頸椎病講稿
前 言
1.首先感謝院里給我們共同學(xué)習(xí)的機會，今天我從中醫(yī)骨傷科的角度出發(fā)，同大家一起了解、認(rèn)識、分析、總結(jié)我們在各自領(lǐng)域中所碰到的同一種疾病——頸椎病。其目的是促進和發(fā)展我院走“中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外并舉、多元化治療”（將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機理進而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識的一種途徑。）的優(yōu)勢之路。
2.我們無論在哪一門科學(xué)領(lǐng)域里工作，我想在治學(xué)上都要嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗上要善于總結(jié)。那么對你熱愛的這門科學(xué)最大的貢獻就是對其不斷的完善和補充。我們買的每一本醫(yī)學(xué)書都不是絕對的全面，而是相對的，我在今天的講課中收集我現(xiàn)有的資料，并融入了自己的點滴經(jīng)驗和學(xué)習(xí)方法和工作方法進行講解。但并不是我講的課就是“權(quán)威”什么的，而是我的個人體會罷了，把我個人的認(rèn)識講出來和大家一起討論，如果有講的不好，不正確的地方，還請大家給予批改評正。
3.在下面的講課過程中我將帶著問題講，請大家多聽，聽明白，重點記錄，跟住思路。記錄不下來的不要緊，課后有講稿。我講話快，盡量慢慢講，有聽不明白，比如新知識或中醫(yī)的理論，請大家盡量提出來。
一定義：
頸椎病又稱頸椎病綜合癥，是頸椎間盤變性，頸椎骨質(zhì)增生以及由此引起的一系列臨床癥狀三者的總稱。是臨床骨科第一大病。
（一）為什么頸椎病是骨傷科第一大病？
【按語】頸為身之樞，腰為軀之紐。--其為樞紐，臨證復(fù)雜。因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，頸椎有環(huán)樞椎關(guān)節(jié)，腰椎沒有肋骨，腰骶部韌帶缺如，所以較其他關(guān)節(jié)活動范圍大。易退變，勞損至病。發(fā)病率高。再有頸腰椎有重要的血管，神經(jīng)等通過。故臨證復(fù)雜多變。
二病理：
（二）為什么我們先談頸椎病的病理變化？
頸椎病原發(fā)病理變化為頸椎間盤變性，間盤發(fā)生膨出、突出后，導(dǎo)致頸間隙變窄-諸韌帶松弛-椎體不穩(wěn)定-會發(fā)生滑椎，小關(guān)節(jié)錯位等“骨錯縫”現(xiàn)象。繼而出現(xiàn)骨質(zhì)增生，韌帶肥厚，鈣化，骨化，小關(guān)節(jié)增生肥大等改變。
膨出或突出的椎間盤，肥厚的韌帶，增生的骨質(zhì)，錯位的順列以及創(chuàng)傷性炎癥水腫等，都會造成椎管、椎間孔、椎動脈孔等脊髓、血管、神經(jīng)通路狹窄，從而產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)、血管刺激和受壓的多種臨床癥狀，。
【按語】我們在臨床治療疾病的時候，一方面是針對病因治療，另一大方面是根據(jù)病理變化進行對癥治療。所以明白了解病理變化非常重要。《醫(yī)宗金鑒》說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)。”那么我們在臨床工作是不是其他的都不重要呢？不是。病因，臨床表現(xiàn)，體格檢查，鑒別診斷、治療方案，臨床治療，護理，康復(fù)都很重要。我給大家介紹我總結(jié)的一個指導(dǎo)臨床工作的思路——抓住疾病的主要矛盾點堅持三確方針：“即明確的診斷，正確的治療，確切的療效”。是我個人的體會，僅供參考。
（三）怎么個頸椎間盤變性，怎么個骨質(zhì)增生呢？
首先我們談?wù)勛甸g盤變性問題，我們先回憶椎間盤的解剖。椎間盤是由纖維環(huán)，髓核，軟骨板三部分組成的一個功能和結(jié)構(gòu)相互制約的聯(lián)合單位。一旦其任何組成部分產(chǎn)生退變，則椎間盤就會失去光滑的滾軸作用，由此繼發(fā)生物力學(xué)的改變——致病
1.椎間盤變性：
1>髓核在成人24歲左右即開始脫水，粘液間質(zhì)減少，干枯，使椎間盤耐壓性降低。
2>纖維壞成人在20歲左右即逐漸分層明顯，玻璃樣退變，并可出現(xiàn)放射狀或新月狀裂隙。使椎間盤彈性，韌性，耐牽拉力減低。
3>軟骨終板變薄，細(xì)胞減少。上下內(nèi)突，反壓迫椎體，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)，而引起頸椎不適，使頸椎承載力下降。
2.椎間盤變性的病理形態(tài)：
1)膨出：
1> 纖維環(huán)環(huán)狀膨出，纖維環(huán)完整，不引起神經(jīng)癥狀。
2> 纖維環(huán)局限性膨出，但纖維環(huán)完整，可引起神經(jīng)癥狀。
2)突出：突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，可產(chǎn)生不同的癥狀。
3)脫出：突的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，但位于后縱韌帶之下。
4)游離形態(tài)：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。
附圖:
3.再談?wù)勛甸g盤邊緣變性問題：
1）椎間盤—韌帶復(fù)合體的形成：
椎間盤變后，髓核組織在高壓下向后突出至前后縱韌帶下方，局部壓力增高，使前后縱韌帶與椎體前后緣分離，形成間隙。此過程同時伴有局部微血管的撕裂與出血形成。血腫升高了韌帶的壓力，刺激分布韌帶上的竇椎神經(jīng)末梢，引起癥狀。
2）椎體邊緣骨質(zhì)增生的形成：
1>椎間盤變性后，椎體失穩(wěn)，椎體受壓力加大，發(fā)生代償性肥大—主要表現(xiàn)在椎體應(yīng)力重點增生—骨贅—生理性增生—正位片。
2>韌帶下血腫的機化和鈣鹽沉積—骨化，形成椎體前后緣骨質(zhì)增生—骨刺—病理性增生—側(cè)位片。
附圖：
3小關(guān)節(jié)，韌帶退變：
1>關(guān)節(jié)囊增生，牽引力加大，產(chǎn)生充血，增生
2>軟骨損害形成損傷性關(guān)節(jié)炎，椎間孔狹窄。
3>韌帶代償性肥厚—鈣化—骨化
三病因：
1. 內(nèi)因：椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶肥厚
2. 外因：1急性外傷2.慢性損傷3咽部感染4風(fēng)寒濕侵蝕5過度疲勞6內(nèi)分泌失調(diào)
四分型：
1．頸型
2．神經(jīng)根型：
1>根痛性
2>麻木型
3>萎縮型
3.椎動脈型:
1>慢性椎動脈供血不足
2>急性椎動脈供血不足
4.交感神經(jīng)型:
1>頸交感神經(jīng)激惹型
2>頸交感神經(jīng)麻痹
5脊髓型:
1>四肢癱型
2>截癱型
3>交叉癱型
4>三肢癱型
5>脊前動脈型
6.其他型
1>食管受壓型
2>膈神經(jīng)受累型
3>喉返神經(jīng)受累型
7混合型任何兩型或兩型以上
五：各型頸椎病的臨床表現(xiàn)，診斷，治療：
1. 頸型頸椎病：又稱局限性頸椎病。
1） 臨床表現(xiàn)：
2） 診斷要點：
3） 鑒別診斷：
1>落枕：是一種在睡眠后出現(xiàn)的頸部僵直性疼痛綜合癥。病因有兩種，一是睡眠姿勢不當(dāng)，頸部肌肉拉傷；二是睡眠時頸部受風(fēng)寒濕所致。診斷要點：A.在晨起或午睡起床突然發(fā)病。B頸部僵硬型疼痛活動受限C固定性目視前方，
