我科2008-11/ 2009-10 收治住院患者1 000 例,其中80 歲以上920 例, 我科根據老年患者的發病特點實施老年病臨床護理, 收到了滿意的效果, 現將老年病臨床特點及臨床護理對策總結如下。
1 老年病的特點
因老年人組織器官和內分泌功能衰退, 機體免疫功能降低, 抗病力減弱,內外環境調節功能失衡, 易產生各種疾病。且患病后多器官、多系統、多種疾病并存, 病情復雜、病程長、預后差, 易合并感染、并發癥和留有后遺癥。我科80 歲以上的住院老人的病情病因依次為心血管疾病冠心病、陳舊性心肌梗死、心律失常, 腦血管疾病腦血栓形成、高血壓和糖尿病,呼吸系疾病肺部感染。
2 老年患者的心理特征
老年人患病后常伴有心理情緒改變, 有的感到孤獨無助, 焦慮緊張, 康復求生欲強, 希望得到及時診斷, 良好的治療和護理。老年患者有擇優心理, 選擇醫德高尚、醫術高明的醫生和護士, 用好的藥物為他治療, 擔心誤診和誤治。
針對老年患者的心理特征和疾病特點實施心理護理非常重要。在護理工作中, 要通過細心觀察, 談心了解, 掌握每例不同的心理需要:孤獨者, 給予溫暖熱忱; 焦慮者, 給予解釋疏導; 抑郁者, 給予勸慰開導;失望者, 給予信心力量;急于求成者, 給予熱情幫助;向他們介紹主管醫生的醫德和醫術, 盡早與醫護人員溝通感情。對患者進行臨床治療和護理時, 首先向患者解釋清楚以取得合作。技術操作時, 動做輕柔, 盡量減少疼痛和緊張情緒。老年人特別重視禮貌, 稱呼患者時要用尊稱, 切勿以床號代替姓名。對患者提出的問題, 要耐心細致地解釋, 做到既堅持原則又關心體貼。認真做好護理, 在生活上給予充分照顧, 讓患者感到病房溫暖如家, 心情愉快。積極的心理護理可起到藥物所不能代替的作用。
3 護理對策
3. 1 老年病的預見性護理 老年患者常伴有多器官慢性病, 病情復雜易變化, 尤其是心腦血管疾病發病急, 危險性大, 病死率高, 在臨床護理中, 做到預見性護理,對保證患者安全、減少并發癥是非常重要的。高血壓和動脈粥樣硬化是腦血栓形成的重要原因, 控制高血壓是預防腦血管意外的重要措施。治療時要緩慢降壓, 切忌血壓降得過快, 力求血壓穩定在正常范圍內, 入睡前一般不服降壓藥, 因夜間血壓較白天降低約10 % , 血流緩慢, 血小板與纖維蛋白易沉積引起腦卒中。因夜間心肌供血、供氧減少, ?？砂l生心律失常、心絞痛, 甚至發生心臟猝死。因此, 值班護士要對每位患者做到心中有數, 提高警覺性和責任感, 做到預見性護理, 嚴密觀察, 為醫生提供準確可靠的疾病信息, 以能及時做出正確診斷與治療 。
3. 2 老年用藥的護理 因老年患者器官衰退, 解毒和代謝機能降低, 故對藥物治療反應各異, 易出現不良反應。因此, 在為患者擬定治療方案時, 護士應熟悉藥理知識, 依據病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項等設計科學用藥護理程序。
用藥前, 要嚴格執行“三查七對”制度, 做到正確給藥。用藥時, 嚴密觀察病情變化, 發現不良反應及時報告醫生, 并采取必要的處理措施。如靜脈輸液給藥時, 應按要求控制滴速, 一旦出現藥物反應立即停藥, 及時處理。用藥后, 嚴密監測藥物療效, 記錄必要的數據, 為醫生提供第一手材料。
3. 3 老年患者康復指導
3. 3. 1 飲食與營養 由于老年患者消化機能減弱,胃腸功能發生紊亂, 咀嚼困難, 對飲食有特殊要求,即色美味香, 易消化吸收, 富營養, 及少食多餐。在飲食營養護理中, 鼓勵患者大口喝水, 小口吃飯, 葷素兼吃, 不嗜煙酒, 讓患者適量食用新鮮水果, 多吃新鮮蔬菜, 以增加維生素攝入量。并可讓老年患者經常食用花生、核桃、葵花籽、栗子、蝦皮或蝦仁等, 以彌補每日膳食中硒攝入量的不足。老年患者應少食辛辣等刺激性食物。
3. 3. 2 保證充分的睡眠時間 老年患者睡眠時間短入睡困難, 易受環境、情緒等因素干擾, 影響睡眠質量, 睡眠不足既可影響臨床治療效果, 又會影響疾病康復進程, 故應做好入睡前護理, 避免聲、光、寒冷等的刺激。對因病影響睡眠的患者應及時對癥處理心臟病患者晚餐不宜吃飽, 避免增加心臟負擔, 防止因飽餐誘發心絞痛對入睡困難的患者, 可服用適量鎮靜劑。老年患者每日睡眠可保持最佳精神狀態。
3. 3. 3 加強運動鍛煉 老年人適當運動有利于增強體質, 改善心臟功能, 促進血液循環, 調整脂肪代謝,防止肥胖, 鍛煉思維, 延緩衰老, 對長期臥床患者,有計劃地變換體位, 活動四肢, 做深呼吸等床上運動, 同樣能達到健身目的。在為老年患者護理中, 要針對病情設計運動方式、方法和控制運動量, 防止盲目運動或不科學運動, 以加重病情。
