第五章 脈 診
脈診又稱切脈，是醫生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。
脈診有著悠久的歷史，公元前五世紀，著名醫家扁鵲擅長候脈診病。《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“今天下之言脈者，由扁鵲也。”《內經》記載了“三部九候”等脈法；《難經》弘揚“獨取寸口”候脈言病。東漢張仲景確立了“平脈辨證”的原則。西晉王叔和著《脈經》，分述三部九候、寸口脈法等，確定了二十四種脈象，是我國現存最早的脈學專著。明·張景岳《景岳全書·脈神章》對脈神、正脈十六部、脈之常變、脈之順逆與從舍等論述甚詳。李時珍《瀕湖脈學》擷取明代以前脈學精華，載二十七脈，編成“七言訣”，附有《四言舉要》，易于誦習。李士材《診家正眼》增定脈象為二十八種。此外，李延《脈訣匯辨》；張澄《診宗三昧》；黃宮繡《脈理求真》；周學霆《三指禪》等脈學專著，對于脈理辨析，臨證經驗互相印證，頗為實用。
脈診依靠醫者手指的靈敏觸覺加以體驗而識別，因此，學習脈診既要熟悉脈學的基本知識，又要掌握切脈的基本技能，反復訓練，仔細體會，才能逐步識別各種脈象，并有效地運用于臨床。
第一節 診脈概述
診脈是一種理論性極強，操作極為細致的診病方法。因此，它要求醫生必須對脈象形成的基本原理，診脈的部位和方法等問題有一個較為詳細的了解。
一、脈診原理
脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應指的形象。人體的血脈貫通全身，內連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，所以，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。脈象的產生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協調作用直接有關。
（一）心、脈是形成脈象的主要臟器
１．心臟的搏動
在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張的搏動，把血液排入脈管而形成脈搏。《素問·五臟生成》說：“諸血者，皆屬于心”，《素問·六節臟象論》說：“心者，其充在血脈。”這些論述說明，脈動源出于心，脈搏是心功能的具體表現。因此，脈搏的跳動與心臟搏動的頻率、節律基本一致。
２．脈管的舒縮
《素問·脈要精微論》說：“夫脈者，血之府也。”脈是氣血運行的通道。《靈樞·決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”說明脈管尚有約束、控制和推進血液沿著脈管運行的作用。當血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴張，然后血管依靠自身的彈收縮，壓迫血液向前運行，脈管的這種一舒一縮功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產生脈搏的重要因素。所以脈管的舒縮功能正常與否，能直接影響脈搏，產生相應的變化。
３．心陰與心陽的協調
心血和心陰是心臟生理功能活動的物質基礎，心氣和心陽是心臟的功能活動。心陰心陽的協調，是維持脈搏正常的基本條件。當心氣旺盛，血液充盈，心陰心陽調和時，心臟搏動的節奏和諧有力，脈搏亦從容和緩，均勻有力。反之，可以出現脈搏的過大過小，過強過弱，過速過遲或節律失常等變化。
（二）氣血是形成脈象的物質基礎
氣、血是構成人體組織和維持生命活動的基本物質。脈道必賴血液以充盈，因而血液的盈虧，直接關系到脈象的大小等；氣屬陽主動，血液的運行全賴于氣的推動，脈的壅遏營氣有賴于氣的固攝，心搏的強弱和節律亦賴氣的調節，因此，氣的作用對脈象的影響更為重大。若氣血不足，則脈象細弱或虛軟無力；氣滯血瘀，可以出現脈象細澀而不利；氣盛血流薄疾，則脈多洪大滑數等。
脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行。心與脈、血相互作用，共同形成“心主血脈”的活動整體。有關脈象形成與氣血的關系，崔嘉彥在《四言舉要》中作了簡要的概括：“脈乃血脈，血之府也，心之合也……脈不自行，隨氣而至，氣動脈應，陰陽之誼，氣如橐籥，血如波瀾，血脈氣息，上下循環。”這段論述對理解脈象與氣血的關系，以及學習和研究脈學理論有重要的意義。
（三）其他臟腑與脈象形成的關系
脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關，同時與臟腑的整體功能活動亦有密切關系。
肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，首先體現在肺與心，以及氣與血的功能聯系上。由于氣對血有運行、統藏、調攝等作用，所以肺的呼吸運動是主宰脈動的重要因素，一般情況下，呼吸平緩則脈象徐和；呼吸加快，脈率亦隨之急促；呼吸勻和深長，脈象流利盈實；呼吸急迫淺促，或肺氣壅滯而呼吸困難，脈象多呈細澀；呼吸不已則脈動不止，呼吸停息則脈搏亦難以維持。因而前人亦將脈搏稱為脈息，并有“肺朝百脈”之謂。
脾胃能運化水谷精微，為氣血生化之源，“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，表現為脈之“胃氣”的多少。脈有胃氣為平脈（健康人的脈象），胃氣少為病脈，無胃氣為死脈，所以臨床上根據胃氣的盛衰，可以判斷疾病預后的善惡。同時，血液之所以能在脈管中正常運行而形成脈搏，還依賴脾氣的統攝與裹護，使血液不溢于脈管之外而在脈管內運行，即“脾主統血”之謂。
肝藏血，具有貯藏血液、調節血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調暢，經脈通利。肝的生理功能失調，可以影響氣血的正常運行，從而引起脈象的變化。
腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂“有根”。若精血衰竭，虛陽浮越則脈象變浮，重按不應指，是為無根脈，提示陰陽離散、病情危篤。
二、診脈部位
診脈部位歷史上有多種。《素問·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；《素問·五臟別論》有獨取寸口可以診察全身狀況的論述。漢·張仲景吸取人迎、寸口脈相比較的思路，在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽或太溪的診法。“獨取寸口”的理論，經《難經》的闡發，到晉·王叔和的《脈經》，不僅理論上已趨完善，方法亦已確立，從而得到推廣運用，一直沿用至今。
（一）三部九候診法
三部九候診法，又稱為遍診法，出自《素問·三部九候論》。是遍診上、中、下三部有關的動脈，以判斷病情的一種診脈方法。
上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。（表5-1，圖5-1）。
表5-1遍診法診脈部位及臨床意義
三部
九候
相應經脈和穴位
所屬動脈
診斷意義
上部
（頭）
天
地
人
足少陽經（兩額動脈）太陽穴
足陽明經（兩頰動脈）巨髎穴
手少陽經（耳前動脈）耳門穴
顳淺動脈
面動脈（頜內動脈）
顳淺動脈
候頭角之氣
候口齒之氣
候耳目之氣
中部（手）
天
地
人
手太陰經寸口部的太淵穴、經渠穴
手陽明經合谷穴
手少陰經神門穴
橈動脈
拇主要動脈
尺動脈
候肺之氣
候胸中之氣
候心之氣
下部（足）
天
地
人
足厥陰經五里穴或太沖穴
足少陰經太溪穴
足太陰經箕門穴或足陽明沖陽穴
蹠背動脈
脛后動脈跟支
股動脈或足背動脈
候肝之氣
候腎之氣
候脾胃之氣
上部天是指兩側顳動脈，可以反映頭額及顳部的病痛；上部人是指耳前動脈，可以了解目和耳的情況；上部地，是指兩頰動脈，可以了解口腔與牙齒的情況。中部天，是手太陰肺經的動脈處，可候肺氣；中部人，是手少陰心經的動脈處，可候心氣；中部地，是手陽明大腸經的動脈處，可候胸中之氣。下部天，是足厥陰肝經的動脈處，候肝氣；下部人，是足太陰脾經或足陽明胃經的動脈處，候脾胃之氣；下部地，是足少陰腎經的動脈處，候腎氣。診察這些脈動部位的脈象，可以了解全身各臟腑、經脈的生理病理狀況。《素問·三部九候論》說：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。”可見三部九候診法是一種最古老的診脈方法，其用義是何處脈象有變化，便可以提示相應部位、經絡、臟腑發生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。
（二）人迎寸口診法
人迎寸口診法，是對人迎和寸口脈象互相參照，進行分析的一種方法，它比遍診法簡單（圖5-2，5-3）。
《靈樞·終始》提出：“持其脈口[寸口]人迎，以知陰陽有余不足，平與不平。”寸口主要反映內臟的情況，人迎（頸總動脈）主要反映體表情況，這二處脈象是相應的，來去大小亦相一致。按照《內經》的認識，在正常情況下，春夏季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時，疾病由表入里，并說明表邪盛為主，如果人迎脈大于寸口脈四倍者名為“外格”，大而數者是危重的證候。反之，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時，為寒邪在里，或內臟陽虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內關”，大而數者亦為危重征象。
（三）仲景三部診法
張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽、太溪三部診法（圖5-3，5-4，5-5）。
三部診法是以診寸口脈候臟腑病變，診趺陽脈候胃氣，診太溪脈候腎氣。現在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，
難以救治。
（四）寸口診法
寸口又稱氣口或脈口。是指單獨切按橈骨莖突內側一段橈動脈的搏動，根據其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。
１．寸口部位
寸口脈分為寸、關、尺三部（圖5-6）。通常
以腕后高骨（橈骨莖突）為標記，其內側的部位
關前（腕側）為寸，關后（肘側）為尺。兩手各
有寸、關、尺三部，共六部脈。寸關尺三部又可
施行浮、中、沉三候。《難經·十八難》說：“三
部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。”
由此可見，寸口診法的三部九候和遍診法的三部九
候名同而實異。
２．寸口脈診病的原理
《素問·五臟別論》說：“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”《難經·一難》指出：“十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。”以上說明獨取寸口的道理：（1）寸口部為“脈之大會”。寸口脈屬手太陰肺經之脈，氣血循環流注起始于手太陰肺經，營衛氣血遍布周身，循環五十度又終止于肺經，復會于寸口，為十二經脈的始終。脈氣流注肺而總會聚于寸口，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營衛氣血的盈虧，均可從寸口部的脈象上反映出來。（2）寸口部脈氣最明顯。寸口部是手太陰肺經“經穴”（經渠）和“輸穴”（太淵）的所在處，為手太陰肺經經氣流注和經氣漸旺，以至達到最旺盛的特殊反應點，故前人有“脈會太淵”之說，其脈象變化最有代表性。（3）可反映宗氣的盛衰。肺脾同屬太陰經，脈氣相通，手太陰肺經起于中焦，而中焦為脾胃所居之處，脾將通過胃所受納腐熟的食物之精微上輸于肺，肺朝百脈而將營氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見于寸口，故寸口脈動與宗氣一致。（4）寸口處為橈動脈，該動脈所在橈骨莖突處，其行徑較為固定，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比較分明，方便易行，便于診察，脈搏強弱易于分辨，同時診寸口脈沿用已久，在長期醫療實踐中，積累了豐富的經驗，所以說寸口部為診脈的理想部位。
３．寸口分候臟腑
關于寸關尺分候臟腑，文獻記載有不同說法，具有代表性者如表5-2所示。
從下表可以看出，寸口六部臟腑分候中，五臟及胃、膽、膀胱的分屬部位，各家所說皆同，分歧主要在大、小腸和三焦。產生分歧的主要原因不外二個方面，一是根據臟腑經絡相表里的關系，把肺與大腸定位于右寸，心與小腸定位于左寸；另一種是根據臟腑的解剖位置，“尺主腹中”，所以把大小腸定位在尺部；將尺部定為三焦者，只是個別醫家的意見。
現在臨床上一般是根據《內經》“上竟上”、“下竟下”的原則，即上（寸脈）以候上（身軀上部），下（尺脈）以候下（身軀下部），來劃分寸口三部所分候的臟腑（如表5-3）：左寸候心，右寸候肺，并統括胸以上及頭部的疾病；左關候肝膽，右關候脾胃，統括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。
此外，也有不分寸、關、尺，但以浮、中、沉分候臟腑的方法，如以左手浮取候心，中取候肝，沉取候腎；右手浮取候肺，中取候脾，沉取候腎（命門）。
寸口診法的臟腑相應定位，在臨床實踐中積累了豐富的經驗。但其中還存在著不少理論和實際問題，有待進一步研究。
表5-2寸口與臟腑相應的幾種說法比較
文獻
寸
關
尺
說明
左
右
左
右
左
右
難經
心
肺
肝
脾
腎
腎
大小腸配心肺，是表里相屬；
右腎屬火，故右尺亦候命門
小腸
大腸
膽
胃
膀胱
命門
脈經
心
肺
肝
脾
腎
腎
小腸
大腸
膽
胃
膀胱
三焦
景岳
全書
心
肺
肝
脾
腎
腎小腸
小腸配右尺是火居火位；
大腸配左尺是金水相從
心包絡
膻中
膽
胃
膀胱大腸
三焦命門
醫宗
金鑒
心
肺
肝
脾
腎
腎
小腸配左尺，大腸配右尺，是以尺候腹中的部位相應，故又以三焦分配寸、關、尺三部
膻中
胸中
膽膈
胃
膀胱小腸
大腸
表5-3常用寸口三部分候臟腑
寸口
寸
關
尺
左
心
膻中
肝膽
膈
腎
小腹（膀胱、小腸）
右
肺
胸中
脾胃
腎
小腹（大腸）
關于寸口分候臟腑的理論根據，諸說不一。
（1）根據氣血陰陽的理論而確定：中醫學認為，右手偏旺于氣，左手偏旺于血。肺主氣，氣旺于右，胸中為肺的宮城，肺又主氣，并為宗氣所居之處，故以右寸配肺；心主血，血旺于左，膻中（心包絡）為心的外圍，故以左寸候心與膻中；脾居中州，體雖偏左而氣行于右，由于脾胃互為表里，故以右關配脾胃；肝主藏血，其體雖在右而氣化作用實行于左，由于肝與膽互為表里，故以肝膽配左關；腎在腰之兩旁，位居低下，故候于兩尺；小腹屬下，為大小腸、膀胱所居之處；而膀胱、小腸從陰以配于左尺；大腸從陽以配于右尺。誠如李時珍所云：“兩手六部皆肺經之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非為五臟六腑所居之處也。”說明寸口脈所候，為五臟六臟之氣，而非其體。
（2）根據臟腑部位所在而確定：《難經·十八難》指出：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍之以下至足之有疾也。”這是把軀體劃分為胸、膈、腹三部，由于心肺居于胸中，故應于兩寸；肝脾居于膈下，故應于兩關；兩腎居于臍下，故應于兩尺。這種臟腑配屬方法，實際是源于《內經》“上竟上”、“下竟下”的原則。
寸口脈象主病的意義，在臨床上常用“獨異”主病的概念。即首先綜觀三部脈的共同特征，了解脈象變化與病性病位的關系，如：弦主肝病，濡主脾病，洪數多主熱證，沉緊多主寒證等；然后再比較六部脈象，是否在某一部位有獨特的變化，根據臟腑與寸口脈相應的關系，推測發病部位。
三、診脈方法
（一）時間
診脈的時間，以清晨（平旦）未起床、未進食時為最佳。由于脈象是非常靈敏的生理與病理信息，它的變化與氣血的運行有密切關系，并受飲食、運動、情緒等方面因素的影響。清晨未起床、未進食時，機體內外環境比較安定，脈象能比較準確地反映機體的基礎生理情況，同時亦比較容易發現病理性脈象。《素問·脈要精微論》說：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”說明清晨是診脈的理想時間。但這樣的要求一般很難做到，特別是對門診、急診的患者，要及時診察病情，而不能拘泥于平旦。但是診脈時應保持診室安靜，且應讓病人在比較安靜的環境中休息片刻，以減少各種因素的干擾，這樣診察到的脈象才比較真實。
（二）體位
診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關節下面墊一松軟的脈枕（圖5-3），使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，便于診察脈象。如果是側臥，下面手臂受壓；或上臂扭轉，脈氣不能暢通；或手臂過高或過低，與心臟不在一個水平面時，都可以影響氣血的運行，使脈象失真。《醫存》說：“病者側臥，則在下之臂受壓而脈不行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈弛；若身覆則氣壓而脈困；若身動則氣擾而脈忙。”因此，診脈時必須注意病人的體位，只有采取正確的體位，才能獲得比較真切的指感。
（三）指法
指法是指醫生診脈的具體操作方法。正確而規范地運用指法，可以獲得比較豐富而準確的病理信息。臨床診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運指等。
１．選指
醫者在診脈時應當選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目，手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈450角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。指目即指頭和指腹交界棱起之處，與指甲二角連線之間的部位，（圖5-7），形如人目，是手指觸覺比較靈敏的部位，而且推移靈活，便于尋找指感最清晰的部位，并可根據需要適當地調節指力。如脈象細小時，手指著力點可偏重于指目前端；脈象粗大時，著力點偏重于指目后端。指尖的感覺雖靈敏，但因有指甲，不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚，用指腹切脈有時會受醫者自身手指動脈搏動的干擾，容易產生錯覺。所以診脈時三指平按或垂直下指都是不合適的。
２．布指
醫生下指時，先以中指按在掌后高骨內側動脈處，稱為中指定關，然后用食指按在關前（腕則）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。切脈時布指的疏密要得當，要與患者手臂長短和醫生的手指粗細相適應，病人的手臂長或醫者手指較細者，布指宜疏，反之宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用“一指（拇指或食指）定關法”，而不必細分寸、關、尺三部。
３．運指
指醫生布指之后，運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等（圖5-8）。
（1）舉法：指醫生的手指用較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象。用舉的指法取脈又稱為“浮取”。
（2）按法：指醫生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈又稱為“沉取”。
（3）尋法：尋即尋找的意思，指醫生手指用力不輕不重，按至肌肉，并調節適當指力，或左右推尋，以細細體察脈象。用力不輕不重，按至肌肉而取脈，稱為“中取”。
（4）總按：即三指同時用大小相等的指力診脈的方法，從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態、脈位、脈力等。
（5）單診：用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關、尺各部脈象的位、次、形、勢等變化特征。
臨床時一般三指均勻用力，但亦可三指用力不一，總按和單診配合運用，以求全面捕獲脈象信息。
（四）平息
指醫者在診脈時要保持呼吸調勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈搏至數。平息的主要意義有二：一是指以醫生的一次正常呼吸為時間單位，來檢測病人的脈搏搏動次數。如《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。”正常人呼吸每分鐘１６～１８次，每次呼吸脈動４次，間或５次，正常人的脈搏次數為每分鐘７２～８０次，由此可見，憑醫生的呼吸對病人的脈搏進行計數的方法是有科學根據的。另一方面，在診脈時平息，有利于醫生思想集中，專注指下，以仔細地辨別脈象，即所謂“持脈有道，虛靜為保。”診脈時最好不要參入問診，以避免醫生分散精力，避免患者由于情緒的波動而引起脈象變化。
（五）五十動
指醫生對病人診脈的時間一般不應少于５０次脈跳的時間。每次診脈每手應不少于１分鐘，兩手以３分鐘左右為宜。診脈時間過短，則不能仔細辨別脈象的節律等變化；診脈時間過長，則因指壓過久亦可使脈象發生變化，所診之脈有可能失真。古人提出診脈需要診“五十動”，其意義有二，一是有利于仔細辨別脈搏的節律變化，了解脈搏跳動５０次中有沒有出現脈搏節律不齊的促、結、代等脈象，或者是否有時快時慢、三五不調的脈象，如果在脈跳五十次中不見節律不齊的脈象，則以后的脈搏跳動也就一般不會出現了。二是提醒醫者在診脈時態度要嚴肅認真，不得隨便觸按而草率從事，正如張仲景所說：“動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛……夫欲視死別生，實為難矣！”
四、脈象要素
脈象的辨識主要依靠手指的感覺。脈象的種類很多，中醫文獻常從位、次、形、勢四個方面加以分析歸納，它與脈搏的頻率、節律，顯現的部位、長度，寬度，脈管的充盈度、緊張度，血流的通暢流利度，心臟搏動的強弱等因素有關。掌握脈象要素，對于理解各種脈象的特征及形成機理，可起到執簡馭繁的作用。
（一）脈位
指脈搏跳動顯現的部位和長度。每次診脈均應診察脈搏顯現部位的淺深、長短。正常脈搏的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮；脈位深沉者為沉脈等；脈搏超越寸、關、尺三部為長脈；脈動不及寸、尺者為短脈。
（二）脈次
指脈搏跳動的至數和節律。每次診脈均應診察脈搏的頻率快慢和節律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘７２～８０次，且節律均勻，沒有歇止。如一息五至以上為數脈等；一息不滿四至為遲脈；出現歇止者，有促、結、代等脈的不同；脈律快慢不勻者，為三五不調。
（三）脈形
指脈搏跳動的寬度等形態。每次診脈均應診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動的幅度及緊張度等因素有關。如脈管較充盈，搏動幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動幅度較小者為細脈；脈體大小不勻者，為參差不齊；脈管彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈等。
（四）脈勢
指脈搏應指的強弱、流暢等趨勢。脈勢包涵著多種因素，如脈動的軸向和徑向力度；主要由心臟和阻力影響所產生的流利度；由血管彈性和張力影響而產生的緊張度等。每次診脈均應診察脈動勢力的強弱及流暢程度。正常脈象，應指和緩，力度適中。應指有力為實脈；應指無力為虛脈；通暢狀態較好，脈來流利圓滑者為滑脈；通暢狀態較差，脈來艱澀不暢者為澀脈等。
以上是構成脈象的基本要素，也是體察脈象的基本要點。脈象的辨別，主要依據醫者指下感覺，因此，醫者察脈，必須反復練習指感，細心體察，尤其是對脈象的位、次、形、勢等更應反復體察，將各種脈象要素綜合起來進行分析，才能形成比較完整的脈象，才能正確地分辨各種病脈。
第二節正常脈象
正常脈象也稱為平脈、常脈。是指正常人在生理條件下出現的脈象，既具有基本的特點，又有一定的變化規律和范圍，而不是指固定不變的某種脈象。
正常脈象反映機體氣血充盈，氣機健旺，陰陽平衡，精神安和的生理狀態，是健康的象征。
一、正常脈象的特點
正常脈搏的形象特征是：寸關尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四～五至，相當于７２～８０次/分（成年人），不大不小，從容和緩，節律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、季節和環境等的不同而有相應變化。
古人將正常脈象的特點概括稱為“有胃”、“有神”、“有根”。
（一）有胃
“有胃”，即脈有胃氣。脈之胃氣，主要反映脾胃運化功能的盛衰、營養狀況的優劣和能量的儲備狀況。正如《素問·平人氣象論》所說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”
脈象中的“胃氣”，在切脈時可以感知，《靈樞·終始》認為是“谷氣來也徐而和”，就是說有胃氣的脈應是不疾不徐、從容和緩。《素問·玉機真臟論》說：“脈弱以滑，是有胃氣。”戴啟宗《脈訣刊誤》則稱：“凡脈不大不細，不長不短，不浮不沉，不滑不澀，應手中和，意思欣欣，難以名狀者，為胃氣”。陳士鐸《脈訣闡微》指出：“無論寸關尺，下指之時覺有平和之象，即是有胃氣。”這些論述，雖說法不一，但均可供參考。
現在一般認為，脈有胃氣的表現是指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節律一致，是為有胃氣。即使是病脈，不論浮沉遲數，但有沖和之象，便是有胃氣。
胃為“水谷之海”，是人體營衛氣血生化之源，各臟腑、組織、經絡的功能活動，有賴于胃氣的充養。脈之胃氣亦賴水谷之氣的充養，在一定程度亦決定于胃氣的有無。人以胃氣為本，脈亦以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死；正如清·程國彭《醫學心悟·脈法金針》所言：“凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治。”因此，診察脈象有無胃氣，對于推斷疾病的預后具有重要的意義。
（二）有神
“有神”，即脈有神氣。診脈神之有無，可察精氣之盈虧，并與胃氣的盛衰有關。
脈之有神的表現，李杲認為“脈中有力，即為有神”，周學霆認為“緩即為有神”，陳士鐸《脈訣闡微》中說：“無論浮沉、遲數、滑澀、大小之各脈，按指之下若有條理，先后秩然不亂者，此有神之至也。若按指而充然有力者，有神之次也。其余按指而微微鼓動者，亦謂有神。”綜合各家之說，脈之有神是指脈律整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無力；弦實之脈，仍帶柔和之象，皆屬脈有神氣。反之，脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續，或弦實過硬，或微弱欲無，都是無神的脈象。
脈貴有神與脈有胃氣的表現基本一致，都是具有和緩有力之象，故周學海說：“脈以胃氣為有神。”神以精氣為物質基礎，而精氣產生于水谷之氣，故有胃即有神。
“神”是機體生命活動的體現，可表現在各個方面，亦可表現在脈象上。脈象有神，常人見之，精氣充盛；有病之人見之，雖病而精氣未竭。故觀察脈神推測病情，須與全身情況結合，病人形神充沛，雖見脈神不振，尚有挽回之望；若形神已失，雖脈無兇象，亦不能掉以輕心。
（三）有根
“有根”，即脈有根基。脈之有根無根主要說明腎氣的盛衰。由于腎藏精，乃先天之本，元氣之根，人身十二經脈全賴腎間動氣之生發，故《難經·八難》說：“然諸十二經脈者，皆系于生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根……。”
有根脈主要表現為尺脈有力、沉取不絕二個方面。因為尺脈候腎，沉取候腎，尺脈沉取應指有力，就是有根的脈象。若在病中，證雖危重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣未絕，猶如樹木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，尚有生機。正如王叔和所說：“寸口雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”相反，若尺脈沉取不應，則說明腎氣已敗，病情危篤。
總之，脈貴有胃、有神、有根，是從不同側面強調正常脈象的必備條件。胃神根三者是三位一體的，相互補充而不能截然分開，有胃必然有神、有根，即不論是何種脈象，只要節律整齊，有力中不失柔和，和緩中不失有力，尺部沉取應指有力，就是有胃、有神、有根的表現，說明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰，氣血精神未絕，雖病而病尚輕淺，正氣未傷，生機仍在，預后良好。
二、脈象的生理變異
脈象受年齡、性別、形體、生活起居、職業和精神情志等因素的影響，機體為適應內外環境的變化而進行自身調節，因而可以出現各種生理變異。當然，這些脈象的變異，往往是暫時的，或者是可逆的，只要有胃、有神、有根，仍屬平脈范圍，臨床應與病脈相鑒別。
（一）個體因素影響
１．性別
由于性別的不同，導致體質的差異，而脈象亦隨之各異。一般說女性的脈勢較男性的脈勢弱，且至數稍快，脈形較細小。
２．年齡
健康人的脈象，隨年齡的增長而產生各種變異。三歲以內的小兒，一息七、八至為平脈；五、六歲的小兒，一息六至為平脈；青年人的脈象較大且有力，老年人脈象多弦，所以，滑、弦都可以是相應年齡組的平脈。
３．體質
身軀高大的人，脈的顯現部位較長；矮小的人，脈的顯現部位較短。瘦人脈多浮；胖人脈多沉；運動員脈多緩而有力。由于稟賦的不同，體質的差異，有六脈同等沉細而無病者，稱為六陰脈；有六脈同等洪大而無病者，稱為六陽脈，均不屬病脈。
４．脈位變異
有的人脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現在寸口的背側，名叫反關脈；還有出現于腕側其他位置的，都是生理特異的脈位，即橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。
（二）外部因素影響
１．情志
恐懼、興奮、憂慮、緊張等情緒的變化，常導致脈象的變異，當情緒恢復寧靜之后，脈象亦隨之恢復正常。《素問·經脈別論》指出：“人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎？……凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”。一般是喜則氣緩而脈多緩；怒則氣上而脈多弦；驚則氣亂而可脈動暫時無序。
２．勞逸
劇烈活動之后，脈多洪數；入睡之后，脈多遲緩。長期從事體力勞動之人與從事腦力勞動之人比較，脈多大而有力。
３．飲食
酒后、飯后脈稍數而有力；饑餓時脈多緩弱。
４．季節
季節氣候的變化，時時影響著人體的生理活動，人體為適應自然而進行的生理性調節，亦可反映在脈象上。《素問·脈要精微論》說：“萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，……四變之動，脈與之上下。”因此，正常人形成了與時令氣候相應的四季脈象，《素問·平人氣象論》總結為“春胃微弦”、“夏胃微鉤”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”曰平脈。這是因為，春令雖陽氣初升，人體應生發之氣，陽氣向外浮越，但寒氣未盡除，氣機仍有約束之象，故脈位較淺，且端直而長，如按琴弦；夏天陽氣旺盛，人應盛長之氣，氣盛血涌，脈管充盈，故脈來形體較大，且來勢盛而去勢衰；秋天氣機開始收斂，人應之而陽氣乍斂，故脈在膚下，但脈勢已減而但見浮象；冬日氣候嚴寒，人應閉藏之氣，腠理致密，陽氣內潛，故脈位深沉而有力。此為應時之脈，屬無病，反此則病，故《素問·玉機真臟論》曰：“脈從四時，謂之可治；……脈逆四時，為不可治。”
５．晝夜
一日之中隨著平旦、日中、日西、夜半的陰陽消長，脈象也有晝夜節律的變化，總的趨勢是晝日脈象偏浮而有力，夜間脈象偏沉而細緩。
６．地理環境
長時期生活在不同地區的人，由于受地理環境的影響，以致體質有別，因而出現的平脈亦不同。如我國東南方地勢低下，氣候偏溫，空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細軟偏數；西北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠致密緊縮，故脈象多沉實。
第三節病理脈象
疾病反映于脈象的變化，叫病理脈象，簡稱“病脈”。一般說來，除了正常生理變化范圍以內及個體生理特異變化之外的脈象，均屬病脈。
一、常見病脈
由于對脈象感覺與體會的差異，歷代醫家對常見病脈的分類和命名亦存在著差別。《內經》記載有二十一種脈象，《傷寒雜病論》中記載二十六種，《脈經》總結分為二十四種，《景岳全書》只分為十六種脈，《瀕湖脈學》、《三指禪》則分為二十七種，《診家正眼》增疾脈而為二十八脈，《脈理求真》增至三十種，《辨證錄》則更有三十八脈之多。近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數、洪、細、虛、實、滑、澀、弦、緊、結、代、促、長、短、緩、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、動、疾等二十八種。
（一）浮脈
【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。
浮脈可理解為“淺脈”，形容為“浮如水漂木”、“浮如水上負輕舟”。其脈象特征是脈管的搏動在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。因此，輕取即得，按之稍減而不空。
【臨床意義】一般見于表證。
【機理分析】 浮脈為陽脈，《內經》稱為毛脈，在時應秋，在臟應肺。橈動脈部位淺表而顯浮象，瘦人肌薄而見浮脈，夏秋脈象偏浮，皆屬常脈。
表證見浮脈是機體驅邪向外的表現。外邪侵襲膚表，衛陽抗邪于外，人體氣血趨向于膚表，脈氣亦鼓動于外，故見浮脈。邪盛而正氣不虛時，脈浮而有力；虛人外感或邪盛正虛時，脈多浮而無力。外感風寒，則寒主收引，血管拘急，故脈多浮緊；外感風熱，熱則血流薄急，故脈多浮數。
【相類脈】
１．散脈
脈象特征：浮取散漫，中候似無，沉候不應，并常伴有脈動不規則，時快時慢而不勻（但無明顯歇止），或脈力往來不一致。故散脈為浮而無根之脈，形容其為“散似楊花無定蹤”。
臨床意義：多見于元氣離散，臟腑精氣衰敗，尤其是心、腎之氣將絕的危重病癥。
機理分析：由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，脈氣不能內斂，渙散不收，無力鼓動于脈，以致浮大無根，至數不勻。
２．芤脈
脈象特征：浮大中空，如按蔥管。芤脈的脈象特點是應指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢軟而中空，是脈管內血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態。
臨床意義：常見于失血、傷陰之際。
機理分析：多因血崩、嘔血、外傷性大出血等突然出血過多之時，血量驟然減少，無以充脈，或因劇烈吐瀉津液大傷，血液不得充養，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。若失血、傷液之后，血管自斂，或經輸血、補液等而陰液得到補充，則往往不再現脈芤。
３．革脈
脈象特征：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。革脈的脈象特點是，浮取感覺脈管搏動的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內空之狀。革脈與芤脈雖均有按之豁然中空之感，但革脈為浮弦而硬，如按鼓皮；芤脈為浮虛而軟，如按蔥管。
臨床意義：多見于亡血、失精、半產、漏下等病癥。
機理分析：因精血耗傷，脈管不充，正氣不固，氣無所戀而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮，有剛無柔，此為太過。為無胃氣的真臟脈，多屬危候。
（二）沉脈
【脈象特征】輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。
沉脈顯現的部位較正常脈深，故可理解為“深脈”。其脈象特點是脈管搏動的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動。這是因為沉脈脈氣沉，脈搏顯現部位深沉所致。
【臨床意義】多見于里證。有力為里實；無力為里虛。亦可見于正常人。
【機理分析】沉脈為陰脈，《內經》稱其為“石脈”，在時應冬，在臟應腎。肥人脂厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收斂，脈象亦偏沉；有的人兩手六脈皆沉細而無臨床癥狀，均可視為平脈，不一定是病脈。
病理性沉脈的形成，一為邪實內郁，正氣尚盛，邪正相爭于里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動，故脈沉而無力，可見于各臟腑的虛證。
【相類脈】
１．伏脈
脈象特征：重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯。伏為深沉與伏匿之象，伏脈的脈象特點是脈管搏動的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，然后推動筋肉才能觸到脈動，甚至伏而不見。
臨床意義：常見于邪閉、厥病和痛極的病人。
機理分析：伏脈多為邪氣內伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結，乃致正氣不能宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見于暴病。如實邪內伏，氣血阻滯所致氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉等。
危重病證的伏脈，與血管病變造成的無脈癥不同。無脈癥往往發生在肢體的某一局部，出現相應肢體無脈，而其他部位的脈象可正常。
２．牢脈
脈象特征：沉取實大弦長，堅牢不移。“牢”者，深居于內，堅固牢實之義。牢脈的脈象特點是脈位沉長，脈勢實大而弦。牢脈輕取、中取均不應，沉取始得，但搏動有力，勢大形長，為沉、弦、大、實、長五種脈象的復合脈。
臨床意義：多見于陰寒內盛，疝氣癥積之實證。
機理分析：邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結成癥積而固結不移，在脈象上則可表現為沉弦實大的牢脈。
若失血、陰虛等患者反見牢脈，當屬危重征象。
（三）遲脈
【脈象特征】 脈來遲慢，一息不足四至（相當于每分鐘脈搏在６０次以下）。
遲脈的脈象特點是脈管搏動的頻率小于正常脈率。
【臨床意義】 多見于寒證，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結聚之實熱證。
【機理分析】 脈管的搏動緣于血流，而血的運行有賴于陽氣的推動。當寒邪侵襲人體，困遏陽氣，或陽氣虧損，均可導致心動遲緩，氣血凝滯，脈流不暢，使脈來遲慢。若為陰寒內盛而正氣不衰的實寒證，則脈來遲而有力；若心陽不振，無力鼓運氣血，則脈來遲而無力。
陽明腑實證多因邪熱亢盛與糟粕相搏，結為燥屎，阻塞腸道，腑氣壅滯不通，氣血運行受阻，經隧阻滯，脈道不利，故必遲而有力。所以遲脈不可概認為寒，臨床當脈癥合參。
此外，運動員或經過體力鍛煉之人，在靜息狀態下脈來遲而和緩；正常人入睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。
【相類脈】
緩脈
脈象特征：其義有二：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘６０～７０次），應指均勻，是脈有胃氣的一種表現，稱為平緩，多見于正常人。二是脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點是脈搏的跳動不疾不徐，從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。
臨床意義：多見于濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。
機理分析：脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血不足，則脈管不充，亦無力鼓動，其脈必見怠緩弛縱之象。濕性黏滯，阻遏脈管，氣機被困，則脈來雖緩，必見怠慢不振，脈管弛緩，有似縛之象。若有病之人，脈轉和緩，是正氣恢復之征，疾病將愈。
（四）數脈
【脈象特征】 脈來急促，一息五至以上而不滿七至。
數脈的脈象特點是脈率較正常為快，脈搏每分鐘約在９０～１３０次之間。
【臨床意義】 多見于熱證，亦見于里虛證。
【機理分析】 實熱內盛，或外感病邪熱亢盛，正氣不衰，邪正相爭，氣血受邪熱鼓動而運行加速，則見數而有力，往往熱勢越高脈搏越快。病久陰虛，虛熱內生也可使氣血運行加快，且因陰虛不能充盈脈道，而脈體細小，故陰虛者可見脈細數無力。
數脈還可以出現在氣血不足的虛證，尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見。心主血脈，主要依賴于心氣的推動。若人體氣血虧虛，為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能需要，心氣勉其力而行之，則表現為心動變快而脈動加速、脈率增快，但必數而無力。若為陽虛陰盛，逼陽上浮；或為精血虧甚，無以斂陽，而致陽氣外越，亦可見數而無力之脈，此即“暴數者多外邪，久數者必虛損”之謂。總之，數脈主病較廣，表里寒熱虛實皆可見之，不可概作熱論。
【相類脈】
疾脈
脈象特征：脈來急疾，一息七八至。疾脈的脈象特點是脈率比數脈更快，相當于脈搏每分鐘１４０～１６０次。
臨床意義：多見于陽極陰竭，元氣欲脫之證。
機理分析：若疾而有力，按之愈堅，為陽亢無制，真陰垂絕之候，可見于外感熱病之熱極時。若脈疾而弱，按之不鼓指，多為虛陽外越，元陽欲脫使然。三歲以下小兒脈搏可在一息七至以上，為平脈，不作病論。
（五）虛脈
【脈象特征】 三部脈舉之無力，按之空豁，應指松軟。亦是無力脈象的總稱。
虛脈的脈象特點是脈搏搏動力量軟弱，寸、關、尺三部，浮、中、沉三候均無力。是脈管的緊張度減弱，脈管內充盈度不足的狀態。
【臨床意義】 見于虛證，多為氣血兩虛。
【機理分析】 氣虛無力推運血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛，故按之空豁；血虛不能充盈脈管，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數而無力多陰虛。
（六）實脈
【脈象特征】 三部脈充實有力，其勢來去皆盛，應指。亦為有力脈象的總稱。
實脈的脈象特點是脈搏搏動力量強，寸、關、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。
【臨床意義】 見于實證。亦見于常人。
【機理分析】 邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內充盈度較高，脈管呈緊張狀態，故脈來充實有力。
若為久病出現實脈，則預后多不良，往往為孤陽外脫的先兆，但必須結合其他癥狀加以辨別。
實脈也見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現。一般兩手六脈均實大，稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現。
（七）洪脈
【脈象特征】 脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。
洪脈的脈象特征，主要表現在脈搏顯現的部位、形態和氣勢三個方面。脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。由于脈管內的血流量增加，且充實有力，來時具有浮、大、強的特點。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿，充實有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時勢緩力弱，其力漸漸衰減，并在較長時間內消失，即波幅較平坦且長，即所謂“去衰”。
【臨床意義】 多見于陽明氣分熱盛。
【機理分析】 洪脈為陽脈，在時應夏，在臟應心。夏令陽氣亢盛，膚表開泄，氣血向外，故脈象稍現洪大，為夏令之平脈。
洪脈多見于外感熱病的中期，即陽明[氣分]熱盛證。此時邪熱亢盛，充斥內外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭，氣盛血涌，脈管擴大，故脈大而充實有力。
【相類脈】
１．大脈
脈象特征：脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈的特點為寸口三部皆脈大而和緩、從容。
臨床意義：多見于健康人，或為病進。
楊理分析：健康人見之，為體魄健壯的征象。疾病中若脈大，則提示病情加重，故《素問·脈要精微論》說：“大則病進”。脈大而數實者為邪實；脈大而無力者為正虛。
２．長脈
脈象特征：首尾端直，超過本位。長脈的脈象特點是脈搏的搏動范圍顯示較長，超過寸、關、尺三部。
臨床意義：常見于陽證、熱癥、實證，亦可見于平人。
機理分析：若陽亢、熱盛、痰火內蘊，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實而致脈搏搏動長，超過寸尺，如循長竿之狀。
正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有余，故搏擊之勢過于本位，可見到柔和之長脈，為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。《素問·脈要精微論》說：“長則氣治。” 說明長脈亦是氣血充盛，氣機條暢的反映。
（八）細脈
【脈象特征】 脈細如線，但應指明顯。
細脈的脈象特點是脈道狹小，指下尋之往來如線，但按之不絕，應指起落明顯。
【臨床意義】 多見于氣血兩虛、濕邪為病。
【機理分析】 陰血虧虛不能充盈脈管，氣虛則無力鼓動血行，致脈管的充盈度減小，故脈來細小且無力。濕性重濁黏滯，脈管受濕邪阻遏，氣血運行不利而致脈體細小而緩。
【相類脈】
１．濡脈
脈象特征：浮細無力而軟。濡脈的脈象特點是位浮、形細、勢軟。其脈管搏動的部位在淺層，形細而軟，如絮浮水，輕取即得，重按不顯，故又稱軟脈。
臨床意義：多見于虛證或濕困。
機理分析：多見于崩中漏下、失精、泄瀉、自汗喘息等病癥，而致精血陽氣虧虛之人。脈管因氣虛而不斂，無力推運血行，形成松弛軟弱之勢；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細小應指乏力。濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以出現濡脈。
２．弱脈
脈象特征：沉細無力而軟。弱脈的脈象特點是位沉、形細、勢軟。由于脈管細小不充盈，其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細而無力。
臨床意義：多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。
機理分析：脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細小；陽氣衰少，無力推動血液運行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢軟弱。
３．微脈
脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。微脈的脈象特點是脈形極細小，脈勢極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無。
臨床意義：多見于氣血大虛，陽氣衰微。
機理分析：營血大虛，脈管失充則脈細；陽氣衰微，鼓動無力則脈弱，按之欲絕，似有似無。臨床上以心腎陽氣衰微較為多見。久病脈微是正氣將絕，新病脈微主陽氣暴脫。
４．短脈
脈象特征：首尾俱短，常只現于寸或關部，尺脈多不顯。短脈的脈象特點是脈搏搏動的范圍短小，脈體不如平脈之長，脈動不滿本位，多在關部及寸部應指較明顯，而尺部常不能觸及。
臨床意義：多見于氣虛或氣郁。
機理分析：《素問·脈要精微論》說：“短則氣病。”心氣虧虛，無力鼓動血行，則氣血不僅難以達于四末，亦不能充盈脈道，致使寸口脈搏動短小且無力。氣滯血瘀或痰凝食積，致使氣機阻滯，脈氣不能伸展而見短脈者，必短澀而有力。故短而有力為氣郁，短而無力為氣虛。
（九）滑脈
【脈象特征】 往來流利，應指圓滑，如盤走珠。
滑脈的脈象特點是脈搏形態應指圓滑，如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動，浮、中、沉取皆可感到。
【臨床意義】 多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。
【機理分析】 《素問·脈要精微論》說：“滑者，陰氣有余也。”痰濕留聚、食積飲停，皆為陰邪內盛，邪氣充漬脈道，鼓動脈氣，故脈見圓滑流利。火熱之邪波及血分，血行加速，則脈來亦滑但必兼數。
滑而和緩之脈為平人之脈，多見于青壯年，張景岳說：“若平人脈滑而沖和，此是榮衛充實之佳兆。”育齡婦人脈滑而經停，應考慮為妊娠，若過于滑大則為有病。
【相類脈】
動脈
脈象特征：見于關部，滑數有力。動脈的脈象特點是具有短、滑、數三種脈象的特點，其脈搏搏動部位在關部明顯，應指如豆粒動搖，故《脈經》說：“動脈見于關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。”
臨床意義：常見于驚恐、疼痛等癥。
機理分析：驚則氣亂，痛則氣結，陰陽不和，氣血阻滯。故因驚、因痛致使陰陽相搏，氣血運行乖亂，脈行躁動不安，則出現滑數而短的動脈。
（十）澀脈
【脈象特征】 形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。
澀脈的脈象特點是脈形較細，脈勢滯澀不暢，如“輕刀刮竹”；至數較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調之狀。
【臨床意義】 多見于氣滯、血瘀、痰食內停和精傷、血少。
【機理分析】 氣滯、血瘀、痰濁、飲食等邪氣內停，阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀，此系實邪內盛，正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少，津液耗傷，不能充盈脈管，久而脈管失去濡潤，血行不暢，以致脈氣往來艱澀而無力。總之，脈澀而有力者，為實證；脈澀而無力者，為虛證。
（十一）弦脈
【脈象特征】 端直以長，如按琴弦。
弦脈的脈象特點是脈形端直而似長，脈勢較強、脈道較硬，切脈時有挺然指下、直起直落的感覺，故形容為“從中直過”、“挺然于指下”。其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。
【臨床意義】 多見于肝膽病，疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。
【機理分析】 肝主筋，脈道的柔軟、弦硬與筋之馳緩、強勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應肝”，多主肝膽病變。
寒熱諸邪、痰飲內停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機郁滯，血氣斂束不伸，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強硬而為弦。并隨邪氣性質不同而或為弦緊，或為弦數，或為弦滑等。
虛勞內傷，中氣不足，肝木乘脾土；或肝病及腎，陰虛陽亢，也可見弦脈，但應為弦緩或弦細。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。戴同文說：“弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。”是以脈中胃氣的多少來衡量病情輕重的經驗，臨床有一定意義。
弦脈在時應春，春季平人脈象多稍弦，是由于初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈管稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈亦兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減，脈道失其濡養而彈性降低的征象。朱丹溪指出“脈無水而不軟也”，經云“年四十而陰氣自半”，故隨年齡增長，脈象失其柔和之性而變弦，屬于生理性退化表現。
【相類脈】
緊脈
脈象特征：繃急彈指，狀如牽繩轉索。緊脈的脈象特點是脈勢緊張有力，堅搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉絞動或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。
臨床意義：見于實寒證，疼痛和食積等。
機理分析：寒為陰邪，主收引凝泣，困遏陽氣。寒邪侵襲機體，則脈管收縮緊束而拘急，正氣未衰，正邪相爭劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切繩，故主實寒證。寒邪侵襲，陽氣被困而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛；宿食積于中焦，氣機失和，脈管受阻亦可見緊脈。
（十二）結脈
【脈象特征】 脈來緩慢，時有中止，止無定數。
《脈經》曰：“結脈往來緩，時一止復來。”《眼家正眼》稱結脈是“遲滯中時見一止。”故結脈的脈象特點是脈來遲緩，脈律不齊，有不規則的歇止。
【臨床意義】 多見于陰盛氣結、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。
【機理分析】 陰寒偏盛則脈氣凝滯，故脈率緩慢；氣結、痰凝、血瘀等積滯不散，心陽被抑，脈氣阻滯而失于宣暢，故脈來緩慢而時有一止，且為結而有力；若久病氣血衰弱，尤其是心氣、心陽虛衰，脈氣不續，故脈來緩慢而時有一止，且為結而無力。
正常人有因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結脈者。
【相類脈】
１．代脈
脈象特征：脈來一止，止有定數，良久方還。代脈的脈象特點是脈律不齊，表現為有規則的歇止，歇止的時間較長，脈勢較軟弱。
臨床意義：見于臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。
機理分析：臟氣衰微，元氣不足，以致脈氣不相接續，故脈來時有中止，止有定數，脈勢軟弱，常見于心臟器質性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見代脈，是因暫時性的氣結、血瘀、痰凝等阻抑脈道，血行澀滯，脈氣不能銜接，而致脈代而應指有力。
２．促脈
脈象特征：脈來數而時有一止，止無定數。促脈的脈象特點是脈率較快且有不規則的歇止。
臨床意義：多見于陽盛實熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰敗。
機理分析：陽邪亢盛，熱迫血行，心氣亢奮，故脈來急數；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，脈氣不相接續，故脈有歇止；氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實邪阻滯，脈氣接續不及，亦可形成間歇。兩者均為邪氣內擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。若因真元衰憊，心氣衰敗，虛陽浮動，亦可致脈氣不相順接而見促脈，但必促而無力。
正常人有因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見促脈者。
二、脈象鑒別
在二十八種常見病脈中，有些脈象很相似，容易混淆不清，正如王叔和在《脈經·序》中所云：“脈理精微，其體難辨，……在心易了，指下難明”。故必須注意相似脈的鑒別。對此歷代醫家積累了豐富的經驗，如李時珍在《瀕湖脈學》中編有言簡意賅的“相類詩”加以鑒別，徐靈胎更具體地說明脈象的鑒別可用近似脈象相比的比類法，和用相反脈象對比的對舉法。
（一）比類法
比類法可從兩個方面著手：一是歸類，或稱分綱，即將相似的脈象歸為一類；二是辨異，即分析相似脈象的區別。
１．歸類
由于脈象繁多，且有很多脈象彼此相似，不易掌握和記憶，將二十八種脈進行歸類、分綱，就能提綱挈領，執簡馭繁。
以往對脈象的分類標準并不一致。漢·張仲景把脈象分成陰陽兩大類：浮、數、大、動、滑諸脈為陽脈，沉、澀、弱、弦、微諸脈為陰脈；宋·崔嘉彥以浮、沉、遲、數四脈為綱，將二十四脈隸屬其下；元·滑伯仁主張以浮、沉、遲、數、滑、澀六脈統轄各脈；清·陳修園則主張以浮、沉、遲、數、虛、實、大、緩八脈為綱統二十八脈。
各種病脈均是在邪正斗爭中形成的，辨證以表里寒熱虛實為綱，脈象則有浮沉遲數虛實之相應。因此，現按浮、沉、遲、數、虛、實六個綱脈加以歸類比較。臨床常見病脈的脈象和主病歸類如表5-4。
２．辨異
在了解同類脈象相似特征的基礎上，再將不同之處進行比較而予以區別，這就是脈象的辨異。這樣有比較有鑒別，更易于掌握，也便于診察。
（1）浮脈與芤脈、革脈、散脈：四種脈象的脈位均表淺，輕取皆可得。不同的是浮脈舉之有余，重按稍減而不空，脈形不大不小；芤脈浮大無力，中間獨空，如按蔥管；革脈是浮
取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮；散脈是浮而無根，至數不齊，脈力不勻。
（2）沉脈、伏脈與牢脈：三種脈象的脈位均在皮下深層，故輕取不應。不同的是沉脈重按乃得；伏脈較沉脈部位更深，須推筋著骨始得，甚則暫時伏而不見；牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。
（3）遲脈與緩脈、結脈：三者脈率均小于五至。但遲脈一息不足四至；緩脈雖然一息四至，但脈來怠緩無力；結脈不僅脈率不及四至，而且有不規則的歇止。
（4）數脈與疾脈、滑脈、促脈：四種脈象的共同點是脈率均有快于正常脈象的感覺。不同的是數脈一息五至以上，不足七至；疾脈一息七八至；滑脈僅指脈形往來流利，應指圓滑似數但并不數；促脈不僅脈率每息在五至以上，且有不規則的歇止。
（5）細脈與微脈、弱脈、濡脈：四種脈象都是脈形細小且脈勢軟弱無力。細脈形小而應指明顯，主要從脈搏的形態而言；微脈則極軟極細，按之欲絕，若有若無，起落模糊，不僅
表5-4常見病脈歸類簡表
脈綱
共同
特點
相類脈
脈名
脈象
主病
浮
脈
類
輕
取
即
得
浮
舉之有余，按之不足
表證，亦見于虛陽浮越證
洪
脈體闊大，充實有力，來盛去衰
熱盛
濡
浮細無力而軟
虛證，濕困
散
浮取散漫而無根，伴至數或脈力不勻
元氣離散，臟氣將絕
芤
浮大中空，如按蔥管
失血，傷陰之際
革
浮而搏指，中空邊堅
亡血、失精、半產、崩漏
沉
脈
類
重
按
始
得
沉
輕取不應，重按始得
里證
伏
重按推至筋骨始得
邪閉、厥病、痛極
弱
沉細無力而軟
陽氣虛衰、氣血俱虛
牢
沉按實大弦長
陰寒內積、疝氣、癥積
遲
脈
類
一息
不足
四至
遲
一息不足四至
寒證，亦見于邪熱結聚
緩
一息四至，脈來怠緩
濕病，脾胃虛弱；亦見于平人
澀
往來艱澀，遲滯不暢
精傷、血少；氣滯、血瘀，痰食內停
結
遲而時一止，止無定數
陰盛氣結，寒痰瘀血；氣血虛衰
數
脈
類
一息
五至
以上
數
一息五至以上，不足七至
熱證；亦主里虛證
疾
脈來急疾，一息七八至
陽極陰竭，元氣欲脫
促
數而時一止，止無定數
陽熱亢盛，瘀滯、痰食停積；臟氣衰敗
動
脈短如豆，滑數有力
疼痛，驚恐
虛
脈
類
應
指
無
力
虛
舉按無力，應指松軟
氣血兩虛
細
脈細如線，應指明顯
氣血俱虛，濕證
微
極細極軟，似有似無
氣血大虛，陽氣暴脫
代
遲而中止，止有定數
臟氣衰微；疼痛、驚恐、跌仆損傷
短
首尾俱短，不及本部
有力主氣郁，無力主氣損
實
脈
類
應
指
有
力
實
舉按充實而有力
實證；平人
滑
往來流利，應指圓滑
痰濕、食積、實熱；青壯年；孕婦
弦
端直以長，如按琴弦
肝膽病、疼痛、痰飲等；老年健康者
緊
繃急彈指，狀如轉索
實寒證、疼痛、宿食
長
首尾端直，超過本位
陽氣有余，陽證、熱證、實證；平人
大
脈體寬大，無洶涌之勢
健康人；病進
從脈形言，而且主要指脈搏的力量弱；弱脈為沉細而無力；濡脈為浮細而無力，即脈位與弱脈相反，輕取即得，重按反不明顯。
（6）實脈與洪脈：二者在脈勢上都是充實有力。但實脈應指有力，舉按皆然，來去俱盛；而洪脈狀若波濤洶涌，盛大滿指，來盛去衰。
（7）短脈與動脈：二者在脈搏搏動范圍上都較小，僅關部明顯。但短脈常兼遲澀；動脈其形如豆，常兼滑數有力之象。
（8）結脈與代脈、促脈：三者均屬有歇止的脈象。但促脈為脈數而中止，結脈為脈緩而中止，二者歇止均不規則；代脈是脈來一止，其脈率可快可慢，且歇止有規則，歇止時間較長。
（二）對舉法
對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。除上述六綱脈的分類包含有對舉的內容之外，再舉例說明如下：
（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。浮脈脈位淺表，輕取即得，重按反弱，“如水漂木”；沉脈脈位深沉，輕取不應，重按始得，“如石投水。”
（2）遲脈和數脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。遲脈脈率比平脈慢，一息不足四至；數脈脈率比平脈快，一息五至以上不足七至。
（3）虛脈與實脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。虛脈三部脈舉按均無力；實脈三部脈舉按皆有力。
（4）滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。滑脈是往來流利，應指圓滑，“如盤走珠”；澀脈是往來艱澀，滯澀不暢，“如輕刀刮竹”。
（5）洪脈與細脈：是脈體大小和氣勢強弱相反的兩種脈象。洪脈的脈體寬大，充實有力，來勢盛而去勢衰；細脈脈體細小如線，其勢軟弱無力，但應指明顯。
（6）長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。長脈的脈象是脈管搏動的范圍超過寸、關、尺三部；短脈的脈象是脈管的搏動短小，僅在關部明顯，而在寸、尺兩部不明顯。
（7）弦脈與緊脈：是因脈管性質有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象。弦脈主要是脈管較硬，彈性差，端直以長，如按琴弦；緊脈主要是脈管繃急、彈性高，脈體不大而脈勢有力，彈指如轉索。
（8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。緊脈脈勢緊張有力，如按切絞繩轉索，脈管的緊張度較高；緩脈脈勢怠緩，脈管的緊張度較低，且脈來一息僅四至。
（9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢相反的兩種脈象。散脈脈位淺表，浮取應指，脈勢軟弱，散而零亂，至數不清，中取、沉取不應；牢脈脈位深沉，脈勢充實有力，實大弦長，堅牢不移。
三、相兼脈
凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現，復合構成的脈象即稱為“相兼脈”或“復合脈”。
由于疾病是一個復雜的過程，可以由多種致病因素相兼致病，疾病中邪正斗爭的形勢會不斷發生變化，疾病的性質和病位亦可隨之而變。因此，病人的脈象經常是二種或二種以上相兼出現。
在二十八脈中，有的脈象屬于單因素脈，如浮、沉、遲、數、長、短、大、細等脈便屬此類；而有些脈本身就是由幾種單因素脈合成的，如弱脈是由沉、細、軟三種因素合成，濡脈是由浮、細、軟三種因素合成；動脈由滑、數、短三者合成；牢脈由沉、實、大、弦、長五種合成。
實際上臨床所見脈象基本上都是復合脈。因為脈位、脈次、脈形、脈勢等都只是從一個側面論脈，而診脈時則必須從多方面進行綜合考察，論脈位不可能不涉及脈之次、形、勢，其余亦然。如數脈，必究其是有力還是無力、是浮數還是沉數、是洪數還是細數等等。
這里尚需介紹其他一些復合脈。如浮數為二合脈，沉細數為三合脈，浮數滑實為四合脈。只要不是性質完全相反的脈，一般均可相兼出現。這些相兼脈象的主病，往往就是各種脈象主病的綜合。臨床常見相兼脈及其主病列舉如下：
浮緊脈：多見于外感寒邪之表寒證，或風寒痹病疼痛。
浮緩脈：多見于風邪傷衛，營衛不和的太陽中風證。
浮數脈：多見于風熱襲表的表熱證。
浮滑脈：多見于表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。
沉遲脈：多見于里寒證。
沉弦脈：多見于肝郁氣滯，或水飲內停。
沉澀脈：多見于血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。
沉緩脈：多見于脾虛，水濕停留。
沉細數脈：多見于陰虛內熱或血虛。
弦緊脈：多見于寒證、痛癥，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯等所致疼痛等。
弦數脈：多見于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。
弦滑數脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內蘊等病證。
弦細脈：多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。
滑數脈：多見于痰熱［火］、濕熱或食積內熱。
洪數脈：多見于陽明經證、氣分熱盛，多見于外感熱病。
綜上所述，任何脈象都包含著位、次、形、勢等方面的因素，當某一因素突出表現異常時，就以此單一因素而命名，如以脈位浮為單一的突出表現，而脈率適中，脈的形和勢不大不小、和緩從容，即稱為浮脈；如脈位浮而脈率速，其他因素無異常時，稱為浮數脈。又如脈沉而脈形小，脈軟無力時，可采用已經定義了脈名——弱脈，亦可將幾種特征并列而命名為沉細無力脈。總之辨脈時務必考察諸方面的因素，并將各種變化因素作為辨證診斷的依據。
四、真臟脈
真臟脈是在疾病危重期出現的無胃、無神、無根的脈象。是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象，故又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。
《素問·玉機真臟論》說：“邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。”真臟脈的形態在該文中亦有具體描述：“真肝脈至中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦……；真心脈至堅而搏，如循薏苡子累累然……；真肺脈至大而虛，如以毛羽中人膚……；真腎脈至搏而絕，如指彈石辟辟然……；真脾脈至弱而乍數乍疏……。諸真臟脈見者，皆死不治也。”《醫學入門·死脈總訣》說“雀啄連來三五啄，屋漏半日一滴落，彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索，魚翔似有又似無，蝦游靜中跳一躍，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不須藥。”可供參考。
根據真臟脈的主要形態特征，大致可以分成三類：
１．無胃之脈
無胃的脈象以無沖和之意，應指堅搏為主要特征。如脈來弦急，如循刀刃稱偃刀脈；脈動短小而堅搏，如循薏苡子為轉豆脈；或急促而堅硬，如彈石稱彈石脈等。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨現，是病情重危的征兆之一。
２．無神之脈
無神之脈象以脈律無序，脈形散亂為主要特征。如脈在筋肉間連連數急，三五不調，止而復作，如雀啄食狀，稱雀啄脈；如屋漏殘滴，良久一滴者，稱屋漏脈；脈來乍疏乍密，如解亂繩狀，稱解索脈。主要由脾（胃）、腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。
３．無根之脈
無根脈象以虛大無根或微弱不應指為主要特征。若浮數之極，至數不清，如釜中沸水，浮泛無根，稱釜沸脈，為三陽熱極，陰液枯竭之候；脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動，稱魚翔脈；脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動之象，稱蝦游脈。均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。
但是，隨著醫療技術的不斷提高，通過不斷研究和臨床實踐，對真臟脈亦有新的認識，其中有一部分是由于心臟器質性病變所造成的，但不一定是無藥可救的死證，應仔細觀察，盡力救治。
五、婦人脈與小兒脈
（一）診婦人脈
婦人有經、孕、產育等特殊的生理活動及其病變，因而其脈診亦有一定的特殊性。
１．診月經脈
婦人左關、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經將至。寸關脈調和而尺脈弱或細澀者，月經多不利。
婦人閉經，尺脈虛細而澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。
２．診妊娠脈
已婚婦女，平時月經正常，突然停經，脈來滑數沖和，兼飲食偏嗜者，多為妊娠之征。《素問·陰陽別論》云：“陰搏陽別，謂之有子。”《素問·平人氣象論》又云：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也。”指出婦人兩尺脈搏動強于寸脈或左寸脈滑數動甚者，均為妊娠之征。尺脈候腎，胞宮系于腎，妊娠后胎氣鼓動，故兩尺脈滑數搏指，異于寸部脈者為有孕之征。此兩說可供臨床參考。
３．診臨產脈
婦人臨產時，脈象會異于平常。《諸病源候論·婦人難產病諸候》中云：“診其尺脈，轉急如切繩轉珠者，即產也。”《脈經》卷九中謂：“婦人懷娠離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也。”《醫宗必讀·新著四言脈訣》認為“離經者，離乎經常之脈也。”由上可知，臨產婦人可出現不同于平常的脈象，其脈多浮，或脈數而滑或緊。清·王燕昌《醫存》云：“婦人兩中指頂節之兩旁，非正產時則無脈，……若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產時也。”薛己《女科撮要》亦指出：“欲產之時，覺腹內轉動……試捏產母中指中節或本節跳動，方臨盆，即產矣。”這說明孕婦在平時無脈的中指中節或本節的兩旁出現脈搏跳動，即是臨產之兆。診脈方法如（圖5-9）。
（二）診小兒脈
診小兒脈在《內經》中已有記述，自后世醫家提出望小兒指紋的診法以后，對于三歲以內的嬰幼兒，往往以望指紋代脈診，對三歲以上者才采用脈診。
１．診小兒脈方法
小兒寸口部位短，難以布三指以分三關，故診小兒脈的方法與診成人不同，常采用一指總候三部診法，簡稱一指定三關。
操作方法是用左手握小兒手，對３歲以內嬰幼兒，醫生可用右手拇指或食指按于掌后高骨處診得脈動，不分三部，以定至數為主（如圖5-10）；對３～５歲病兒，以高骨中線為關，向高骨的前后兩側（掌端和肘端）滾轉尋三部（如圖5-11）；對６～８歲病兒，可以向高骨的前后兩側（掌端和肘端）挪動拇指，分別診寸、關、尺三部；對９～１０病兒，可以次第下指，依寸、關、尺三部診脈；對１０歲以上的病兒，則可按診成人脈的方法取脈。
２．小兒正常脈象的特點
由于小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，且又生機旺盛、發育迅速，故正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息，２～３歲的小兒，脈動６～７次為常脈，約每分鐘脈跳１００～１２０次；５～１０歲的小兒，脈動６次為常脈，約每分鐘脈跳１００次左右，４～５至為遲脈。
３．小兒病脈
由于小兒疾病一般都比較單純，故其病脈也不似成人那么復雜。主要以脈的浮、沉、遲、數辨病證的表、里、寒、熱；以脈的有力、無力定病證的虛、實。浮脈多見于表證，浮而有力為表實，浮而無力為表虛；沉脈多見于里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛；遲脈多見于寒證，遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒；數脈多見于熱證，浮數為表熱，沉數為里熱，數而有力為實熱，數而無力為虛熱。
此外，痰熱壅盛或食積內停可見滑脈；濕邪為病可見濡脈；心氣、心陽不足可見歇止脈。
第四節脈診的臨床運用及意義
一、脈診的臨床運用
由于脈象與主病之間的關系十分復雜，因而對于如何分析脈象所反映的不同病證本質，或辨別病證所出現的不同脈象，在脈診臨床運用中，需要注意下列幾個問題：
（一）獨異脈的診斷意義
臨床時若能發現疾病中所表現出的某種特殊的脈象變化，即“獨異脈”，這對于病證診斷是極為有益的。如《景岳全書·脈神章》說：“獨之為義，有部位之獨也，有臟氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。臟氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者皆是心脈，……五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病……。脈體之獨者，如經所云，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病……。但得其一而即見病之本矣。”
“部位之異”是指某種脈象僅見于某一部，例如左關脈獨弦，右寸脈獨弱之類。這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關。如左關脈弦為肝郁，右寸脈弱為肺虛，左尺脈弱多腎虛等等，余此類推。
“臟氣之獨”是指某些脈常見于相應臟腑的病證，如結、代、促脈常是心病的表現，其他如肝病多見弦脈、肺病常見浮脈、脾病常見緩脈、腎病的脈象多沉等，五臟之中，各有本脈，獨見者病也。
“脈體之獨”是指病中突出表現為某種脈象，其所主的病證自明，如滑脈主痰濕、濕熱、食積，緊脈主傷寒、痛癥，濡脈主脾虛、濕困，伏脈主邪閉、厥病、痛極，芤脈見于亡血、傷陰之際等。
（二）辨脈主病不可拘泥
脈象一般以浮為主表，沉為在里，數多熱，遲多寒，弦大為實，細微為虛。但這些表、里、寒、熱、虛、實之間，又有真假疑似，須要注意。如《景岳全書·脈神章》說：“浮雖屬表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬里，而凡外邪初感之深者，寒束經絡，脈不能達，必見沉緊，是沉不可以概言里。數為熱，而真熱者未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張惶，虛甚者數愈甚，是數不可以概言熱；遲為寒，而凡傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。”
（三）脈癥順逆與從舍
脈癥順逆，是指脈與癥的相應與不相應，以判斷病情的順逆。一般而論，脈與癥相一致者為順，反之為逆。如暴病脈來浮、洪、數、實者為順，反映正氣充盛能夠抗邪；久病脈來沉、微、細、弱者為順，說明正雖不足而邪亦不盛。若新病脈反見沉、細、微、弱，說明正氣虛衰；久病脈反見浮、洪、數、實等，則表示正氣衰而邪不退，均屬逆證。
脈與癥有時有不相應者，故臨床時當根據疾病的本質決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。如自覺煩熱，而脈見微弱者，必屬虛火；腹雖脹滿，而脈微弱者，則是脾胃虛弱之故。胸腹不灼，而見脈大者，必非火邪；本無脹滿疼痛，而脈見弦強者，并非實證。脈有從舍，說明脈象只是疾病表現的一個方面，因而要四診合參，才能全面認識疾病的本質。
二、脈診的意義
診脈是中醫臨床不可缺少的診察步驟和內容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據。
中醫整體觀指出，人體是一個有機的整體，《靈樞·脈度》載：“陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，……其流溢之氣，內溉臟腑，外濡腠理。”表明機體各部分的功能有賴經絡氣血的運行流注和溫煦濡養而實現；同時人體又與自然界相應，人的經脈氣血隨日月運轉而產生相應的變化，正如《素問·脈要精微論》所說：“四變之動，脈與之上下。”上述各種生命現象，都通過脈象的動態變化及時地反映出來。但是，脈象的生理性變異有一定的限度和規律（不失胃氣為平）。當機體遭受外邪侵擾時，這種生理性平衡就遭到破壞，造成氣血、臟腑功能逆亂，反映在脈象上就出現各種病脈。《景岳全書·脈神章》載：“脈者氣血之神，邪正之鑒也，有諸中必形諸外。故血氣盛則脈必盛，血氣衰則脈必衰，無病則脈必正，有病則脈必乖。”脈象的盛、衰、正、乖，都是氣血邪正的外在表現，通過診脈可以了解氣血的虛實，陰陽的盛衰，臟腑功能的強弱，以及邪正力量的消長，為治療指出方向。醫生不識脈就無以辨證，不辨證就無以論治，只有精通脈理，方能成為良醫。脈診的臨床意義，可歸納為以下四個方面：
（一）辨別病證的部位
病證部位就是指機體發生疾病時，病邪在表或在里，或侵犯機體的何臟何腑等。五臟六腑之氣血，無不通于心脈。因此，當臟腑生理功能發生病理改變時，便會影響氣血的正常運行而在脈象上反映出來。如浮脈多主表證，沉脈多為里證。寸口部的寸、關、尺三部，在左分屬心、肝膽、腎，在右分屬肺、脾胃、腎，若某部脈象發生特異變化，則應考慮其相應臟腑發生病變的可能，如兩手尺部脈見微弱，多為腎氣虛衰；右關部見弱脈多為脾胃氣虛；右寸部見洪脈多為心火上炎或上焦實熱等。
“心主身之血脈”，“諸血者，皆屬于心”，脈與心息息相關，脈搏是心功能的具體表現，故診察脈象尤可幫助診斷心的病證。如促、結、代三脈多見于心血、心陰不足或心氣虧虛、心陽不振的病人。又如隨著醫療技術的不斷發展，在大量的臨床實踐中，證實真臟脈中的大部分是心律失常的脈象，而其中絕大部分又是由心臟器質性病變所造成。
（二）判斷病證的性質
病證的性質就是指病證屬寒或屬熱，以及痰飲瘀滯等。《素問·脈要精微論》說：“長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛……。”說明各種脈象都能在一定程度上反映證候的病理特點。如寒與熱均可改變氣血在體內運行的速率，常反映出不同的脈象，故可從不同的脈象上判斷病變的性質。數脈、洪脈、滑脈、長脈等，多見于熱證，有力為實熱，無力為虛熱；遲脈、緊脈等，多見于寒證，有力為實寒，無力為虛寒。
（三）分辨邪正的盛衰
疾病過程中邪正雙方的盛衰，必然影響脈象的變化，故診察脈象可以分辨疾病過程中的邪正盛衰。如脈見虛、細、弱、微、短、革、代等無力脈象，多為氣血不足、精虧、陽氣衰微所致之虛證；若脈見實、洪、滑、弦、緊、長等有力脈象，則多為邪氣亢盛，正氣不衰，正邪交爭劇烈所致之實證。
（四）推斷病證的進退
通過診脈能及時反饋病變的信息，可以判斷病情的輕重，推測預后的兇吉，觀察療效的好壞。
觀察脈象推斷疾病的進退和預后，必須結合癥狀，脈癥合參；并要注意對脈象的動態觀察。如外感病脈象由浮轉沉，表示病邪由表入里；由沉轉浮為病邪由里出表。久病而脈象和緩，或脈力逐漸增強，是胃氣漸復，病退向愈之兆；久病氣虛或失血、泄瀉而脈象虛大，則多屬邪盛正衰，病情加重的征兆。熱病脈象多滑數，若汗出熱退而脈轉緩和為病退；若大汗后熱退身涼而脈反促急、煩躁者為病進，并有亡陽虛脫的可能。正如《景岳全書·脈神章》所說：“若欲察病之進退吉兇者，但當以胃氣為主，察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也。此察邪正進退之法也。”所以缺乏和緩從容之勢的脈象，是預后兇險的征兆。
此外，脈象和癥狀都是疾病的表現，二者通常反映一致的特性，若脈與癥不一致時，則提示病情比較復雜，治療比較困難，預后較差，如脫血者脈反洪，是元氣外脫的征兆；病寒熱而脈反細弱，是元氣虛陷，正不勝邪的現象。這些情況多反映邪正的消長和病情進退，對推測疾病的預后吉兇有一定意義。
