什么是坐骨神經？
坐骨神經是由腰 4、5（L4、5）神經根和骶 1、2、3（S1、2、3）神經根組成，從腰部后方向下經臀部坐骨大孔穿出，再走行于大腿的后方，在腘窩（膝關節后方的窩）上方分為兩條神經一條支配小腿前外方和足背，一條支配小腿后方和足底。
什么是坐骨神經痛？
坐骨神經痛，就是沿著坐骨神經走行的地方，出現疼痛，神經痛主要表現為麻木，放電樣，或者酸脹等感覺。發病原因較為復雜，其最常見原因為腰椎間盤突出癥。它不是一種單獨的疾病，而是多種疾病都會出現的一種癥狀。
大腿內外側痛是坐骨神經痛嗎？
一般來說不是，根據坐骨神經的走行，大腿外側不是坐骨神經支配的范圍，所以不是坐骨神經痛，很可能是股外側皮神經痛，相當于褲袋位置，與肥胖、慢性咳嗽、長期佩戴圍腰、褲子過緊等。
大腿內側也不是坐骨神經走行范圍，可能是閉孔神經卡壓，其特點是因腹壓升高（比如咳嗽，惡心嘔吐時）或大腿后伸時疼痛加重。
坐骨神經痛的原因是什么？
坐骨神經粗大、行程長，分布廣，故受損和受壓迫的機會多。
首先，坐骨神經痛的主要是由于神經受壓迫引起，在它走行的過程中有兩處最容易壓迫：
（1）從腰椎發出處，在此處，椎間盤突出，椎管內的腫瘤，骨質增生等都可以壓迫神經導致疼痛；
（2）經過坐骨大孔，被梨狀肌壓迫。當然在其他走行也可以壓迫導致比如腘窩處。
其次，另外一類是沒有壓迫，而是坐骨神經炎導致。類似扁桃體炎、牙齲炎、髓關節炎等病灶感染侵犯神經外膜導致神經功能紊，當然這是極少見的。
最后，暴力直接損傷: 如外力直接碰撞、過度牽拉或臀部注射使坐骨神經受損而發病。
腰椎間盤突出如何導致坐骨神經痛？
坐骨神經最初是由腰 4、5 神經根和骶 1、2、3 神經根組成，所以下腰椎的椎間盤突出很容易壓迫其神經根，引起坐骨神經痛。引起坐骨神經痛的具體病理機制不是非常清楚，主流的觀點是，壓迫后導致坐骨神經根部產生無菌性的炎癥，刺激神經根產生疼痛麻木等。所以，腰椎間盤突出的患者在治療上一般是休息、服用消炎止痛藥、神經營養藥，主要目的是減輕疼痛，減少刺激，等待無菌性炎癥消退。
坐骨神經痛可能會引起哪些癥狀？
坐骨神經痛會引起坐骨神經支配的范圍疼痛，包括臀部，大腿后方，小腿及足部。這是單純的坐骨神經痛；
坐骨神經痛出現在椎間盤突出之后，會伴有腰痛，就是民間常說的腰腿痛。
同時，如果神經長期受壓，可能出現下肢的麻木和力量減小，比如大踇指上翹無力，足背伸無力，甚至行走無力等。
腰椎間盤突出癥導致的坐骨神經痛的特點是什么？
在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史，有一段時間的腰痛，然后再出現腿痛。腰痛伴同側坐骨神經分布途徑放射性痛，彎腰行走，咳嗽時加劇。腰部肌肉有壓痛。
梨狀肌綜合征如何導致坐骨神經痛？
梨狀肌是臀部的深部肌肉，向外下穿過坐骨大孔而將其分成兩個孔，即梨狀肌上孔與下孔，約 84% 的人的坐骨神經通過梨狀肌下孔緊貼梨狀肌下緣穿出。但是也有約 1 /6 的人的梨狀肌有兩個肌腹，坐骨神經從中間穿過。極少數坐骨神經在此處分兩支，穿過梨狀肌上下孔。坐骨神經在坐骨神經大孔中與梨狀肌關系緊密，梨狀肌損傷后會充血水腫壓迫坐骨神經導致坐骨神經痛。
梨狀肌綜合征導致的坐骨神經痛有什么特點，通過什么判斷？
梨狀肌綜合征多發生于青壯年，男性多于女性，可能本身梨狀肌的位置存在變異，然后運動不注意方式方法、梨狀肌拉傷。
一般沒有腰痛，只表現為患側臀部疼痛，久坐或久站后癥狀加重，活動后可部分緩解。疼痛常常沿臀部向大腿后方放射，并有麻木、乏力、跛行等，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走；
雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因；
問題主要在臀部，臀部可出現「刀割樣」或「灼燒樣」的疼痛；
某些病人可以在臀部觸摸到硬結等。
有哪些因素可以加重坐骨神經痛？
坐骨神經痛主要是因為壓迫，那么加重壓迫就會導致加重，比如椎間盤突出患者長期彎腰，勞動姿勢不對（搬重物時應該先蹲下，搬起后再起立，而不是彎腰搬起。睡軟床，長期保持坐著的姿勢而不起來運動。
診斷坐骨神經痛要做什么檢查？
診斷坐骨神經痛主要依靠癥狀，和體格檢查，所以不應該也不要濫用影像學檢查；
如果癥狀和體征皆符合，則可以考慮腰椎磁共振明確腰椎間盤突出，或者骶髂關節關節處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫，充血等；
肌電圖診斷有特殊意義，能明確神經受到損害。
如何確診坐骨神經痛？
坐骨神經痛是多種疾病在其發展過程中的出現的癥狀，要確診坐骨神經痛其實意義不大，其實確診引起坐骨神經痛的病因才是重點。這就是所謂的透過現象看本質。從癥狀看，沿著坐骨神經走行部位出現了放電樣的疼痛，麻木，酸脹等感覺。
從體格檢查看，坐骨神經支配區域感覺減退，肌肉的力量下降，反射減弱。這些都是要專業醫生進行檢查，不贅述。
影像學檢查看，腰椎磁共振可以明確腰椎間盤突出，或者骶髂關節關節處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫，充血等。也有人用 B 超對梨狀肌和梨狀肌下孔厚度進行檢測，判斷梨狀肌是否增厚水腫。
坐骨神經痛應該如何治療？
治療主要分為兩大塊，保守治療和手術治療。具體到要選擇哪種治療方案，還是要根據具體的病因。保守治療包括吃藥，局部封閉，物理治療。手術包括傳統的單純腰椎間盤摘除術，髓核消融，臭氧治療，已經新興的椎間孔鏡。
坐骨神經痛保守治療可以嗎？
保守治療就是老百姓眼中的吃藥打針，其實，藥物治療無外乎就是兩大類藥物，一種消炎止痛藥，比如西樂葆，樂松等。一類是神經營養藥，比如彌可保、維生素 B1、B6 等。
打針，也是我們所說的封閉，直接將激素、神經營養藥物注射到局部，可以快速緩解癥狀。
打針真的可以治好坐骨神經痛嗎？
打針在這里的專業說法是硬膜外注射治療，也就是所謂的封閉。注射的物質包括糖皮質激素和神經營養藥物，有些疼痛科醫師還會加入麻醉藥物，使起效快，作用時間短。疼痛學會的指南指出，硬膜外注射治療對于坐骨神經根性痛的病人，是值得推薦的一種非手術療法; 疼痛的減輕是類固醇抗炎作用的結果, 其顯效時間約需 6 天。目前提倡一年不超過三次。
有沒有微創方法治療坐骨神經痛？
確實，目前已有多種微創方法治療椎間盤突出導致的坐骨神經痛，其中目前應用最廣泛的是經皮穿刺腰椎間盤突出摘除。
它主要通過一個 7 mm 的切口，利用器械逐層擴充通道，通過通道在直視下將突出的椎間盤摘除。
優點在于它能直視下取出椎間盤，損傷神經的概率很小，同時創傷很小，不會損傷腰部后方的肌肉。
另外，它能在局麻下進行，不僅省去全麻，而且還能及時和病人溝通，判斷癥狀緩解。
從目前的報道以及本人的經驗來看，椎間孔鏡技術能快速，有效地緩解椎間盤突出的癥狀，而且創傷小。
隨著人們對生活質量的要求提高，隨著這項技術的推進，椎間孔鏡技術將成為治療椎間盤突出的新臺階。
治療椎間盤突出的傳統的手術方法是什么？
傳統的手術方法有很多種，最簡單的是后路椎板開窗椎間盤摘除，它和椎間孔鏡的目的相同，直視下把突出椎間盤摘除。盡管它的切口也很小，僅有 4～5 cm，但是它還是要剝離腰椎后方的肌肉，留下疤痕，有可能導致術后腰痛。
傳統手術方法治療坐骨神經痛后，出現術后腰痛的原因是什么？
常見的原因包括椎間盤再次突出壓迫，腰背肌肉因為手術創傷而受損，腰椎不穩等。突出的椎間盤本來就是退變嚴重，手術只是摘除突出的椎間盤，而尚遺留的椎間盤有可能再次突出; 傳統手術要剝離后方的肌肉，勢必破壞肌肉的完整性，從而引起疼痛；腰椎間盤摘除后，可能出現腰椎不穩。
我得了椎間盤突出坐骨神經痛，到底要不要手術？
這就涉及到手術適應癥的問題了。首次發作的腰椎間盤突出癥，除了馬尾神經損害和進行性運動功能障礙等少數情況需要馬上手術以外，其它均應該先嘗試保守治療。而且 85～90% 的腰椎間盤突出癥患者通過適當的非手術治療可獲得較為滿意的恢復。具體治療方法種類繁多，如臥床休息、消炎鎮痛藥物、牽引、激光電磁波等物理療法、體育鍛煉及硬膜外皮質激素注射治療等。
如果上述治療 3 個月了，癥狀仍然反復發作，這個時候可以考慮手術治療。也僅僅是考慮，不一定非得選擇手術。國際權威醫學期刊新英格蘭雜志報道指出，對于椎間盤突出坐骨神經痛患者，做手術與不做手術，他們的生活質量，生活狀態等評分在 5 年以后都是一樣的。只不過，在前 5 年當中，手術治療的患者生活質量更好。所以，關鍵在于你對生活質量的要求了。
當然，隨著技術的進展，目前可以通過微創方法摘除椎間盤（參考問題 16）。它相對以往的方法，帶來的手術并發癥和后遺癥更少，獲益更大，成為人們治療椎間盤突出致坐骨神經痛的另一選擇。
吃藥可以治好坐骨神經痛嗎？
先說椎間盤導致的坐骨神經痛，對于治好這個概念在這里不適用，不像一般的感冒咳嗽，發熱腹瀉等病癥，治好則治好了。
我們這里講的是緩解癥狀。吃藥可以緩解當時的疼痛，讓你進入正常的工作。坐骨神經痛要徹底解決還是要解除壓迫才能治好。
對于梨狀肌綜合征，吃藥也只是緩解癥狀，可以行手術松解。但是手術也不是保證，手術會帶來新的損傷，新的疤痕，可能再次壓迫坐骨神經。
對于坐骨神經炎，通過消炎，營養神經，治療原發的感染性疾病，可以藥物治好。
怎么預防坐骨神經痛？
針對椎間盤突出引起的坐骨神經痛，我們主要是要保護腰部。但是，隨著年齡的增大，脊柱不可避免的會發生退變，我們只能延緩退變的時間，不能防止退變，不然就可以長生不老了。日常生活應該注意的事項如下：
最重要的一點，注意勞動姿勢，改變長期彎腰，長期坐著的姿勢，彎腰的時候椎間盤承受的力量是不彎腰的時候的 4 倍，所以長期彎腰容易使得椎間盤過早發生退變，甚至突出；
適當運動，鍛煉腰背肌肉，腰背肌肉發達，可以保護腰部不被扭傷。運動之前必須要熱身，做一些緩和的拉伸運動。
坐骨神經痛還能運動嗎？
運動是否對坐骨神經有效還沒有可靠的證據。針對腰椎間盤突出導致的坐骨神經痛，英國有一項研究對比運動療法，臥床休息，和不做任何處理這三組人的癥狀緩解情況，結果療效之間沒有差異。
所以，刻意的去運動對坐骨神經痛沒有益處。但在緩解期，也就是沒有腰腿疼的情況下，可以運動增強腰背肌肉力量。
坐骨神經痛會引起殘疾嗎？
很少導致殘疾，不必焦慮和過分擔心。只有長期的壓迫，導致肌肉無力，比如足下垂等。所以一旦出現運動功能障礙，也就是說下肢某些肌肉無力需要手術治療。不然長此以往將導致功能不可恢復。
坐骨神經痛有沒有飲食療法？
沒有飲食療法，不必為此費神費力，沒有任何忌口。網絡上各種偏方，飲食療法只是迎合我們中國人的口味，都希望吃能治好病。其實不然，均衡飲食即可。
腰圍對于坐骨神經痛的發生有影響嗎？
研究認為，腰圍（可以叫腰部支具，護腰）對臥床休息的一個補充，能夠在急性期對腰部提供支撐和保護，從而使得坐骨神經在你下床活動的時候反復被壓迫刺激。
但腰圍不能長期佩戴，期限為 1 個月，長期佩戴，自己腰部肌肉長期不用力，則會導致腰部肌肉萎縮。
牽引對于坐骨神經痛的治療有沒有效果？
國內外的研究都認為，牽引能改善短期癥狀，但是長期來看沒有效果。
而且，不同的牽引重量對于療效沒有影響，國外研究 5 kg 到 50 kg 的牽引重要，結果改善癥狀的程度是一樣的。所以，有些人認為牽引重量越重越好，其實不然，只要這個重量能改善你腰腿痛的癥狀即可。
不需要對重量進行過分強求。牽引的時間也沒有很大差異，以舒適為度。在緩解期沒有必要進行牽引治療，它對遠期療效貢獻不大。
以上講的是腰椎間盤突出導致的坐骨神經痛，梨狀肌綜合征的等干性坐骨神經痛（就是壓迫坐骨神經根的干部，而不是從腰上發出的根部。）不適合牽引。
坐骨神經痛需不需要一直臥床休息，應該要臥床多久？
如果椎間盤突出壓迫了坐骨神經，醫生可能交代的第一句話是臥床休息，睡硬板床，有些醫師囑咐除了大小便，其他都應在床上。
可是，有研究對比了臥床休息和正常生活，在疼痛緩解及功能障礙指數評分兩方面的差異。
他們發現，臥床休息可能對緩解椎間盤突出癥的坐骨神經痛和腰痛癥狀無益；相反，有的人繼續維持日?；顒痈欣诎Y狀的康復。
所以，醫生交代的事情也是需要你自己嘗試感覺的，臥床休息取決于你自己。疼痛無法忍受則臥床，日?；顒涌蓽p輕癥狀則繼續日?；顒印?br>責任編輯：劉婧
