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心絞痛 CCS 分級(jí)

CCS 分級(jí)是加拿大心臟病協(xié)會(huì)根據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度進(jìn)行的分級(jí)。

CCS 分級(jí)

分級(jí)	分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
I 級(jí)	一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。
II 級(jí)	一般體力活動(dòng)輕度受限，快走、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛，一般情況下平地步行 200 m 以上或登樓 1 層以上受限。
III 級(jí)	一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行 200 m 內(nèi)或登樓 1 層引起心絞痛。
IV 級(jí)	輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。

Killip 分級(jí)

Killip 分級(jí)適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心力衰竭的嚴(yán)重程度。

Killip 分級(jí)

分級(jí)	分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
I 級(jí)	無心力衰竭的臨床癥狀與體征。
II 級(jí)	有心力衰竭的臨床癥狀與體征，肺部 50% 以下肺野濕羅音、心臟第三心音奔馬律。
III 級(jí)	嚴(yán)重的心力衰竭臨床癥狀和體征，嚴(yán)重肺水腫，肺部 50% 以上肺野濕羅音。
IV 級(jí)	心源性休克或低血壓（收縮壓低于 90 mmHg）, 且存在周圍血管收縮的證據(jù)（如少尿、紫紺、發(fā)汗等）。

GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)研究（GRACE）是第一個(gè)針對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者進(jìn)行前瞻性觀察的危險(xiǎn)分層研究，基于整個(gè) ACS 疾病譜的臨床病例中總結(jié)出危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)估內(nèi)容包含生命體征、化驗(yàn)及檢查結(jié)果以及心電圖特征等。臨床醫(yī)生常通過該評(píng)分對(duì) ACS 患者入院時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，通過總分判斷患者的缺血危險(xiǎn)等級(jí)。

GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

危險(xiǎn)等級(jí)	GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分
非 ST 段抬高型 ACS（NSTE-ACS）
低危	≤ 108 分
中危	109~140 分
高危	≥ 140 分
ST 段抬高型 ACS（STE-ACS）
低危	≤ 125 分
中危	126~154 分
高危	≥ 155 分

因計(jì)算方法繁瑣，目前常使用計(jì)算機(jī)或輔助軟件進(jìn)行計(jì)算。

GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算方法

年齡（歲）	分值	收縮壓（mmHg）	分值
< 30	0	≤ 80	58
30~39	8	80~99	53
40~49	25	100~119	43
50~59	41	120~139	34
60~69	58	140~159	24
70~79	75	160~199	10
80~89	91	≥ 200	0
≥ 90	100	—	—
心率（次/min）	分值	血肌酐（mg/dL）	分值
≤ 50	0	0~0.39	1
50~69	3	0.40~0.79	4
70~89	9	0.80~1.19	7
90~109	15	1.20~1.59	10
110~149	24	1.60~1.99	13
150~199	38	2.00~3.99	21
≥ 200	46	> 4.0	28
Killip 分級(jí)	分值	其他危險(xiǎn)因素	分值
I	0	院前心臟驟停	39
II	20	ST 段偏移	28
III	39	心肌酶升高	14
IV	59	—	—
注：—代表無，1 mmHg = 0.133 kPa。

CAMI-STEMI 評(píng)分

2017 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上，Yang 等公布了中國(guó)心肌梗死注冊(cè)（CAMI）登記研究——ST 段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）評(píng)分，其具有簡(jiǎn)單實(shí)用、不需要抽血檢測(cè)等特點(diǎn)，且中國(guó) CAMI-STEMI 評(píng)分對(duì)于 STEMI 患者住院病死率的預(yù)測(cè)精度與心肌梗死溶栓治療臨床實(shí)驗(yàn)（TIMI）評(píng)分、GRACE 評(píng)分可以類比。

CAMI-STEMI 評(píng)分

評(píng)估項(xiàng)目	分值
女性	1
心率 ≥ 100 次/分	2
年齡 ≥ 70 歲	2
收縮壓 ≤ 115 mmHg	2
Killip 分級(jí) > 1	2
心臟驟停	4
前壁梗塞	1

CAMI-NSTEMI 評(píng)分

CAMI-NSTEMI 評(píng)分是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)、竇克非團(tuán)隊(duì)的伏蕊醫(yī)生在 2017 ESC 上公布的基于真實(shí)世界的患者資料建立的適用于當(dāng)代中國(guó) NSTEMI 患者住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型 CAMI-NSTEMI 評(píng)分系統(tǒng)。共包括年齡、BMI、收縮壓、Killip 分級(jí)、心跳驟停、ST 段壓低、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、血清肌酐水平、白細(xì)胞水平、吸煙、心肌梗死病史、PCI 史 12 個(gè)變量。

CAMI-NSTEMI 評(píng)分

年齡（歲）	分值	收縮壓（mmHg）	分值
< 55	0	< 119	3
[55~65）	1	[119~130）	2
[65~75）	2	[130~150）	1
≥ 75	3	≥ 150	0
Killip 分級(jí)	分值	血白細(xì)胞（10⁹/L）	分值
I	0	< 6.8	0
II	2	[6.8~10.74）	1
III	3	≥ 10.74	2
IV	5	—	—
血肌酐（μmol/L）	分值	ST 段壓低	分值
< 94.1	0	是	2
≥ 94.1	1	否	0
新發(fā)完全左束支傳導(dǎo)阻滯	分值	心臟驟停	分值
是	5	是	4
否	0	否	0
吸煙狀態(tài)	分值	BMI （kg/m²）	分值
從不吸煙	2	< 18.5	2
已戒煙	1	[18.5~28)	1
目前吸煙	0	≥ 28	0
心肌梗死病史	分值	經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)	分值
是	2	是	0
否	0	否	4
總分	35 分
注：—代表無，1 mmHg = 0.133 kPa。

其中低危組患者評(píng)分為 0~10 分，中危組患者評(píng)分為 11~14 分，高危組患者評(píng)分為 ≥ 14 分，分值越高，住院期間死亡率遞增（見下圖）。該評(píng)分能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)亞洲 NSTEMI 患者的住院死亡風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于 GRACE 評(píng)分。

圖源：參考文獻(xiàn) [6]

TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

心肌梗死溶栓治療評(píng)分系統(tǒng)（TIMI）用于評(píng)估 ACS 患者發(fā)生不良事件和預(yù)后的評(píng)分方法，可為臨床治療決策提供依據(jù)。包括 UA/NSTEMI 和 STEMI 2 種 TIMI 評(píng)分方法。

STEMI 患者的 TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

評(píng)估項(xiàng)目	分值
年齡 ≥ 75 歲	3
年齡 65~74 歲	2
糖尿病/高血壓/心絞痛	1
收縮壓 < 100 mmHg	3
心率 > 100 次/分	2
Killip II~IV 級(jí)	2
體重 < 67 kg	1
前壁 ST 段抬高或左束支阻滯	1
距離就診時(shí)間 > 4 h	1
最大分值 14 分

STEMI 患者的 TIMI 評(píng)分中 0~3 分為低危，4~6 分為中危，7~14 分為高危，用于評(píng)估患者 30 天內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分越高，冠脈病變狹窄程度越高，病變范圍越大，病變性質(zhì)越復(fù)雜。

STEMI TIMI 評(píng)分與 30 天內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分	30 天內(nèi)死亡率（95% 置信區(qū)間）
0	0.1（0.1~0.2）
1	0.3（0.2~0.3）
2	0.4（0.3~0.5）
3	0.7（0.6~0.9）
4	1.2（1.0~1.5）
5	2.2（1.9~2.6）
6	3.0（2.5~3.6）
7	4.8（3.8~6.1）
8	5.8（4.2~7.8）
> 8	8.8（6.3~12）
注：參考平均死亡率（95% 置信區(qū)間）

UA/NSTEMI 患者的 TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

評(píng)估項(xiàng)目	分值
年齡 ≥ 65 歲	1
≥ 3 個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、冠心病家族史、高脂血癥、吸煙）	1
已知冠心病（冠脈狹窄 ≥ 50%）	1
過去 7 天內(nèi)服用阿司匹林	1
嚴(yán)重心絞痛（24 小時(shí)內(nèi)發(fā)作 2 次）	1
ST 段偏移 ≥ 0.5 mm	1
心肌損傷標(biāo)志物升高	1
最大分值 7 分

在 UA/NSTEMI 患者中，TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是一個(gè)簡(jiǎn)單的預(yù)后評(píng)價(jià)，它能提示各種因素所致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，首發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死或重癥復(fù)發(fā)性心肌缺血是否需要急診再灌注治療等（14 天）。

圖源：參考文獻(xiàn) [7]

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

出血是 NSTE-ACS 患者首要評(píng)估的不良事件之一，出血發(fā)生率與患者遠(yuǎn)期預(yù)后呈正相關(guān)，降低院內(nèi)出血發(fā)生率也是臨床醫(yī)生的重要任務(wù)。CRUSADE 評(píng)分系統(tǒng)作為重要的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)于患者的出血風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和指導(dǎo)臨床用藥具有臨床意義。該評(píng)分特異性和敏感性強(qiáng)，目前臨床中常應(yīng)用相關(guān)計(jì)算工具進(jìn)行評(píng)分，操作方便、快捷。

CRUSADE 評(píng)分

紅血球容積比（%）	分值	肌酐清除率^a （mL/min）	分值
< 31	9	≤ 15	39
31~33.9	7	> 15~30	35
34~36.9	3	> 30~60	28
37~39.9	2	> 60~90	17
≥ 40	0	> 90~120	7
—	—	> 120	0
心率（次/min）	分值	收縮壓（mmHg）	分值
≤ 70	0	≤ 90	10
71~80	1	91~100	8
81~90	3	101~120	5
91~100	6	121~180	1
101~110	8	181~200	3
111~120	10	≥ 201	5
≥ 121	11	—	—
性別	分值	充血性心衰的體征	分值
男性	0	是	7
女性	8	否	0
既往心血管系統(tǒng)疾病史^b	分值	糖尿病	分值
是	6	是	6
否	0	否	0
—：無 ^a：肌酐清除率按 Cockcroft-Gault 公式推算，Ccr = （140 - 年齡）× 體重/（72 × Scr），其中女性按計(jì)算結(jié)果 × 0.85，Ccr 為肌酐清除率（mL/min），Scr 為血清肌酐（mg/dL），體重以 kg 為單位 ^b：既往心血管系統(tǒng)疾病史定義為外周動(dòng)脈疾病史或卒中史

1、風(fēng)險(xiǎn)分層

CRUSADE 評(píng)分按分值由低至高劃為極低危、低危、中危、高危和極高危 5 個(gè)等級(jí)，并分別有對(duì)應(yīng)的出血風(fēng)險(xiǎn)，CRUSADE 分值越高，患者出血風(fēng)險(xiǎn)越高，可有效預(yù)測(cè)總體出血發(fā)生率。該評(píng)分在預(yù)測(cè) ACS 患者介入治療的出血風(fēng)險(xiǎn)方面顯示了出色的校準(zhǔn)能力和鑒別能力。

CRUSADE 評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)分層

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)	評(píng)分范圍	發(fā)生大出血風(fēng)險(xiǎn)
很低危	< 21	3.1%
低危	21~30	5.5%
中危	31~40	8.6%
高危	41~50	11.9%
很高危	> 50	19.5%
注：大出血的定義為顱內(nèi)出血、腹膜后出血、HCT 下降 ≥ 12%，或需輸血。

2、指導(dǎo)臨床用藥

一方面，CRUSADE 評(píng)分提示為高危的 PCI 術(shù)后患者，可考慮聯(lián)合使用 PPI，以控制消化道相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于評(píng)分提示為低危的患者，可暫緩聯(lián)用 PPI。

另一方面，對(duì)于評(píng)分高危患者，在 CAG/PCI 術(shù)前對(duì)于術(shù)中抗凝藥物的選擇也有一定指導(dǎo)意義。

Gensini 評(píng)分

Gensini 評(píng)分系統(tǒng)是一種用于評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度的廣泛使用的系統(tǒng)，作為定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度的依據(jù)，將各個(gè)部位的病變程度乘以相應(yīng)的權(quán)重系數(shù)，所得數(shù)值相加，最終計(jì)算得出 Gensini 評(píng)分，病變程度越重，Gensini 評(píng)分越高。

Gensini 評(píng)分方法

狹窄程度	分值
0-25%	1
26-50%	2
51-75%	4
76-90%	8
91-99%	16
100%	32
病變血管	病變部位系數(shù)
左主干	× 5
左前降支	近段（× 2.5）中段（× 1.5）遠(yuǎn)段（× 1）
第一對(duì)角支	× 1
第二對(duì)角支	× 0.5
第三對(duì)角支	× 0.5
左回旋支	近段（× 2.5）中段（× 1）遠(yuǎn)段（× 1）
鈍緣支	× 1
后側(cè)支	× 0.5
右冠狀動(dòng)脈	近段（× 1）中段（× 1）遠(yuǎn)段（× 1）
后降支	× 1
后側(cè)支	× 0.5

Gensini 評(píng)分方法按照冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷，相應(yīng)的病變節(jié)段再與相應(yīng)的系數(shù)相乘，各個(gè)節(jié)段的數(shù)值之和即為該評(píng)分的具體數(shù)值，得分高低與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)。

許多研究表明，Gensini 評(píng)分對(duì)于急診 PCI 后 STEMI 患者住院期間及術(shù)后 6 個(gè)月發(fā)生 MACE 具有預(yù)測(cè)價(jià)值。此外還應(yīng)用于眾多臨床試驗(yàn)中，通常是通過該評(píng)分法探討冠心病嚴(yán)重程度與某些生化指標(biāo)有無關(guān)聯(lián)。但該評(píng)分未將患者的臨床特征，冠脈有效的側(cè)支循環(huán)，冠脈優(yōu)勢(shì)類型及病變血管鈣化、迂曲、血栓、雙分叉及三分叉病變等因素考慮在內(nèi)。

策劃 | 阿澈

投稿 | hanxiaodan@dxy.cn

特別說明 | 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

參考文獻(xiàn)（向上滑動(dòng)查看）

[1] 孫明壯, 胡舜英, 孫志軍. 冠狀動(dòng)脈疾病評(píng)分系統(tǒng)研究進(jìn)展[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2021,20(03):224-228.

[2] http://www.outcomes-umassmed.org/GRACE/grace_risk_table.aspx

[3] 李亮宗, 吳曉毅, 何永漢. GRACE 評(píng)分對(duì) STEMI 患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,27(04):317-319.

[4]高曉津, 楊進(jìn)剛, 吳超等. TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)中國(guó)ST段抬高型心肌梗死患者院內(nèi)死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2018,33(06):529-534.

[5] Yang JG, Liu HF, Xu HY, et al. Simple risk prediction model to assess hospital mortality in Chinese patients with ST elevation myocardial infarction based on a machine learning approach: from China acute myocardial infarction (CAMI) [J]. Eur Heart J, 2017, 38(1):1199.

[6] 伏蕊. CAMI-NSTEMI 評(píng)分：基于中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)研究構(gòu)建的急性非 ST 段抬高型心肌梗死患者住院期間死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 [D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2017.

[7] Antman EM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000 Aug 16;284(7):835-42.

[8] Morrow DA, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7.

[9] Morrow DA, et al. A simple risk index for rapid initial triage of patients with ST-elevation myocardial infarction: an InTIME II substudy. Lancet. 2001 Nov 10;358(9293):1571-5.

[10] 張辰浩, 陳雯. CRUSADE 評(píng)分與出血高危人群的識(shí)別 [J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2018,10(03):372-373.

[11] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. Am J Cardiol. 1983 Feb;51(3):606.

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