答：首先再次感謝來(lái)自大洋彼岸Tbag版主對(duì)此次網(wǎng)絡(luò)講座的關(guān)注與支持，同時(shí)也推薦國(guó)內(nèi)從事疼痛診療的同行認(rèn)真學(xué)習(xí)并付諸實(shí)施國(guó)外對(duì)慢性頸肩腰腿痛的診療理念，當(dāng)然因國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及主客觀(guān)的原因，國(guó)內(nèi)就診的患者病情一般較重且復(fù)雜，我個(gè)人觀(guān)點(diǎn)是在排除“腫瘤、結(jié)核、化膿、血管、病毒、免疫、心理等因素”的的基礎(chǔ)上去探尋頸肩腰腿痛的發(fā)病原因，鑒別清椎管內(nèi)病變？椎管外病變？椎管內(nèi)、外混合病變？的基礎(chǔ)上針對(duì)致痛原因確定個(gè)性化的臨床治療方案，而后注重生物力學(xué)，進(jìn)行患者教育，給出康復(fù)治療方案，以確保療效/預(yù)防復(fù)發(fā)，早日回歸社會(huì)/回歸自然。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有人開(kāi)始關(guān)注這個(gè)系統(tǒng)，但來(lái)指導(dǎo)門(mén)診處理非手術(shù)/炎癥/腫瘤等還不太多，因?yàn)閲?guó)內(nèi)的醫(yī)療體系和患者傳統(tǒng)觀(guān)念的緣故，首診于疼痛科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的早期疼痛患者還不多，就拿頸肩腰腿痛來(lái)講，也是慢性頑固性的居多，大多首診于骨科，對(duì)您提到的國(guó)外新的概念只能是選擇性的吸收，并大多應(yīng)用在臨床治療后的康復(fù)治療中。
附1：麥肯基療法
"麥肯基"英文名稱(chēng)McKenzie，是由澳大利亞Robin McKenzie先生獨(dú)創(chuàng)的一種專(zhuān)門(mén)治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全、見(jiàn)效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。Robin McKenzie先生也因?yàn)閷?duì)腰椎研究所作的貢獻(xiàn)，于1983年被國(guó)際腰椎研究會(huì)接受為會(huì)員，并在1982年成立了McKenzie國(guó)際學(xué)院，用以研究McKenzie技術(shù)和向全世界推廣該技術(shù)。
McKenzie先生認(rèn)為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢(shì)的維持和有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)會(huì)消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。McKenzie先生為此設(shè)計(jì)了一套完整的評(píng)估表，通過(guò)詳細(xì)的體檢和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定適合患者的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會(huì)在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。
McKenzie技術(shù)還有一個(gè)特點(diǎn)就是在患者掌握了適合自己的運(yùn)動(dòng)方式后，即使以后因?yàn)閯诶鄱鴮?dǎo)致頸腰痛，也不必馬上來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生，自己在家做特定的運(yùn)動(dòng)就可以緩解癥狀。（若在特殊情況下做運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，必須停止并來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生重新檢查和評(píng)估。）
McKenzie方法是治療頸腰痛的眾多方法之一，它的創(chuàng)立與發(fā)展都離不開(kāi)臨床實(shí)踐（很多人都了解該方法的創(chuàng)立過(guò)程），是一種非常實(shí)用的簡(jiǎn)便的治療方法。它的核心部分是對(duì)脊柱的力學(xué)分析，越是符合人體正常脊柱生理曲線(xiàn)的姿勢(shì)，越是正確的力線(xiàn)關(guān)系。
對(duì)一個(gè)具體的患者，首先需要分析他的問(wèn)題的原因是否是力學(xué)因素，首先排除嚴(yán)重的病理變化是非常重要的。如果確定是力學(xué)因素，第二步，分析力的方向，只有知道錯(cuò)誤的力線(xiàn)方向，才能選擇正確的力的方向進(jìn)行治療。例如辦公室職員久坐后出現(xiàn)癥狀，他最可能的錯(cuò)誤的力線(xiàn)是頸椎和/或腰椎過(guò)久的屈曲， 我們可以通過(guò)麥?zhǔn)辖?jīng)典的反復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)該判斷，其后，可以給出治療處方：治療力的方向——伸展原則，治療力的力度——姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)或手法，治療力的頻度——每2小時(shí)1次或每天2次等等因人而異。
Mckenzie認(rèn)為治療頸痛和腰痛最有效的姿勢(shì)是能夠保持腰部生理曲度的坐姿和臥姿，可借助腰枕，絕對(duì)避免弓背坐姿和頸前突位。Mckenzie還強(qiáng)調(diào)即使再好的姿勢(shì)時(shí)間久了都會(huì)引起不適，所以常常變換體位很重要。聽(tīng)說(shuō)美國(guó)學(xué)生上課可以把腳翹在桌子上來(lái)變換姿勢(shì)，老師也不管，不知是真的還是假的。
麥?zhǔn)戏椒ǖ木柙谟诹W(xué)診斷，治療方案依賴(lài)于診斷，治療手段就是力，最重要的是力的方向，或是屈曲，或是伸展，或是側(cè)方；最見(jiàn)水平的就是力度，要恰到好處，太輕了不管用，太重了加重癥狀，在力度中選擇患者自我治療或醫(yī)務(wù)人員治療，選擇用靜態(tài)姿勢(shì)或用動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)，選擇用負(fù)重體位或非負(fù)重體位，選擇治療手法的輕重等等；而治療的頻度根據(jù)目的（維持療效、預(yù)防復(fù)法）確定。
McKenzie方法是治療頸腰痛的眾多方法之一，它的創(chuàng)立與發(fā)展都離不開(kāi)臨床實(shí)踐（很多人都了解該方法的創(chuàng)立過(guò)程），是一種非常實(shí)用的簡(jiǎn)便的治療方法。它的核心部分是對(duì)脊柱的力學(xué)分析，越是符合人體正常脊柱生理曲線(xiàn)的姿勢(shì)，越是正確的力線(xiàn)關(guān)系。
對(duì)一個(gè)具體的患者，首先需要分析他的問(wèn)題的原因是否是力學(xué)因素，首先排除嚴(yán)重的病理變化是非常重要的。如果確定是力學(xué)因素，第二步，分析力的方向，只有知道錯(cuò)誤的力線(xiàn)方向，才能選擇正確的力的方向進(jìn)行治療。例如辦公室職員久坐后出現(xiàn)癥狀，他最可能的錯(cuò)誤的力線(xiàn)是頸椎和/或腰椎過(guò)久的屈曲， 我們可以通過(guò)麥?zhǔn)辖?jīng)典的反復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)該判斷，其后，可以給出治療處方：治療力的方向——伸展原則，治療力的力度——姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)或手法，治療力的頻度——每2小時(shí)1次或每天2次等等因人而異。
如果是一個(gè)油漆工，在天花板作業(yè)時(shí)出現(xiàn)腰痛，他最可能的錯(cuò)誤的力學(xué)問(wèn)題是腰椎過(guò)度伸展，同樣需要通過(guò)檢查確定后，才能決定治療方案：治療力的方向——屈曲原則，力度——自我臥位腰椎屈曲（假設(shè)，根據(jù)臨床檢查結(jié)果決定），頻度——每2小時(shí)1次直至癥狀體征消失。
出租車(chē)司機(jī)的工作體位是坐位,如果他的腰痛多發(fā)生于久坐后,并于久坐后起立困難,從病史中提示可能的力學(xué)問(wèn)題(排除非力學(xué)問(wèn)題后)是過(guò)度腰椎屈曲,需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)最初的判斷,然后,從力的方向、力的大小和力的頻度入手進(jìn)行治療。
脊柱側(cè)彎的患者首先判定疼痛與側(cè)彎的關(guān)系，是否出現(xiàn)疼痛癥狀以前就一直存在脊柱側(cè)彎，麥?zhǔn)戏椒梢詭椭毙约怪鶄?cè)彎的患者，但不能矯正真正的脊柱側(cè)彎——他們需要脊柱外科專(zhuān)家的幫助。
麥肯基技術(shù)是治療頸腰痛的系統(tǒng)理論和方法之一,主要針對(duì)由力學(xué)問(wèn)題引起的腰痛.雖然它使用椎間盤(pán)移位作為診斷和劃分病變嚴(yán)重度的基礎(chǔ),但不等于只適用于椎間盤(pán)病變,對(duì)于例如:急性腰扭傷,小關(guān)節(jié)紊亂等等問(wèn)題,也因?yàn)橛辛W(xué)因素的存在,而通過(guò)麥?zhǔn)霞夹g(shù)達(dá)到一定的治療的目的.至于腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征等,含有除了力學(xué)因素以外的問(wèn)題.以上是我個(gè)人的一點(diǎn)意見(jiàn).
McKenzie方法是診斷加治療的方法，就其診斷方法，很難與我們所熟知的臨床診斷名稱(chēng)一一對(duì)應(yīng)。我們所習(xí)慣的診斷方法是基于我們所推測(cè)的病理變化的部位和性質(zhì)，如腰椎間盤(pán)突出、慢性腰肌勞損、腰椎管狹窄等等，我們很難證實(shí)這些病理改變與患者當(dāng)時(shí)的癥狀是否是因果關(guān)系。而麥?zhǔn)显\斷方法是探求與癥狀直接相關(guān)的力學(xué)因素，不關(guān)心具體的病理變化的部位和性質(zhì)（除外化學(xué)性因素），最關(guān)心改變了力學(xué)關(guān)系后患者的癥狀能否立即發(fā)生改變！
就其治療方法而言，是一套力的應(yīng)用，不能認(rèn)為是簡(jiǎn)單的體操，也不能認(rèn)為是一種手法（以前曾翻譯為麥?zhǔn)鲜址ǎ鴳?yīng)該是集正確姿勢(shì)教育、治療姿勢(shì)選擇、患者自我運(yùn)動(dòng)和治療師松動(dòng)術(shù)、手法為一體的綜合方法。
Mckenzie對(duì)腰痛的基本觀(guān)點(diǎn)
1 腰痛對(duì)80％的成年人有影響，是45歲以下人群 最常見(jiàn)的限制活動(dòng)的原因 。急性腰痛的首次發(fā)作為25歲左右 ，35歲時(shí)明顯 ，發(fā)作高峰為 40～ 45歲 。腰痛的發(fā)病率愈來(lái)愈高。McKenzie認(rèn)為：對(duì)于腰痛的原因仍有許多不清 楚之處。即使采用最好的醫(yī)學(xué)手段 ，也未必能明確腰痛的原因；X線(xiàn)檢查和 臨床的相關(guān)性?xún)H為中等程度 。一些預(yù)防措施，如就業(yè)前的篩選和教育工人搬重物時(shí)屈腿直腰等對(duì)降低腰痛發(fā)病率無(wú)明顯效果 。而腰痛與工作姿勢(shì)有密切的關(guān)聯(lián) 。
2 腰痛的自然轉(zhuǎn)歸：由于病理因素等原因 ，腰痛可能是自限性的。大約 有44％的腰痛患者不需治療在1周內(nèi)好轉(zhuǎn) ，1個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)的百分率為 86％ ，2個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)的百分率為 92％ 。McKenzie認(rèn)為 ，雖然腰痛可以是自限性的 ，但是患 者仍存在90％的復(fù)發(fā)性。復(fù)發(fā)的患者中有 35％可發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛 。
McKenzie同時(shí)認(rèn)為，近年的研究證明以往某些觀(guān)點(diǎn)欠妥 。以往研究認(rèn)為腰痛 可以緩 解 ，不成 為嚴(yán)重問(wèn)題 ，有些研究則認(rèn)為復(fù)發(fā)為慢性腰痛 。但 是 ，復(fù)發(fā)往往是嚴(yán)重的 ，而且復(fù)發(fā)和慢 性腰痛之間有區(qū)別 ，因?yàn)槁蕴弁词浅掷m(xù)不間斷的 ，而復(fù)發(fā)卻存在無(wú)痛的間歇時(shí)間 。因此 ，可以這樣為 ： 認(rèn)腰痛是一種長(zhǎng)期 、反復(fù)發(fā)作的自限性疾病 。
3 腰痛的易患因素：
（ 1）不良坐姿：脊柱后凸 （弓背 )坐 姿可使腰椎處于屈曲位，并使腰 椎后方韌帶終點(diǎn)過(guò)度牽伸 。因此 ，McKenzie認(rèn) 為 不良坐姿可引起或加重痛 。這一觀(guān)點(diǎn)得到了他人研究的支持。 有研究表明 ，坐位時(shí)，當(dāng)腰椎越趨向后凸位，椎間盤(pán)內(nèi)壓力就越大；當(dāng)腰椎越趨向前凸位，則椎間盤(pán)內(nèi)壓就小 。
（ 2）屈曲的頻度 ：人們?nèi)粘；顒?dòng)中不斷進(jìn)行腰椎屈曲而很少伸展 ，每天大量的時(shí)間腰椎處于屈曲狀態(tài) 。有統(tǒng)計(jì)表明 ，腰椎屈曲的頻度可高達(dá)3 000～ 5 000次 /d， 周而復(fù)始 ，腰椎常持續(xù)地處于最大屈曲狀態(tài)而很少處于大 伸展?fàn)顟B(tài) 。
以上兩種易患因素共同作用 ，且在日常生活中不斷重復(fù) ，導(dǎo)致腰椎伸展 活動(dòng)范圍受限 。
4 McKenzie對(duì)致痛因素的觀(guān)點(diǎn)
（ 1） 傷害感受器 ：傷害感受器可因機(jī)械或化學(xué)因素所激 。當(dāng)機(jī)械性力 量大至足以引起緊張、變形時(shí)，或當(dāng)刺激性化學(xué)物質(zhì)濃度足夠高時(shí) ，均可刺激傷害感受器 。傷害感受器在人體內(nèi)分布較為廣泛 。在脊柱韌帶之中 ，后縱韌帶的傷害感受器最密 ，前縱韌帶 、棘間韌帶和棘上韌帶的傷害感受較少，黃韌帶的傷害感受器最少。此外 ，纖維環(huán)外層也存有傷害感受器 。
（ 2） 化學(xué)性疼痛 ：是由 炎癥 、 結(jié)核等病變所致 ；運(yùn)動(dòng)可通過(guò)機(jī)械感 受器調(diào)節(jié)而減輕疼痛 ， 但這種緩解狀態(tài)不能維持 ；調(diào)節(jié)體位不會(huì)使疼痛消 失； 過(guò)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)影響愈合而使疼痛持續(xù)達(dá) 3周左右 。
（ 3） 機(jī)械性疼痛 ：是由外力引起傷害感受器的緊張 、變形所致 ；無(wú)病理改變存在 。其特點(diǎn)為 :任何方向的活動(dòng)過(guò)度或在活動(dòng)終點(diǎn)位置長(zhǎng)時(shí)間保持可引起即時(shí)疼痛 ，外力終止則疼痛消失 。最形象的例子為“ 彎指綜合征 ” ，當(dāng)將一正常的手指用力向手背方向彎曲片刻 ，即可感到手指的疼痛 ，一旦解除對(duì)手指的壓力 ，疼痛即可消失 。這就是所謂的機(jī)械性疼痛
（ 4）化學(xué)性疼痛和機(jī)械性疼痛的區(qū)別 ：按癥狀可對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)別 。前者疼痛癥狀持續(xù) ，檢查中疼痛程度可變化但不消失 ，或可加重，任何運(yùn)動(dòng)均導(dǎo)致疼痛，而機(jī)械性疼痛在某一動(dòng)作或體位可使疼痛消失 。
5 McKenzie對(duì)下腰痛病理學(xué)的觀(guān)點(diǎn) ： McKenzie認(rèn)為在脊柱運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā) 生的髓核位置變化(即移動(dòng))與椎間盤(pán)病變的關(guān)系密切 。脊柱屈曲髓核向后移動(dòng) ，脊柱伸展髓核向前移動(dòng) 。據(jù) McKenzie的臨床觀(guān)察 ，屈曲位是造成椎間 盤(pán)病變最常見(jiàn)的原因。反復(fù)的屈曲易引起髓核向后移動(dòng) ，導(dǎo)致纖維環(huán)內(nèi)層裂隙 、 椎間盤(pán)膨出、 纖維環(huán)撕裂等一系列病理改變。
（ 1）椎間盤(pán)損傷最初的病理 — — 纖維環(huán)內(nèi)層裂隙 ：椎間盤(pán)突出始于骨 性椎體終板纖維環(huán)的裂隙。一旦由這一紊亂造成椎間盤(pán)損傷 ，即開(kāi)始自然愈合過(guò)程 。椎體的血管組織通過(guò)椎體終板裂隙處侵入與其相應(yīng)的無(wú)血管的椎間盤(pán)，使間盤(pán)內(nèi)無(wú)血供的組織發(fā)生移動(dòng) ，并在纖維環(huán)內(nèi)層形成瘢痕織 。
（ 2）椎間盤(pán)損傷的進(jìn)一步病理 — — 纖維環(huán)放射狀或環(huán)狀裂隙形成 ：放 射狀裂隙發(fā)生后 ，髓核物質(zhì)占據(jù)裂隙形成的空間并進(jìn)一步使纖維外凸 。椎 間盤(pán)內(nèi)壓對(duì)已受損的纖維環(huán)產(chǎn)生壓力 ，髓核內(nèi)液體移動(dòng)通過(guò)薄弱了的膠原網(wǎng)，纖維環(huán)纖維開(kāi)始分離 ，裂隙進(jìn)一步增寬使髓核進(jìn)入撕裂處加速損傷 ，并導(dǎo)致終板處的分離。一旦這一過(guò)程持續(xù) ，髓核更為顯著地向后積聚 裂隙不斷受力 ，最終在纖維環(huán)外層發(fā)生膨出 。
（ 3）椎間盤(pán)損傷后期的病理 — — 髓核突出 ：當(dāng)纖維環(huán)壁由不斷增大的 裂隙而變得更加薄弱時(shí) ，可發(fā)生髓核物質(zhì)的突出 。此時(shí)髓核失去原有的流 體靜力學(xué)機(jī)制 ，脊柱的伸展不再能夠使髓核向前移動(dòng) ，脊柱的其他位置和 運(yùn)動(dòng)也不再影響髓核的位置 。運(yùn)用改變體位和運(yùn)動(dòng)的治療方法無(wú)效 。
（ 4） 椎間盤(pán)損傷后脊柱總的病理特征及發(fā)生順序 ：伴隨上述病理改變 ，脊柱總的病理特征及發(fā)生順序如下 ：椎間盤(pán)高度降低 ；相應(yīng)椎體前傾 ， 纖維環(huán)前外側(cè)膨出 ；小關(guān)節(jié)承重并最終退化 。
（ 5） 椎間盤(pán)退變和纖維環(huán)裂隙時(shí)的病理特點(diǎn)。與髓核突出相反 ，椎間 盤(pán)退化和纖維環(huán)裂隙時(shí)纖維環(huán)壁是完整的；髓核保持流體靜力學(xué)機(jī)制 ；脊柱的位置改變和運(yùn)動(dòng)影響髓核的位置 ；運(yùn)用改變體位和運(yùn)動(dòng)的治療方法有 效 。
（ 6）后外側(cè)椎間盤(pán)突出的進(jìn)展過(guò)程由椎間盤(pán)膨出進(jìn)展為椎間盤(pán)突出的過(guò)程中，疼痛的癥狀加重和／或外周化 。伴隨椎間盤(pán)病變的進(jìn)展 ，疼痛的程 度和部位分三步：
第一階段表現(xiàn)為腰中央部疼痛 ；
第二階段表現(xiàn)為腰后外側(cè)疼痛 ；
第三階段表現(xiàn)為臀部和大腿疼痛 ；
第四階段表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)改變和疼痛 。
機(jī)制：
腰中央部疼痛 ：椎間盤(pán)膨出直接機(jī)械性刺激 纖維環(huán)后中央或后縱韌帶 的傷害感受器而引起疼痛。一般只有刺激纖維環(huán)后中央才產(chǎn)生中央部疼痛 ；
刺激纖維環(huán)的左或右后外側(cè)則相應(yīng)產(chǎn)生左或右側(cè)腰部疼痛 。
臀部和大腿疼痛 ：由于硬脊膜受刺激產(chǎn)生牽涉痛 ，影響到其他節(jié)段 。
坐骨神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)改變和疼痛 ：神經(jīng)根和硬脊膜的直接受壓 。臨床上 先為疼痛癥狀 ，然后感覺(jué)異常 ，最終感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)喪失 。
隨著突出的進(jìn)展 ，臨床癥狀的發(fā)展可表現(xiàn)為疼痛程度加重 ；疼痛范圍 擴(kuò)大 ； 疼痛癥狀外周化 （ 向下肢放射） ；疼痛發(fā)作頻率增加直至形成持 續(xù)性疼痛 。在椎間盤(pán)突出的發(fā)展過(guò)程中 ，同時(shí)還要密切注意遠(yuǎn)端感覺(jué)常 ， 麻木和運(yùn)動(dòng)缺失等神經(jīng)受損的癥狀 。
麥肯基療法主要是針對(duì)機(jī)械性的疼痛對(duì)化學(xué)性的疼痛效果不好，再有是它主要是強(qiáng)調(diào)伸肌的活動(dòng)。
對(duì)麥肯基觀(guān)點(diǎn)的質(zhì)疑
為什么當(dāng)今的美國(guó)大部分康復(fù)科班出身的博士都放棄把mckenzie作為臨床的唯一呢？
理由是
1。沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)支持它比任何的其他方法更有效。
2。更有說(shuō)服力的treatment-based classification system的提出
3。mckenzie的原始設(shè)計(jì)基礎(chǔ)是針對(duì) disk herniation，盡管后來(lái)修正了一些內(nèi)容。
附2：
Oswestry問(wèn)卷
該問(wèn)卷旨在獲取腰腿痛對(duì)您的生活影響程度的信息，請(qǐng)?jiān)诿恳粭l中選擇最符合您的一項(xiàng)，我們理解您可能覺(jué)得每一條中有兩項(xiàng)以上符合您的病情，但請(qǐng)您選擇最能反應(yīng)您情況的那一項(xiàng)，謝謝您的合作。
姓名 日期
1. 疼痛程度
（）0 我現(xiàn)在不疼；
（）1 我現(xiàn)在疼痛很輕微；
（）2 我現(xiàn)在有中等程度的疼痛；
（）3 現(xiàn)在疼痛比較嚴(yán)重；
（）4 現(xiàn)在疼痛很?chē)?yán)重；
（）5 現(xiàn)在疼痛無(wú)法忍受；
2生活自理（盥洗、穿衣）
（）0 我能照料自己，且作這些事的時(shí)候不會(huì)加重疼痛；
（）1 我一般能照料自己，但作這些事的時(shí)候會(huì)加重疼痛；
（）2 照料自己的過(guò)程總是伴隨疼痛，且需慢慢地、倍加小心地進(jìn)行；
（）3 我需要幫助，但能獨(dú)立處理大部分個(gè)人事物；
（）4 我的大部分妝扮工作每天都需要有人幫助；
（）5 盥洗、穿衣非常困難，我只能臥床；
3持重
（）0 我能持重，且不會(huì)加重疼痛；
（）1 我能持重，但會(huì)加重疼痛；
（）2 疼痛影響我把重物從地上拿起，但如果重物放置合適的話(huà)（如，放在桌子上），我仍然能舉起；
（）3 疼痛影響我持重，但如果輕到中等的重物放置合適的話(huà)，我仍然能舉起；
（）4 我能舉很輕的東西；
（）5 我不能拿任何東西；
4步行
（）0 疼痛不影響我作任何距離的步行；
（）1 疼痛使我步行不能超過(guò)1mile；
（）2 疼痛使我步行不能超過(guò)0.5mile；
（）3 疼痛使我步行不能超過(guò)100yards；
（）4 我只能扶拐行走；
（）5 我大部分時(shí)間躺在床上；
5坐
（）0 只要我喜歡，我能坐任何椅子；
（）1 只要我喜歡，我能坐我滿(mǎn)意的椅子；
（）2 疼痛使我不能坐著超過(guò)1小時(shí)；
（）3 疼痛使我不能坐著超過(guò)0.5小時(shí)；
（）4 疼痛使我不能坐著超過(guò)10分鐘；
（）5 我疼得不能坐：
6站
（）0 我可以隨意站，且不會(huì)加重疼痛；
（）1 我可以隨意站，但會(huì)加重疼痛；
（）2 疼痛使我不能站著超過(guò)1小時(shí)；
（）3 疼痛使我不能站著超過(guò)0.5小時(shí)；
（）4 疼痛使我不能站著超過(guò)10分鐘；
（）5 我疼得不能站：
7睡眠
（）0 疼痛不影響睡眠：
（）1 我偶爾能疼醒；
（）2 因?yàn)樘弁矗业乃邥r(shí)間少于6小時(shí)；
（）3 因?yàn)樘弁矗业乃邥r(shí)間少于4小時(shí)；
（）4 因?yàn)樘弁矗业乃邥r(shí)間少于2小時(shí)；
（）5 我疼得無(wú)法入睡；
8性生活
（）0 我的性生活正常，且不會(huì)加重疼痛；
（）1 我的性生活正常，但會(huì)加重疼痛；
（）2 我的性生活基本正常，但充滿(mǎn)痛苦；
（）3 我的性生活因疼痛嚴(yán)重受限：
（）4 因?yàn)樘弁矗一静贿^(guò)性生活；
（）5 疼痛使我無(wú)法過(guò)性生活；
9社交
（）0 我的社交正常，且不會(huì)加重疼痛；
（）1 我的社交正常，但會(huì)加重疼痛；
（）2 疼痛對(duì)社交沒(méi)有重要的影響，只是部分影響我需要充沛精力的愛(ài)好（如，體育）；
（）3 疼痛限制了我的社交，我不能經(jīng)常出去；
（）4 疼痛限制了我在家里的社交；
（）5 因?yàn)樘弁矗覜](méi)有任何社交；
10旅行
（）0 我能到處旅行，且不會(huì)加重疼痛；
（）1 我能到處旅行，但會(huì)加重疼痛；
（）2 疼得糟糕，但我能旅行2個(gè)多小時(shí)；
（）3 疼得我旅行不能超過(guò)1個(gè)小時(shí)；
（）4 疼痛使我的旅行必須限定在30分鐘之內(nèi)；
（）5 除了看病，疼痛使我從不旅行。
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