袁舒敏
上海市第一人民醫院寶山分院
上篇我們說了從生活習慣上注意對秋燥咳嗽的預防和調養，這篇來說說治療咳嗽該如何正確選擇止咳中成藥。
中醫五行中，秋氣燥。在秋天，我們人體易感受燥邪，故而出現喉癢干咳，無痰或少痰，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。治宜滋陰潤肺、化痰止咳，可選用的中成藥有養陰清肺膏、百合固金丸等。
另有涼燥傷肺咳嗽，乃風寒與燥邪相兼犯肺所致，故主要區別點在于有寒癥的表現。干咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則，可用通宣理肺丸、杏蘇二陳丸。
但并非所有秋季咳嗽都歸因為燥邪。如果不是以上癥狀，又用什么藥物呢？
“有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽”，統稱“咳嗽”。《內經》云“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。中醫將咳嗽分為外感（風熱、風寒、風燥）咳嗽、內傷（痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗）咳嗽等幾種類型。止咳藥也有寒、熱、溫、涼之分，中醫講究辨證論治，若不辨證用藥，止咳的效果就不佳。因此，臨床選用止咳中成藥，要根據中醫辨證施治原理對證下藥，才能藥到咳祛。
風寒咳嗽主要癥狀為頭痛，鼻塞流涕，痰液稀薄呈白色泡沫狀，伴有惡寒發熱無汗，苔薄白，脈浮緊。治宜散寒宣肺，可選用三拗片、半夏露、杏蘇止咳糖漿、通宣理肺丸等。
風熱咳嗽主要表現為咳嗽，痰稠色黃不易咳出，胸悶氣促，咽喉疼痛，發熱微惡寒。治宜疏風清肺，可選用川貝枇杷糖漿(露)、二母寧嗽丸、蛇膽川貝液等。
肺熱咳嗽主要表現為咳嗽痰稠量多不易咳出，口渴面紅，煩躁，大便秘結，小便短少。治宜清肺化痰，可選用（復方）鮮竹瀝、川貝止咳露等。
氣虛咳嗽表現為咳喘無力，痰稀色白易咳，氣短胸悶。治宜補肺化痰止咳，可選用人參保肺丸、玉屏風散等。
陰虛咳嗽主要表現為久咳不止，干咳少痰或痰中帶血，伴有形體消瘦，口燥咽干，聲音嘶啞，潮熱盜汗，胸部隱痛，舌質紅少苔，脈細數等。治宜養陰潤肺、化痰止咳，可選用養陰清肺丸、百合固金丸、蛤蚧養肺丸等。
痰濕咳嗽主要表現為咳嗽多痰，痰白而黏，痰出則咳止，伴有胸脘脹悶，神疲乏力，身重困倦，飲食減少，惡心嘔吐，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑等。治宜健脾燥濕、化痰止咳，可選用二陳丸、橘紅痰咳口服液等。
中醫并不是“對癥用藥”，而是“對證用藥”，證型很重要。舉個例子，說道“上火”，大家一定第一反應中成藥是用牛黃解毒片、牛黃上清片，其實并非如此，同為上火癥狀，還須分“實火”、“虛火”，靠清熱解毒是治不了虛火的“本”的。咳嗽也同樣如此，所以建議大家不要盲目地選擇藥物，有正確的判斷之后，才能藥到病除。
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