我們已經講過桂枝、麻黃體質，柴胡、半夏體質，太陽少陽兩經，其中一些方劑也講了一些。
我看經方論壇上就有人質疑這個體質觀，說“桂枝體質的人就沒有大承氣湯證嗎？”，這還是沒有悟透這個體質學，因為體質的原因，桂枝體質的人很少或不會出現大承氣湯證的，即便桂枝體質的人出現大便秘結，你要先考慮使用桂枝加大黃湯，你想：林黛玉這類的人是很少出現大承氣湯證的，那什么人易出現呢？這就是今天我們要講的大黃體質的人。
大黃體質:體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，但容易腹脹，或大便秘結，口唇紅或暗紅，舌苔多厚，皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。精神狀態飽滿，易煩躁，易激動。消化系統疾病，代謝病，感染性疾病等多見這種體質。大黃體質多見于中老年人。代表方為大柴胡湯，三黃瀉心湯，桃核承氣湯，黃連上清丸，防風通圣散等。此類患者在疾病狀態中多表現傳統中醫的積滯傷食，腑氣不通，瘀熱結滯，積熱上沖等證候。
那就說說大柴胡湯吧。
大柴胡湯
少陽陽明治劑，治療宿食病的專方，有止痛、除脹、通便、降逆、清熱的作用。
【方證要點】胸脅苦滿，寒熱往來，郁郁微煩，口苦嘔吐，心下按之滿痛，便秘或下利。
上述癥候即為本方主治，但須兼有舌紅苔黃白相兼而干燥，脈弦有力，或腹脹、噯氣，或黃疸、或頭痛等旁證方可準確辨為本方證。
【組成用法】柴胡20克，黃芩10克，芍藥20克，制半夏15克，干姜5克，枳殼30克，大棗20克，制大黃10克。
【胡老點撥】病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽明，則須大黃兼攻里，人參之補，甘草之緩，反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故大柴胡湯治小柴胡湯證而里實心下堅、腹滿痛者。心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應用本方的要癥，宜記。外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便干，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾治一患者，住某醫院高燒五十余日，西醫用盡退燒方法不解。請各醫院會診，多疑為癌變，最后邀余往診，其人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊愈。此證多有，故出此例以供參考。
【適證加減】煩躁、心下痞者，合三黃瀉心湯；臉紅、小腹壓痛、小腿皮膚干燥、舌暗等瘀血證候者，合桂枝茯苓丸；焦慮、腹脹氣者，合梔子厚樸湯；咽喉異物感者，合半夏厚樸湯；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、或伴有急性感染者，合黃連解毒湯；哮喘痰稠難咯者，合排膿散；胸痛、痰黃、便秘者，合小陷胸湯；口干舌燥、高熱不退、頭痛如裂、舌苔黃、大便干者，加石膏；發潮熱、譫語、大便干者，加芒硝；宿食腹脹者，加橘皮；頭項強痛而喘者，合葛根湯；其人如狂、少腹急結者，合桃核承氣湯；無譫語、大便干的心系、腦系疾病者，合桂枝茯苓丸；闌尾炎癰腫者，合大黃牡丹皮湯；急性黃疸性肝炎，合茵陳蒿湯。
【體質特征】體格壯實，以中老年較多。上腹部充實飽滿，脹痛，進食后更甚，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛、腹肌緊張；多伴有噯氣、惡心、或嘔吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血壓、高脂血癥、肥胖、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、支氣管哮喘等。
【適用疾病】病毒性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、炎必膽囊息肉、膽石癥、胃竇炎、消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、腸道易激綜合征、肺癌、支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、中風、心律不齊、心動過速、肥胖癥、糖尿病胃輕癱、甲狀腺腺瘤、甲亢、甲減、干燥綜合征、乳腺癌術后調理、乳腺小葉增生、乳腺囊腫、溢乳、痛經、閉經、多囊卵巢、腎結石急性發作、偏頭痛、三叉神經痛、肋間神經痛等。
【藥理研究】有利膽、排石、保肝、抗炎、解痙、通便、解熱、鎮靜、鎮痛、鎮吐、降脂、降壓等作用、
【注意事項】體質虛弱、消瘦、貧血者慎用。本方大黃之用在瀉熱而非通便。仲景用大黃攻下通便多有“大劑，生用，后下”的特點，本方用大黃既非大劑，也不后下，顯然不是攻下。臨床上若大便干可用生大黃，量可偏大；無便秘者，則應量小，可用制品。黃煌教授曾治多例慢性膽囊炎膽石癥患者的腹瀉，服用健脾藥無效，服本方后大便反轉為正常。
中間有胡老講課內容，供參考。
大柴胡體質:整體一定要壯實，最主要的就是；國字臉，整體粗短，脖子粗短，四肢粗短，手指粗短。其次，身高一般，下巴比較寬，典型的國字臉，腹部按壓感覺有抵抗感，腹部比較充實，用通俗的話就是有啤酒肚。如果把頭部看做一個整體是國字型，身體也看做一個國字型，好比一個漢字，“呂”。比如水滸的武大郎，都是典型的大柴胡體質，大柴胡體質，多肝膽，胰腺病，糖尿病，高血壓等。大柴胡體質一般是復合體，合并麻黃體質，桂枝茯苓體質最多。
這是我以前治的腎結石的病人，典型大柴胡湯人。大柴胡湯中芍藥可白芍，也可用赤芍，也可赤白芍同用，量20-30g，枳實，枳殼均可用，也可同用，量宜20~30g。
這是以前說的噯氣病人用方，枳殼最少也要15g，這是顆粒劑，量比煎服的稍少了點。
下面是防風通圣丸，大黃、麻黃體質的合體宜用此方。
防風通圣散
古代的通治方，有表里雙解、清熱散風的功效，適用于以頭昏胸悶、身癢紅疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黃短、大便不通為特征的疾病和表里俱實性體質的調理。
【原書配方】防風、連翹、荊芥、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白術、山梔、大黃、芒硝各五錢，黃芩、石膏、桔梗各一兩，甘草二兩，滑石三兩。為末，每服二錢，水一大盞．生姜三片，煎至六分，溫服。（《宣明論方》）
【常用劑量】生麻黃10g，生大黃10g，防風10g，連翹15g，薄荷10g，芒硝5g，山梔10g，黃芩10g，石膏15g，川芎10g，當歸10g，白芍10g，白術10g，荊芥10g，桔梗5g，滑石10g，甘草5g，干姜5g。
【煎服法】以水1400ml，煮沸后調文火再煎煮30～40分鐘，取湯液450ml，分3次溫服。方中芒硝另外分次沖服。本方也可以原方用量比例制成丸藥，每次5g，每日2次。
【原書方證】治風熱壅滯，筋脈拘攣，肢體焦萎，頭目昏眩，腰脊強痛，耳鳴鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，腸胃燥熱，便溺淋閉；或夜臥寢汗，咬牙睡語，筋惕驚悸；或腸胃怫郁，水液不能浸潤于周身，而但為小便多出者；或濕熱內郁，而時有汗泄者；或因亡液而成燥淋閉者，或因腸胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停濕而泄；或燥濕往來，而時結時泄者；或表之陽中正氣與邪熱相合，并入于里，陽極似陰而戰，煩渴者；或虛氣久不已者；或風熱走注，疼痛麻痹者；或腎水真陰衰虛，心火邪熱暴甚而僵仆。
【體質要求】體型壯實肥胖，精力旺盛，面色黃黯、黯黑或黯紅、有油光，眼結膜易充血，眉毛頭發濃密、體毛明顯，較少出汗，食量大且以肉食為主，性格開朗或偏急躁，膽量大，腹部充實，易大便秘結，皮膚易生痤瘡、毛囊炎，易發生過敏而出紅疹、瘙癢，四肢皮膚干燥、粗糙，唇紅或黯紅，舌紅或黯紅，脈實有力。青少年易患變態反應性疾病，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜，肥胖癥等；中老年人易患有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、習慣性便秘等疾病；女性則可見月經量稀少或月經有血塊，月經多延期，有的甚至閉經，易患不孕癥、多囊卵巢綜合征等。
【適用疾病】感冒、蕁麻疹、濕疹、銀屑病、玫瑰糠疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、扁平疣、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性紫癜、肥胖癥、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、冠心病、習慣性便秘、結膜炎、流行性腮腺炎、毛囊炎、痤瘡、閉經、不孕癥、多囊卵巢綜合征等。
【注意事項】孕婦、體質較差、食少便溏者慎用。若需較長時間服用本方，劑量宜減半服用。
防風通圣散體質：形體胖壯、精力充沛，面有油光、結膜易充血，眉濃發密，體毛重，較少出汗，食量大喜肉食，大便秘結。性格豪放而急躁，膽量大。
腹部充實飽滿，唇紅或暗紅，舌紅或暗紅，脈搏有力。全身皮膚干燥、粗糙，易生痤瘡、毛囊炎，易出現瘙癢性紅疹。
易患疾病譜：青少年易患變態反應疾病如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜等。中老年人易患有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、習慣性便秘等疾病。女性則可見月經后延、閉經肥胖，易患不孕癥、多囊卵巢綜合征等。
單純的藥人還有幾個，咱們先都說了，這個慢慢觀察好掌握，下面黃芪體質，昨天有同學問了。
黃芪體質:面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤，浮腫貌，目無精彩，肌肉松軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感，平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。咽部多不紅，舌質淡胖，舌苔潤。簡單總結就病人的體質是黃，胖，軟。
葛根體質：頸項強痛、下利而渴為葛根證。葛根體質指易出現葛根證的體質類型，多體格壯實，面色暗紅，膚色偏暗或唇舌偏暗；肌肉健壯但易痙攣，肩背部肌肉厚實，頸項部易出現不適、易頭昏倦乏；便溏，口渴而不多飲，汗出不著。
該體質多見于青壯年和中老年人，患者易罹患糖尿病、血脂異常等代謝系統疾病及高血壓、冠心病等心腦血管疾病。該體質在成年期逐漸形成，并常與其他體質兼夾出現。
人參體質：形體高瘦或消瘦或枯瘦，面色萎黃或蒼白無光澤，乏力氣短，精神萎靡，食欲不振。多見于消耗性疾病或大汗、大下、大吐、大出血、大瀉之后。其人肌肉萎縮、膚色干枯，上腹部扁平而硬，腹壁較薄、按之無底力，舌體瘦小而紅嫩，苔剝或薄少不潤滑，脈象弱微無力。黃煌教授治療腫瘤病人消瘦者多用炙甘草湯、麥門冬湯，都屬于人參體質。
主要是這八類藥人體質，此外，還有石膏體質、附子體質、黃連體質、當歸體質、芍藥體質等“藥人”。
還有石膏體質：黃教授認為使用石膏的客觀指征為:①形瘦面白，皮膚粗糙;②舌面干燥，舌苔薄;③脈形大，有時重按少力;④腹或脹大，腹皮較急而按之缺乏底力。
其他體質未見有介紹，可能黃老師覺得還不成熟，沒有總結吧。
在我們科住院的那個發燒病人，像石膏體質，這人形瘦面白，皮膚粗糙（今天我專門摸了一下他的皮膚，確實是），舌面干，苔薄，脈形大重按無力也有，今天改方竹葉石膏湯。
我們許多同學通過這幾天學習進步很大，通過自己或家人試用經方都取得了很好療效，對于經方，對于黃煌教授的方病人思想有一種相見恨晚的感覺，希望其他同學也從中受益。
今天先講這些，有什么疑惑大家盡管說出來，謝謝大家！
@李光榮：可以簡化用之，黃教授謂“半張防風通圣”，那次給閆保存同學的同事治日光性皮炎，就是用的這個半張方。
生麻黃10克、生石膏30克、制大黃10克、生甘草5克、荊芥15克、防風15克、連翹30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。
麻杏石甘加大黃荊防翹桔薄荷
