什么是宮外孕？
受精卵在子宮體腔以外的部位著床稱為異位妊娠（ectopicpregnancy），習慣上稱為宮外孕（extrauterinepregnancy）。異位妊娠是婦產科常見的緊急狀況，發病率約為 2%，是造成孕產婦死亡的原因之一。
宮外孕包括哪些類型？
宮外孕依據受精卵在子宮體腔外種植部位不同可以分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、剖宮產瘢痕部位妊娠等。其中輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的 95% 左右，極偶然的情況下，可見宮外和宮內同時妊娠。
什么是輸卵管妊娠？
受精卵在輸卵管內種植稱為輸卵管妊娠，輸卵管分為間質部、峽部、壺腹部及傘部，受精卵種植在輸卵管的部位不同，其癥狀及處理方式會略有不同，壺腹部妊娠最多見，約占 78%，其次為峽部、傘部，間質部妊娠較少見。
為什么會發生宮外孕？
宮外孕的原因主要包括：
①輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠的主要原因，輸卵管炎可使輸卵管管腔內粘膜皺襞粘連，管腔變窄，或使輸卵管外表與周圍組織粘連，造成輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動能力減弱，影響受精卵在管腔內的運行。
②輸卵管手術史：有輸卵管絕育史及手術史者，輸卵管妊娠的發生率為 10%~20%，包括腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環套絕育術、輸卵管粘連分離術、輸卵管成形術等。
③輸卵管發育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發育差、雙輸卵管及輸卵管蠕動異常均可造成輸卵管妊娠。
④輔助生殖技術的應用：近年來由于輔助生殖技術（如試管嬰兒）的應用，使輸卵管妊娠發生率增加，既往少見的異位妊娠，如卵巢妊娠、宮頸妊娠的發生率增加。
⑤其它原因：如避孕失敗發生異位妊娠的機會增加，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響管腔通暢，使輸卵管運行受阻。
宮外孕的后果嚴重嗎？
輸卵管管腔狹小，管壁薄，其肌層遠不如子宮肌層厚及堅韌，不利于胚胎的發育，輸卵管妊娠常會出現以下幾種結局，不同的妊娠結局其嚴重程度也有不同：
①輸卵管妊娠流產，受精卵種植在輸卵管末端時，增大的胚泡會刺激輸卵管逆向蠕動，并經輸卵管傘端排入腹腔內，導致輸卵管妊娠完全流產，出血一般不多。但如果胚泡剝離不完整，形成輸卵管不全流產，會導致反復出血，嚴重者需手術治療。若血腫長時間不消散，會形成變硬的包塊，可以長時間存在，稱為陳舊性宮外孕，可暫不處理。
②輸卵管妊娠破裂，輸卵管峽部及間質部妊娠時，易引起輸卵管破裂，因此部位肌層較厚、血供豐富，一旦破裂，短時間內會大量出血引起休克，后果嚴重。
③繼發性腹腔妊娠，輸卵管妊娠流產或破裂后，胚胎會從輸卵管排入腹腔內，多數死亡，偶有存活者，種植在腹腔內，形成腹腔妊娠，會造成腹腔內器官損傷，確診后需立即手術治療。
宮外孕有什么癥狀？
典型癥狀表現為：停經后腹痛與陰道流血。
①停經：多有 6 ~ 8 周的停經史，也有 20% ~ 30% 的患者無停經史，把異位妊娠的引起的陰道不規則流血誤認為是月經。
②腹痛：是輸卵管妊娠的主要癥狀，輸卵管發生破裂之前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，導致一側下腹部隱痛，當輸卵管妊娠發生破裂時，會突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。
③陰道流血：輸卵管妊娠時常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不會超過月經量。
④暈厥、休克：輸卵管妊娠部位逐漸增大，但輸卵管的膨脹程度有限，當輸卵管發生破裂后會引起劇烈腹痛及大量出血，輕者出現暈厥，嚴重者會出現失血性休克。
宮外孕破裂時陰道流血少，為什么容易休克？
宮外孕引起的陰道流血，是由于異位妊娠的囊胚多較正常妊娠發育差，導致體內 hCG 水平偏低，常引起子宮內少量出血并從陰道流出。輸卵管肌層血供豐富，當輸卵管妊娠發生破裂時，短時間內會發生大量的出血并引起休克，但出血積存在腹腔內，而不是從陰道內流出，癥狀的嚴重程度與陰道流血量不成正比，因此，陰道內可能無出血或少量出血，但患者會出現面色蒼白、脈搏快、血壓下降等休克表現。
懷疑宮外孕需要做哪些檢查？
宮外孕常需要以下輔助檢查協助診斷：
①hCG 測定，尿或血 hCG 測定對早期診斷至關重要。異位妊娠時，患者體內 hCG 水平較正常妊娠低。
②孕酮測定，用于判斷妊娠胚胎的發育情況。
③B 型超聲檢查，經陰道的超聲檢查較經腹部檢查的準確性高，當血 hCG 水平大于 2000IU/L、陰道超聲未見子宮內妊娠時，異位妊娠的診斷基本成立。
④腹腔鏡檢查，是診斷異位妊娠金標準，而且可以在確診的同時行手術治療。
⑤陰道后穹窿穿刺，是一種簡單可靠的診斷方法，適用于懷疑有腹腔內出血的患者。宮外孕時常可穿刺發現出血。
驗血能查出宮外孕嗎？
宮外孕的早期診斷比較困難，血液檢查主要檢測 hCG 和孕酮，血 hCG 和孕酮值均有助于宮外孕的診斷，但不足以診斷宮外孕，常需要結合癥狀及聯合其他幾種方法協助診斷，例如 B 型超聲檢查、陰道后穹窿穿刺及腹腔鏡。
停經后出現下腹痛就是宮外孕嗎？
育齡婦女出現急性下腹痛，不一定是宮外孕。引起急性下腹痛的常見原因包括：流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉，均需要及時處理，因此，若出現急性下腹痛應及時醫院就診。
懷孕后是不是都需要排除宮外孕？
是的，確定妊娠后應及時排除異常妊娠。規律的月經一旦月經過期，超過 10 日以上，應高度懷疑妊娠，需檢測血或尿 hCG 確定妊娠，并于妊娠早期行 B 型超聲檢查（停經 6 周左右開始，必要時需定期復查），確定子宮內妊娠，排除宮外孕和妊娠滋養細胞疾病，估計孕齡，以及排除盆腔內腫塊或子宮異常。
B 超檢查會不會對胎兒有影響？
B 型超聲檢查是利用超聲波的物理特性進行診斷和治療的，孕期行 B 型超聲檢查是安全的。B 型超聲檢查有助于確定子宮內妊娠、估計孕齡、了解胎兒的發育狀況、判斷胎盤是否正常及篩查胎兒畸形等。
宮外孕有哪些治療方法？
宮外孕的治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕患者，但需要符合以下條件：①無藥物治療的禁忌癥；②輸卵管妊娠未發生破裂；③妊娠囊直徑≤4 cm；④血 hCG 小于 2000IU/L；⑤無明顯的腹腔內出血。
若存在以下幾種狀況，應及時手術：①生命體征不穩定，存在腹腔內出血者；②異位妊娠有進展者（例如，血 hCG 持續升高、有胎心搏動及附件區大包塊）；③藥物治療無效者。每個人的病情存在差異，治療方法不存在好與不好，應選擇合適的治療方法。
治療宮外孕有哪些藥物？
治療宮外孕常用的藥物有甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤（MTX）本身是一種抗腫瘤藥物，現已廣泛用于宮外孕的治療，甲氨蝶呤可以干擾 DNA、RNA 及蛋白質的合成，從而起到抑制滋養細胞增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、吸收的作用，常作為宮外孕藥物治療的首選方案。米非司酮為抗孕激素類藥物，可以導致蛻膜組織變性、壞死，并促進滋養細胞的凋亡，具有明顯的抑制胚胎活性的作用，但一般不單獨使用，需要聯合甲氨蝶呤。另外，患者經藥物治療 1-2 個療程后，大多數胚胎已死亡或接近死亡。
宮外孕的手術方法有哪些？
宮外孕的手術分為保守手術和根治性手術。保守手術可以將輸卵管保留，適用于年輕有生育要求的婦女，根據受精卵著床的部位選擇手術方式，若為傘部妊娠可通過擠壓將妊娠產物擠出；壺腹部妊娠應行輸卵管切開，取出胚胎后縫合；峽部妊娠應行病變節段切除及斷段吻合。根治手術為切除患側輸卵管的方式，適用于無生育要求的輸卵管妊娠、內出血并發休克的急癥患者。
腹腔鏡手術和開腹手術哪個好？
輸卵管妊娠手術可經腹或經腹腔鏡完成，目前腹腔鏡手術是治療異位妊娠主要方法。與經腹手術相比，腹腔鏡手術的手術時間、住院日更短，術后康復更快，術后輸卵管通暢性、宮內妊娠率及再次妊娠異位妊娠率均無明顯的差異。但緊急情況下，如果生命體征不穩定，需要快速進腹止血，常選擇經腹手術。手術方式不分好壞，應選擇合適的手術方式。
宮外孕的介入治療是怎么回事？
血管內介入治療是一種通過動脈穿刺，經子宮動脈灌注殺胚藥物（甲氨蝶呤），并使用明膠海綿栓塞雙側子宮動脈的方法。該方法的特點是局部血管內藥物濃度高，起到阻斷孕囊血供、快速殺胚的作用，能夠有效預防孕囊破裂。輸卵管妊娠采用血管內介入治療后能保留輸卵管解剖結構的完整性，有研究認為該方法可以降低再次異位妊娠的風險。另外，宮頸妊娠和子宮瘢痕部位妊娠容易引起難以控制的大出血，采用血管內介入治療后再行清宮術，能有效預防大出血，減少切除子宮的風險，是一種安全有效的治療方法。
宮外孕手術后有哪些注意事項？
宮外孕術后的注意事項包括：①注意休息，加強營養；②禁房事、盆浴 1 個月；③每周監測血 hCG；④注意手術切口有無紅腫、滲出。
宮外孕經過治療后為什么還要繼續監測 hCG？
外孕經過治療后，應每周重復檢測血 hCG，直至 hCG 降至 5IU/L。①若經藥物殺胚治療后，監測 hCG 下降不明顯，可重復藥物治療，若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，應立即手術治療。②若經保守手術治療后，同樣需每周檢測血 hCG，以防殘余的妊娠組織繼續生長，再次發生出血，引起腹痛，發展成持續性異位妊娠。
持續性異位妊娠如何治療？
持續性異位妊娠是指輸卵管妊娠經保守手術后，殘余滋養細胞有可能繼續生長，再次發生出血，引起腹痛等，若術后血 hCG 升高、術后 1 日血 hCG 下降小于 50%，或術后 12 日血 hCG 未下降至術前值得 10% 以下，均可診斷為持續性異位妊娠。一旦診斷為持續性異位妊娠，應及時給予甲氨蝶呤治療，藥物治療無改善或輸卵管破裂時需再次手術。
宮外孕后再次發生宮外孕的幾率有多大？
宮外孕不論是經藥物治療還是保守手術治療，輸卵管妊娠部位勢必會受到損害，引起不同程度的炎癥、纖維化及粘連，導致輸卵管的蠕動能力下降、管腔狹窄，這些可能會導致再次妊娠時受孕幾率下降，發生宮外孕的比例約為 10%-20%，甚至發生不孕。如果再次妊娠發生宮外孕或繼發不孕，建議生殖中心就診。
宮外孕多久后適合再次懷孕？
一般宮外孕經治療后恢復正常的月經周期 3 個月后，可以考慮再次懷孕。再次懷孕前建議行相關檢查。
宮外孕后計劃再次懷孕要做哪些檢查？
有生育要求患者建議治療后 3 個月于月經干凈后 3-7 天，行子宮輸卵管造影檢查，如果檢查結果提示雙側輸卵管通暢，可以嘗試懷孕（建議完善孕前檢查），也可在 B 型超聲下監測排卵，提高妊娠率；如果檢查結果存在異常或嘗試懷孕 1 年未孕，建議生殖中心就診。
什么是卵巢妊娠？
卵巢妊娠（ovarian pregnancy）是指受精卵在卵巢著床和發育，發病率為 1:7000-1:50000。卵巢妊娠的臨床表現與輸卵管妊娠極相似，主要癥狀為停經、腹痛及陰道流血。治療方法為手術治療，手術會根據病灶范圍作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除術或患側附件切除術。
什么是腹腔妊娠？
腹腔妊娠（abdominal pregnancy）是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，發生率約為 1:15000，母體死亡率約為 5%，胎兒存活率僅為 1‰。患者多有停經及早孕反應，且病史中多有輸卵管妊娠流產或破裂癥狀，或孕早期出現不明原因的短期貧血癥狀，伴有腹痛及陰道流血，隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。腹腔妊娠的胎兒極少存活，胎兒死亡后，會與周圍臟器發生粘連，若繼發感染，會形成膿腫，可以導致母體腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通。腹腔妊娠確診后，應立即剖腹取出胎兒。
什么是宮頸妊娠？
宮頸妊娠（cervical pregnancy）是指受精卵在宮頸管內著床和發育，極罕見，發病率約為 1:18000，主要癥狀為停經后出現無痛性陰道流血或血性分泌物，流血量一般從少到多，B 型超聲有助于診斷，常顯示宮腔空虛，妊娠物位于膨大的宮頸管內。確診后可行宮頸管吸刮術，但因宮頸創面不易止血，應做好輸血準備，必要時應及時切除子宮，以挽救生命。
什么是剖宮產瘢痕部位妊娠？
剖宮產瘢痕部位妊娠（cesareanscar pregnancy），是指有剖宮產史的孕婦，胚胎著床與子宮下段剖宮產切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠。由于子宮下段肌層較薄弱，加之剖宮產切口瘢痕缺乏收縮能力，剖宮產瘢痕部位妊娠在流產或刮宮時，斷裂的血管不能自然關閉，可導致致命的大量出血。經陰道 B 型超聲檢查是主要的診斷方法。一旦確診，必須立即住院治療，因為該病病情兇險，危急情況下為搶救生命應行子宮切除術。
如何預防宮外孕？
宮外孕的原因有很多，要做到預防宮外孕是很困難的。輸卵管炎癥是宮外孕的主要病因，因此，如何避免輸卵管炎癥成為預防宮外孕的主要方法，輸卵管炎癥的預防方法主要包括：①避免過早的發生性行為，杜絕不潔性交；②采取安全有效的避孕措施，減少宮腔內操作，如人工流產術；③及時治療陰道炎、盆腔炎等婦科疾病；④注意性衛生保健，避免使用不潔月經墊及陰道沖洗。宮外孕的預防是一方面，妊娠早期排除宮外孕的相關檢查是十分重要的。
做宮外孕手術切掉了一側輸卵管，還能正常懷孕嗎？
理論上可以，但要看剩下那支輸卵管的健康狀況。
輸卵管和卵巢分左右兩側，如果未切除一側輸卵管還能正常工作，沒有炎癥、粘連等情況，還是可能自然懷孕的。如果未切除的輸卵管也有炎癥、粘連等情況，就很難自然懷孕，要考慮試管嬰兒助孕了。
