根據(jù)2020年12月發(fā)布《中國心血管病健康和疾病報(bào)告2019》指出，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.3億。同時(shí)，我國居民死亡原因首推心血管病，占總死因的比例超過四成，其中，農(nóng)村為45.91%、城市為43.56%，高于腫瘤及其他疾病。

雖然，2021版中國心血管健康指數(shù)顯示，我國的心血管疾病防控情況正在逐漸改善，但由于患病人群基數(shù)之大，我國人民的心血管健康仍處于危急狀態(tài)，這多是長期不良生活方式“埋雷”。抽煙喝酒、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重與肥胖、高壓生活等，已經(jīng)成為影響心血管健康的主要因素。

2021年6月， Circulation、JACC、JAMA、AHJ等多本心血管領(lǐng)域期刊，發(fā)布了重磅研究，內(nèi)容囊括AHA科學(xué)聲明更新、心血管危險(xiǎn)因素更新、飲食療法、最新診療科技等。今天，小編就將6月份重要研究進(jìn)行匯總，讓你15分鐘了解國際各大期刊的重大研究，趕快收好這份福利吧！

Am Heart J：人工智能揭示腸道微生物在抑郁癥和高血壓中的作用

人類是由數(shù)量大致相同的細(xì)胞和細(xì)菌組成的綜合體，腸道菌群的生態(tài)與機(jī)體生理和大腦之間存在一定的相互作用，這將會(huì)使得一類患者同時(shí)患上高血壓和抑郁癥。2021年6月，來自美國的學(xué)者在《美國心臟雜志》上在線發(fā)布了一項(xiàng)研究，該研究試圖通過探索機(jī)體內(nèi)腸道菌群分布的差異，開發(fā)新型診療方法，治療抑郁癥性高血壓（DEP-HTN）（點(diǎn)擊查看詳情報(bào)道）[1]。

圖2: Depressive hypertension: A proposed human endotype of brain/gut microbiome dysbiosis

該研究通過全宏基因組DNA測序分析了 54 名受試者的糞便微生物組DNA，這些受試者分為僅診斷為高血壓（HTN，N = 18）、僅診斷為抑郁癥（DEP，N = 7）、診斷為抑郁癥性高血壓（DEP-HTN），對(duì)照隊(duì)列為健康人群（N = 21）。研究人員使用一組新的機(jī)器學(xué)習(xí)多變量分析，通過去數(shù)據(jù)去噪降低排列協(xié)方差的差異。

結(jié)果顯示，DEP-HTN受試者隊(duì)列與單獨(dú)DEP或HTN隊(duì)列人群的腸道菌群存在一定差異。DEP-HTN 腸道細(xì)菌主要富集的菌落包括Eubacterium siraeum、Alistipes obesi、Holdemania filiformis、 Lachnospiraceae及1.1.57FAAStreptococcus salivariu，這5種細(xì)菌的共存。DEP-HTN 人群中富集的這5種微生物參與降解GABA和有益短鏈脂肪酸(SCFA) 的途徑，并與鈉吸收增強(qiáng)、炎癥小體誘導(dǎo)有關(guān)。

【論文鏈接】
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2021.05.002

JACC：糖化血紅蛋白水平能預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)？

糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的指標(biāo)。2021年6月8日，J Am Coll Cardiol發(fā)表的一篇研究探討了HbA1c與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化（SA）程度之間的關(guān)系。結(jié)果表明，利用HbA1c水平能更好地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)的SA個(gè)體（點(diǎn)擊查看詳情報(bào)道）[2]。

圖3: Glycated Hemoglobin and Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes

研究發(fā)現(xiàn)，在心血管風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體中，較高的HbA1c水平與SA風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（P< 0.001），而在中度風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體中，無論使用何種風(fēng)險(xiǎn)量表，HbA1c水平與SA風(fēng)險(xiǎn)都缺乏相關(guān)性（P<0.335）。也就是說，HbA1c在識(shí)別根據(jù)傳統(tǒng)評(píng)分劃分為低風(fēng)險(xiǎn)的人群亞臨床疾病方面特別有用;對(duì)于那些根據(jù)其他風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)處于心血管中等風(fēng)險(xiǎn)水平的人來說，它對(duì)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的貢獻(xiàn)較小。

【論文鏈接】
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.335

Circulation：AHA科學(xué)聲明——急性心梗后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥怎么辦

藥物、導(dǎo)管和外科再灌注的進(jìn)展改善了急性心肌梗死患者的預(yù)后。然而，大面積梗死或未及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建的患者仍有發(fā)生急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的機(jī)械性并發(fā)癥是繼發(fā)于乳頭肌斷裂的急性二尖瓣反流、室間隔缺損、假性動(dòng)脈瘤和游離壁破裂。心梗發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥后死亡率很高，如何早期識(shí)別和在適當(dāng)時(shí)機(jī)選擇合適的治療尤為重要。

2021年6月15日，Circulation雜志發(fā)表了美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的急性心梗后機(jī)械并發(fā)癥科學(xué)聲明，旨在為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)（點(diǎn)擊查看詳情報(bào)道）[3]。

圖4: Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association

【論文鏈接】
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000985

JAMA：為心臟生酮？新研究提示酮體補(bǔ)充或許能治療心臟病

“生酮飲食”也是近年來的研究熱點(diǎn)，“生酮飲食”帶來的益處可能不僅是減重和降糖，2021年6月17日一篇近日發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上的文章提出了酮體補(bǔ)充或可作為一種治療心血管疾病（CVD）的新方法[4, 5]。

圖5 Ketone Body Supplementation—A Potential New Approach for Heart Disease

健康的心臟主要以脂肪酸作為供能物質(zhì)，在早期的心力衰竭（心衰）患者中，隨著葡萄糖代謝的增加，其對(duì)脂肪酸的依賴性降低。隨著病情的發(fā)展，心臟利用葡萄糖的能力也受到損害，最終導(dǎo)致其供能不足并進(jìn)一步加重心衰。該綜述的作者認(rèn)為酮體補(bǔ)充療法或許能夠幫助心臟解決供能不足的問題。

【論文鏈接】
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34137804/

Circulation：AHA科學(xué)聲明——OSA是隱藏的心血管健康殺手…

眾所周知，睡眠與心血管系統(tǒng)關(guān)系密切，在睡眠過程中心血管調(diào)節(jié)功能會(huì)發(fā)生很大的變化。睡眠呼吸障礙對(duì)血管系統(tǒng)有重要影響，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，而心血管疾病（如充血性心力衰竭和心肌梗死）也會(huì)影響生理睡眠。2021年6月21日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布最新科學(xué)聲明，詳細(xì)闡述了OSA與心血管疾病（CVD）之間的聯(lián)系。該聲明指出，高血壓、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、肺動(dòng)脈高壓患者的 OSA 患病率高達(dá)40%-80%[6]。盡管OSA在各類CVD患者中發(fā)病率較高，CVD患者也易受OSA相關(guān)的應(yīng)激因素及其導(dǎo)致的不良心血管預(yù)后的影響，但在CVD的治療實(shí)踐中，OSA 往往未得到充分認(rèn)識(shí)和有效治療（點(diǎn)擊查看詳情報(bào)道）[7]。

圖6: Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease

首先，建議對(duì)難治性或控制不佳的高血壓患者、肺動(dòng)脈高壓患者以及復(fù)律或消融后復(fù)發(fā)心房顫動(dòng)的患者篩查OSA。

其次， NYHA心功能 II 至 IV 級(jí)的心力衰竭患者，尤其懷疑存在睡眠呼吸障礙或白天明顯嗜睡，應(yīng)給予睡眠評(píng)估是合理的。

第三，快-慢綜合征、室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暫停體征或癥狀，可考慮篩查OSA。

最后，對(duì)于所有確診OSA的患者均應(yīng)給予有效治療，包括改善生活方式和行為以及減重。

【論文鏈接】
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000988

JAHA：深呼吸也有降壓功效！

吐納養(yǎng)生由來已久，比如莊子就提出“吹呵呼吸，吐故納新”。另外，簡單的深呼吸、冥想，都在呼吸療法之列。2021年6月29日，JAHA雜志最新發(fā)布一篇述評(píng)也指出，適當(dāng)?shù)暮粑憻挘兄诖龠M(jìn)心肺功能[8, 9]。

圖7: Take a Deep, Resisted, Breath

該述評(píng)指出，高阻力呼吸肌力量訓(xùn)練有助于降低收縮壓輕度升高老年人的血壓（收縮壓降低≈9 mm Hg）。而且這種降壓效應(yīng)在干預(yù)結(jié)束6周后仍保持。具體訓(xùn)練包括30次用力吸氣，每周6天，持續(xù)6周。研究顯示，這種訓(xùn)練依從性高達(dá)94%。此外，研究者還發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練者內(nèi)皮功能改善了約45%，其中也包括絕經(jīng)后女性。而絕經(jīng)后女性通常通過運(yùn)動(dòng)也無法改善內(nèi)皮功能。高阻力呼吸肌力量訓(xùn)練還增加了一氧化氮的生物利用度，降低了全身炎癥水平。

【論文鏈接】
https://doi.org/10.1161/JAHA.121.022203

參考資料：

1. Stevens, B.R., et al., Depressive hypertension: A proposed human endotype of brain/gut microbiome dysbiosis. American Heart Journal, 2021. 239.

2. Rossello, X., et al., Glycated Hemoglobin and Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes. Journal of the American College of Cardiology, 2021. 77(22): p. 2777-2791.

3. Damluji, A.A., et al., Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021: p. Cir0000000000000985.

4. Abbasi, J., Ketone Body Supplementation-A Potential New Approach for Heart Disease. Jama, 2021.

5. 心在線, 進(jìn)展 | 為心臟生酮？新研究提示酮體補(bǔ)充或許能治療心臟病. 心在線, 2021.

6. Javaheri, S., et al., Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. J Am Coll Cardiol, 2017. 69(7): p. 841-858.

7. Yeghiazarians, Y., et al., Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021: p. Cir0000000000000988.

8. Joyner, M.J. and S.E. Baker, Take a Deep, Resisted, Breath. J Am Heart Assoc, 2021: p. e022203.

9. 盧芳, 深呼吸，有降壓功效！. 中國循環(huán)雜志, 2021.