眾所周知，心血管病是一種長期的慢性病，一旦患上高血壓、冠心病、心律失常、房顫、心衰等心血管疾病，不僅僅需要長期服藥，而且達(dá)到手術(shù)指征時(shí)必須手術(shù)，往往術(shù)后也需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查、吃藥甚至進(jìn)行康復(fù)治療，然而很多人對于心臟康復(fù)卻是知之甚少。
很多人對于心臟康復(fù)的概念還停留“我在家多活動(dòng)活動(dòng)就好啦”“我在家靜養(yǎng)就好了”。其實(shí)，心臟康復(fù)沒有那么簡單。
上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科宋賀主任指出，心臟康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是在充分評估患者的疾病危險(xiǎn)分層，根據(jù)患者個(gè)體的身體情況制定個(gè)性化、整體化的康復(fù)方案，達(dá)到減少患者的再住院次數(shù)，提高生存質(zhì)量并使患者盡早回歸正常社會(huì)生活的目的。
1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者：如心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后
2. 其他類型心臟外科手術(shù)術(shù)后患者
3. 各類臨床穩(wěn)定的心臟病患者
4. 各類合并心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群
在專業(yè)精準(zhǔn)評估的基礎(chǔ)上，心臟康復(fù)往往采用'五大處方'，分別為藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理處方和戒煙處方。目前戒煙處方和營養(yǎng)處方屬于兩項(xiàng)相對薄弱的環(huán)節(jié)，全面落實(shí)五大處方，重視綜合管理，是有效改善患者預(yù)后的重要手段。
傳統(tǒng)心臟康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)模式包括3期：院內(nèi)Ⅰ期康復(fù)、院外早期Ⅱ期康復(fù)和院外長期Ⅲ期康復(fù)。
1．藥物處方
主要是指循證用藥，控制心血管危險(xiǎn)因素。尤其是放過支架的冠心病人群，不要以為“放了支架就萬事大吉了”，做手術(shù)僅僅從心臟結(jié)構(gòu)上解決一段時(shí)間的問題，但是手術(shù)效果的維持需要進(jìn)行終生康復(fù)管理。
2．運(yùn)動(dòng)處方
對于一般人群，建議每周至少1 000 kcal運(yùn)動(dòng)量維持機(jī)體健康。對于心臟康復(fù)患者來說，心臟康復(fù)的目標(biāo)是提高心肺運(yùn)動(dòng)耐量和阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，每周至少消耗1 500 kcal能量。運(yùn)動(dòng)請遵循循序漸進(jìn)的模式，不可貪多冒進(jìn)，以免引發(fā)危險(xiǎn)。
3．營養(yǎng)處方
心臟康復(fù)專業(yè)人員掌握營養(yǎng)素與心血管疾病健康的關(guān)系以及營養(yǎng)評估和處方制定方案。會(huì)根據(jù)患者的文化、喜好以及心血管保護(hù)性飲食的原則制定營養(yǎng)處方。
4．戒煙處方
戒煙是能夠挽救生命的有效治療手段。但是實(shí)踐卻并不是很理想。在此呼吁所有心血管患者下定決心戒煙，同時(shí)避免暴露在工作、家庭和公共場所的環(huán)境煙草煙霧中。
這是因?yàn)槲鼰熆缮吣懝檀迹茐难軆?nèi)皮功能，增加心血管事件發(fā)生幾率，比如腦卒中、心肌梗塞、心絞痛等。動(dòng)脈粥樣硬化有三大危險(xiǎn)的因素，其中排在第一位的就是吸煙。煙往往對血管的影響是肉眼看不見，或者旁邊人察覺不到，往往危害更大。
基于戒斷癥狀對心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用戒煙藥物輔助戒煙，以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對心血管系統(tǒng)的損害。
5．心理處方
對于評估結(jié)果提示為重度焦慮抑郁的患者，請精神專科會(huì)診或轉(zhuǎn)診精神專科治療。
對于評估結(jié)果為輕度焦慮抑郁的患者，心臟康復(fù)專業(yè)人員可先給予對癥治療，包括正確的疾病認(rèn)知教育、運(yùn)動(dòng)治療和抗抑郁藥物對癥治療。
（1）理想體重：
定期測量體重、體重指數(shù)（BMI）和腰圍。建議超重和肥胖者在6~12個(gè)月內(nèi)減輕體重5%~10%，使BMI維持在18.5~23.9 kg/m2；腰圍控制在男≤90 cm、女≤85 cm。
（2）健康飲食：
每日5-10份新鮮水果和蔬菜
（3）運(yùn)動(dòng)：
每周5天，每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)
（4）0吸煙：
不主動(dòng)吸煙，不吸二手煙，不吸電子煙
（5）嚴(yán)格限酒：
每周葡萄酒（不指烈性酒）不超過七杯
（6）控制精神緊張和壓力
（7）綜合健康評估：
包括血膽固醇、空腹血糖、血壓、體重
（8）補(bǔ)充必要維生素
總之，我們心臟康復(fù)的主要目的是為了降低心臟病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。改善心肌缺血，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，恢復(fù)體力和信心，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。建議患者先從自身做起，積極配合心臟康復(fù)，有效改善健康。
