1月16日，美國醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）、美國家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAFP）聯(lián)合發(fā)布≥60歲高血壓老年人藥物治療目標(biāo)臨床實(shí)踐指南，全文發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of Internal Medicine）雜志上，該指南推薦對≥60歲高血壓患者采取緩和的收縮壓目標(biāo)值。除了這版指南，其他指南又有何目標(biāo)？
編譯 | L小編
來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
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ACP/AAFP新指南由于證據(jù)不足，沒有指定舒張壓目標(biāo)值的相關(guān)推薦，指南中還提到了白大衣高血壓可能造成的影響。同時(shí)因?yàn)?/span>證據(jù)不足未提出關(guān)于舒張壓目標(biāo)的建議。下面是指南中的主要內(nèi)容：
主要推薦
要點(diǎn)
指南中提出的非藥物治療方案包括減肥、飲食調(diào)整和增加體力活動(dòng)等，并指出優(yōu)選非專利藥可提高患者依從性。
目前，就高血壓患者的起始藥物治療時(shí)機(jī)及治療目標(biāo)仍存爭議，其他版本指南也給出了不同的治療目標(biāo)：
此外，近日J(rèn)AMA上的另一項(xiàng)研究結(jié)果也引起人們廣泛關(guān)注：2015年全球疾病、損害和危險(xiǎn)因素負(fù)荷研究表明，血壓超過110-115 mmHg者致死致殘的風(fēng)險(xiǎn)即顯著增加。一些學(xué)者據(jù)此主張應(yīng)進(jìn)一步降低血壓控制目標(biāo)。但美國西北大學(xué)費(fèi)恩柏格醫(yī)學(xué)院Mark D Huffman和Donald M Lloyd-Jones在同期述評中寫道，“這些數(shù)據(jù)并不能更改現(xiàn)有臨床指南中開始降壓治療的血壓水平、或降壓治療的目標(biāo)血壓水平。” 這些數(shù)據(jù)告訴人們應(yīng)大力降低SBP≥140 mmHg人群患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，除需預(yù)防SBP≥140 mmHg外，還要格外注意防止SBP從110 mmHg升至140 mmHg。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委郭藝芳教授在其公眾號(hào)”郭藝芳心前沿（guoyifangheart）“中也寫到：健康人自然狀態(tài)下的血壓水平與應(yīng)用藥物將高血壓患者血壓降到同樣水平其臨床意義并不相同。健康人正常血壓為＜120/80 mmHg，這并不意味著應(yīng)該將所有高血壓患者的血壓降低到這一水平。因此流行病學(xué)數(shù)據(jù)不能直接作為臨床決策的依據(jù)。與中青年患者相比，老年高血壓患者更常伴存臨床型或亞臨床型靶器官損害與代謝異常，在此情況下，過于嚴(yán)格的血壓控制很可能會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。因此老年患者已采取適度寬松的血壓管理策略。正是基于這些考慮以及現(xiàn)有研究結(jié)論，我國高血壓指南將＜150/90 mmHg作為多數(shù)老年高血壓患者的降壓目標(biāo)值。當(dāng)然，對于年齡較輕、一般健康狀況好、應(yīng)用降壓藥物無不良反應(yīng)者，可考慮將血壓進(jìn)一步降低（＜140/90 mmHg）。
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參考文獻(xiàn)：
3.http://www.medscape.com/viewarticle/874223.
4.http://www.medscape.com/viewarticle/874494.
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