COPD屬于中醫學肺脹范疇。古代醫家運用八綱辨證常責之于久病肺虛，痰濁潴留，瘀血內阻而漸影響其他臟腑，使病程進展，治療多以“急則治其標，緩則治其本”為原則。林琳治療COPD穩定期注重審證求機，培土生金，緩解呼吸肌疲勞。
林琳認為，觀察病情，分析、總結、尋求病理病機本質，使之能夠有效指導臨床治療，即“審證求機”，這是治病的依據及關鍵。
脾虛是COPD病機傳變的核心。COPD多因肺臟長期遭受多種外邪侵襲，或煙毒傷肺，致使肺臟宣肅功能失常，日久肺氣受損，子耗母氣，導致脾胃氣虛，既不能化生水谷精微，也不能滋養肺臟，加重肺虛。肺脾互傷，虛損加劇，肺脾兩虛，日久母不生子，由肺及腎，脾腎為先后天互生的關系，脾傷則后天失養，后天無以養先天，則腎傷而咳喘并作，故脾位于COPD病機傳變的核心。林琳認為，COPD的發展是由肺及脾、及腎的過程，脾居核心地位。脾虛加劇加速肺虛、腎虛。
痰瘀是COPD的重要病理因素。肺脾腎虧虛，肺虛津液不布，脾虛水谷不化，腎虛膀胱氣化失司，導致津液代謝失常，痰濁內蘊；正氣虧虛，無力推動血行，血停成瘀。血瘀日久，瘀阻脈絡，氣機不暢，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若津液代謝受阻，痰濕內生，水飲停滯，則氣機不暢，氣滯血瘀。因此，林琳認為痰瘀為COPD的病理產物，COPD穩定期的治療要兼顧活血化痰。
呼吸肌疲勞的中醫學認識。目前認為，COPD是全身性疾病，肺外的癥狀越來越受到關注。部分COPD患者存在呼吸肌疲勞，這是導致慢性呼吸衰竭最直接的原因，也是COPD患者反復難愈及致殘、致死的重要因素。COPD呼吸肌疲勞表現為呼吸短促無力、呼吸困難，伴納差、消瘦、大肉削脫，甚則怯寒肢冷，疲乏無力，腰膝酸軟。林琳認為，COPD呼吸肌疲勞的病機與胸中宗氣虧虛、中氣下陷有關。宗氣以肺吸入之清氣與脾胃運化之水谷精氣相合而成，而腎為先天之本，諸氣之源。因此，宗氣以腎中元氣為源，以水谷精微為養料，與清氣相合貯于胸中。因此，COPD呼吸肌疲勞與肺脾腎虧虛相關。
補虛瀉實是COPD穩定期的治療原則。林琳認為，COPD穩定期病機特點為肺脾腎氣虛，痰瘀交阻。本病亦虛亦實，補虛瀉實是原則。脾虛是COPD病機傳變的核心，補虛的關鍵在于補脾。脾氣旺則肺腎氣得以有源充養，所以補脾可以提高補腎補肺的效果，補脾是治療COPD的根本及源泉。
林琳臨床上常選用四君子湯健脾益氣。若患者病程日久，脾虛伴有中氣下陷者，選用補中益氣湯補虛升陷；伴有肺氣虛者，加用五指爪龍、黃芪、玉屏風散；伴有腎氣虛者，加用二仙湯、巴戟、鎖陽、葫蘆巴。痰瘀交阻，壅遏肺氣，痰瘀同源，血行則氣行，氣行則津液得以輸布，痰飲自散。因此，林琳在臨床上瀉實以化瘀通絡為主，針對痰瘀之輕重，痰瘀尚輕者選用桂枝茯苓丸化瘀生新，調和氣血；若胸中痰瘀內阻嚴重，氣機失暢以致胸痛胸悶，則以血府逐瘀湯活血化瘀，行氣通絡。
培土生金治療COPD呼吸肌疲勞。脾居中州，為后天之本；元氣虛衰應補腎納氣，更強調補脾。林琳根據COPD呼吸肌疲勞的病機，選用補中益氣湯補氣健脾、升陽舉陷的功效，將其延伸治療COPD呼吸肌疲勞，提出培土生金治療COPD呼吸肌疲勞。細察明辨，肺脾兩虛者以補中益氣湯補氣升陽治療；肺脾腎虛者以補中益氣湯加二仙湯、巴戟補氣溫陽舉陷。
文/廣東省中醫院呼吸內科 辛瑾琛
