急性期腦梗死患者常常表現為核磁共振彌散加權（DWI）序列異常高信號病灶，這也是腦梗死患者最敏感的檢查手段之一。然而，臨床上也會出現 DWI 為陰性的腦梗死患者。
近期 JAMA Neurology 雜志就報道了兩例這樣的患者，闡述了可能的機制以及患者的特征。
兩例患者分別為 83 歲女性和 53 歲男性，出現急性右側肢體無力，伴右側肢體共濟失調，發病 3 小時內急診就診。
平掃頭顱 CT 正常，但 CT 灌注（CTP）分別顯示兩例患者左側腦橋和左側丘腦時間像延遲（見圖 1）。第一例患者采用靜脈溶栓治療，癥狀部分恢復；第二例患者自發緩解。兩例患者在就診后 24 小時內均進行了頭顱 MRI 檢查，DWI 像未顯示任何急性缺血性病灶（見圖 1）。
兩例患者分別在就診后第 3 天和第 1 天出現癥狀進展，再次行頭顱 MRI 檢查分別顯示左側腦橋旁正中動脈支配區和丘腦穿支動脈支配區梗死，與初次 CTP 檢查異常的區域一致。
盡管核磁共振對檢測急性缺血性病灶十分敏感，但即使是最敏感的 DWI 序列也有可能出現急性期正常的表現；尤其是在幕下卒中的患者中，可能是由于在卒中的超急性期，輕微的細胞凋亡改變不能被檢測到。
近期研究顯示 CTP 在評估急性腔隙性腦梗死病灶方面具有很高的敏感性。而本研究中報道的 2 例患者的情況也證明了 CTP 在急性缺血性卒中患者檢查中的價值，其可以在 DWI 檢測到缺血性病灶之前，就敏感地發現較小的由穿支動脈支配的灌注缺損區。
患者出現后續梗死的進展可能與炎癥機制相關?；颊?CTP 表現和臨床癥狀的波動同時也可能反映了小的穿支動脈閉塞后，側枝循環有限，從而導致該區域嚴重的低灌注。在這種情況下，即使超過了治療時間窗，進行血管再通治療也是有可能獲益的，因為該區域尚未發生明顯的梗死。
既往有研究顯示，這種初次檢查 DWI 為陰性的腦梗死患者可能具有以下特點：
編輯：李娜
