欄目介紹
丁元慶教授是首批全國優秀中醫臨床人才、山東省名中醫藥專家、齊魯傷寒流派代表性傳承人。他不僅精于臨床，而且對中藥應用具有獨到的見解。中醫傳承輔助平臺微信號與丁元慶教授，聯合推出【元慶說藥】專欄，重點介紹丁元慶教授對中藥功效方面的獨到見解。本期為【元慶說藥】2015年第16期。
⊙作者：丁元慶 ⊙編輯：小余
縱觀歷代醫家對澤瀉的認識與臨床應用，頗為豐富多彩，同時也存在著一些分歧本文試就澤瀉的功效以及有爭議的兩個問題進行探討。
1 澤瀉的功效
澤瀉，味甘，性寒，入腎、膀胱經，其功效主治總其要者有幾下五方面。
1.1 利水濕：膀胱為水府，藏津液，氣化而出則為溺，故體內水液或水濕濁氣多藉膀胱外泄邪氣壅滯，膀胱氣化失司，則水液濕濁滯而為害。利膀胱正所以去水濕。澤瀉長于入膀胱經，“性降而利”(《本草正》),為利水之主藥。本品利水濕，全在其降瀉之性，《冉注傷寒論》謂其“能瀉”。《本草正義》亦云澤瀉“最善滲泄水道，專能通利小便”。《本草分經》謂澤瀉“功專利濕行水”凡人身水液潴留，不論上下內外，澤瀉皆能滲泄使之由膀胱而去,如五苓散、豬苓湯、牡蠣澤瀉散等。水液蓄于膀胱,而氣化之權在腎，故澤瀉之利水滲濕，實乃瀉腎之力，對此《臟腑標本虛實寒熱用藥式+肺病用藥》說：“氣實瀉之瀉子,澤瀉”。
1.2 化痰飲：痰飲水濕同出一源。澤瀉以其滲利之性，走瀉之力，又善瀉化痰飲，尤善去上中之痰飲，以治痰飲為患諸疾,如眩暈、惡心、嘔吐、肢腫、咳喘、心悸等等《金匱要略》澤瀉湯,重用澤瀉配白術，治心下留飲之眩冒；五苓散通陽化氣行水，既治水飲，又善治痰。《景岳全書·新方八陣》苓術二陳煎治痰飲水氣停蓄心下，嘔吐吞酸等證，亦用澤瀉。因此，《本草綱目》謂澤瀉“行痰飲”。《本草正義》曰：“澤瀉兼能滑痰化飲者,痰飲亦積水停濕為病，惟其滑利，故可消痰。”可見澤瀉化痰飲之功，得力于利水行濕之力。高脂血癥多與痰濁內阻有關，用澤瀉化痰降濁則能收降低血脂之療效，是澤瀉確有化痰蠲飲之功效
1.3 降火氣：澤瀉性降善瀉，于火氣沖逆之證隨證配用，每能收效。人身之氣，順行則和;氣郁則易化火,火氣每易逆上，其源在肝者恒多，故治火治氣常配澤瀉,利用其降瀉之性，以降氣引火下返。《景岳全書·新方八陣》化肝煎治怒氣傷肝，因而氣逆動火之脅痛，方中澤瀉配于清肝瀉火疏郁之丹皮、山梔、青皮、白芍諸藥之中，取其降氣降火;再如,治陽明火熱亢盛,于白虎湯中加澤瀉、木通,亦取降火之力;抽薪飲治諸風癲狂,火熾盛而不宜補者；排氣飲治氣逆癲狂等證。抽薪飲為瀉火,排氣飲為降逆氣，皆伍以澤瀉，明是本品降氣降火其力倶佳。澤瀉又善降虛火,加味一陰煎方后注曰：“火浮于上,加澤瀉一二錢，于滋陰中取降火之力。”誠如《本草新編》所說：澤瀉“善瀉腎中邪火”澤瀉又能降氣，《景岳全書·新方八陣》治食積、氣積、血積、氣疝邪實秘滯痛劇,用太平丸（陳皮、厚樸、木香、烏藥、白芥子、炒豆蔻、三棱、莪術、干姜、牙皂、澤瀉）；大和中丸（陳皮、枳實、砂仁、山楂、麥芽、川樸、澤瀉)治飲食留滯積聚等證,用澤瀉降氣,合諸藥則調氣化滯。
1.4 去濕熱：濕為陰邪,其性重濁，濕熱傷人，易流注于下，故濕熱為患，滲利之法最為便捷澤瀉滲利去濕，寒可清熱，因而能“滲濕熱”,“走濕熱于膀胱”(《本草綱目》）《本經逢原》謂其“能利膀胱濕熱”,故治“一切濕熱之病，濕熱除則清氣上行”(《本草分經》)如豬苓湯治下焦陰虧濕熱內滯；枳實導滯丸治傷濕熱之物不得施化，以澤瀉配入枳實、大黃、黃連、白術、茯苓諸藥之中。《景岳全書·新方八陣》大分清飲治積熱閉結,小水不利，或致腰腹下部極痛,或濕熱下利黃疸,用澤瀉配伍茯苓、木香、豬苓、山梔、車前子、枳殼取效。
1.5 補陰益氣：澤瀉《本經》列為上品，云其“養五臟,益氣力,肥健”《別錄》言其“補虛損五勞”。張元素謂澤瀉“養新水”。澤瀉補益之力,歷代醫家認識不一。如《藥鏡》卷四曰：“澤瀉性潤……能生腎氣。”言澤瀉有補益之力。又如《重慶堂隨筆》云“澤瀉有聰耳明目之功”《理虛元鑒》云“究其命名之義矣，蓋澤者，澤其不足之水;瀉者,瀉其有余之火也”。其味甘，故主補益。陳修園認為“澤瀉生于水中而上升,能啟水陰之氣上滋中地”《本草新編》載：“邪火不去，則真火不生，真火不生，則真水不化，澤瀉善瀉腎中邪火，瀉邪火即所以補真水也”謂澤瀉善去水濕，降火邪，邪去正復，是為補，亦即張元素所說：“澤瀉入腎經，去舊水，養新水”之意。
綜上所言，澤瀉性善下行，以利水濕、化痰飲、降火氣、除濕熱為專長；但其補益之力又能益陰生水利水之品淡者為多，澤瀉味甘，故能澤能瀉，雖以利水為專長，但卻不專主利水其補瀉之性兼備，而以瀉為主，有利水不傷陰之特點，陰虧而水濕留滯者用之最為恰當。如六味地黃丸、豬苓湯。
2 有爭議的兩個問題
2.1 澤瀉補陰與傷陰
2.1.1 澤瀉補益 首見《本經》，曰：“養五臟，益氣力，肥健，消水，久服耳目聰明，不饑延年，輕身面生光，能行水上”。張志聰《本草崇原》注曰：“言此耳目聰明，不饑延年，輕身，面生光，以其能行在下之水，而使之上也”生命活動隨腎氣的充盈而勃發，而生長壯盛，又隨腎氣衰敗，天癸竭絕，而老而已《本經》所言，皆是腎氣充盛之外在表現，是知澤瀉有補益之力。近年研究認為，血脂升高對重要生命器官如心腦危害極大，為早老、早衰的重要機制，用澤瀉降脂治療高脂血癥，取得較好療效，可改善機體功能狀態，臨床所見久服并無不良反應誠如《本草秘錄》所云：“澤瀉不但利水濕，尤善滋陰”
2.1.2 傷陰：認為澤瀉無補陰之力，依據在于《藥性賦》所載“澤瀉利水通淋而補陰不足”，對此解釋迄今尚無明確結論。但從臨床所用補陰尤其是滋補腎陰諸方，多用澤瀉，如六味地黃丸、八味地黃丸、杞菊地黃丸等等。陰虧之證非但不忌澤瀉，反而用之，本身就說明澤瀉并不傷陰。退而言之，即使有傷陰之弊，而陰虧之證又絕無但用澤瀉之方，必須配伍于大隊滋陰藥中，于火熱傷陰、火盛動血、火盛上逆諸證亦不避澤瀉，火熱易傷陰津，陰血受傷，豈有復用傷陰之澤瀉的道理?《重慶堂隨筆》：“澤瀉有聰耳明目之功，人皆疑之……不可視為消陰損腎之品也”。至此，則澤瀉傷陰與否其實己無爭論的必要。
2.2 久服損目
《本草正·澤瀉》曰：“第其性降而利，善耗真陰，久服能損目痿陽。”《本草分經》謂澤瀉“瀉膀胱及腎經火邪利小便，功專利濕行水……能損目”澤瀉久服能損目之說，當與澤瀉利水而補陰不足相關。腎主藏精，精能生髓，腦為髓海，而目系于腦。《靈樞·大惑論》曰：“精之窠為眼，骨之精為瞳子”故腎精充盛，髓海滿溢，而目視精明。若澤瀉利水傷陰，則精虧而目視傷損，故損目之說，實根基于澤瀉傷陰之論。如上所述，澤瀉既少傷陰之弊，則無損目之憂。但以此作為一家之言知之，于臨床當有益而無害。
參考文獻：略。
