量；
（2）合理聯合用藥：不同作用機制的聯合處方，復方制劑；
（3）盡量用長效降壓藥：每天口服一次，維持 24 小時；
（4）個體化 。
指南背景與發布時間
近年來，我國高血壓知曉率、治療率、控制率提高，且腦出血的標化死亡率下降。2015 年的高血壓知曉率達到 51.5%，控制率達到 16.9%，均比 10 年前的控制水平有了長足的進步，見下表。
表 1 我國三次高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率調查結果
本次指南修訂執行國家「預防為主，防治結合，重心下沉」的方針，更加貼近我國高血壓國情現狀，即：我國為發展中國家；醫療資源不均衡，且我國為腦卒中高發區，治療高血壓主要目標是預防腦卒中，該點與西方國家不同，因此可以學習借鑒，但不提倡國內醫生照搬西方指南。
王文教授介紹，指南現已進入統稿階段，預計在今年年底或明年年初發布。高血壓指南發布之后將在全國不同的醫療機構中進行宣傳推廣，即「火炬計劃」。指南制定固然重要，但更重要的是讓更多醫生了解并付諸臨床實踐。新指南的頒布必將大大推進我國高血壓防治進程，我們也將拭目以待。
編輯：李晴
