導讀：今天繼續給大家推送津門哈氏婦科名醫哈荔山先生眼中的理氣解郁中藥。
1. 青皮
苦辛性溫，能引諸藥入肝經。
舒肝理氣，散結止痛，用治肝氣郁滯之脅痛腹脹甚有效果。婦女氣滯痛經，經行不暢者，每多伍用行氣止痛，甚有捷效。
用其治婦女乳癰未潰、乳痛甚劇者，可與橘葉、瓜蔞、甘草之類伍用，以舒肝行滯，散結止痛。
然本品只可暫用，不宜久服。李時珍謂其“有滯氣則破滯氣，無滯氣則損真氣。”故氣虛自汗者，咸非其宜。
2. 木香
辛苦性溫，入肝脾兩經。長于理胃腸滯氣，功能疏肝醒脾。
用于治療妊娠胎動不安、胸脅滿痛、噯氣泛酸、食少腹痛等，因于脾胃氣滯、肝郁不舒者，適量應用可收到啟運中焦而通上下的效果。
3. 沉香
辛苦性溫，歸經脾胃。本品溫而不燥，行而不泄，用于治療胸腹氣滯、胸悶作痛、腸鳴腹瀉之屬于寒證者為宜。
他如胃寒氣逆之嘔吐，腎虛不納之喘逆，可用以降逆止嘔，溫腎納氣。
妊娠惡阻之因于脾胃虛寒，見有嘔吐脘痞等癥者，與紫蘇相伍，具溫中降逆、理氣寬中之功。
黃宮繡謂：“同藿香、香附則治諸虛寒熱，并婦人強忍入房，或過忍尿，以致胞轉不通。”
個人對妊娠浮腫、小便不利、腰腹冷痛諸癥，于溫陽健脾滲濕藥中，用為佐使頗佳。
《本草備要》謂其“能降亦能升”，然終究屬于降多升少，茍有氣虛下陷者，非其所宜。妊娠期間，用量宜輕。
4. 香附
味辛微苦，氣平。為理氣解郁要藥，《本草綱目》謂其“行十二經八脈氣分”，“利三焦，解六郁”，李杲謂“能治一切氣”。
本品理氣兼能和血，為“氣中之血藥”，對于婦女月經不調、經行不暢、閉經、痛經等屬于肝郁氣滯者，用之頗佳。
因此，《本草綱目》稱它為“女科之主帥”。如香附與當歸配伍，活血調經止痛頗佳，常用于月經不調、痛經之屬于氣滯血瘀者。
《中藏經》“鐵罩散”，以一味香附為末，紫蘇煎湯，調服3克，謂能安胎。其他方書中亦都見有香附“療崩漏”、“固胎元”的記載，認為它有“益氣止血”、“生血”之功。
張山雷《女科輯要箋正》強調其“確有舉陷之力”。
香附行血中之氣，雖能引補血藥至氣分，以活潑生機，但它屬理氣香竄之類，用治婦女胎前產后諸病，總以七情過極、肝氣郁滯者才為恰當；若氣虛無滯，或陰虛血熱之崩漏、胎動不安者，應知所忌。
故《本草綱目》強調“須輔以益血涼血之藥，氣虛者兼入補氣藥，乃可奏功也。”
5. 柴胡
苦平微寒，歸經肝膽。以其升中有散，和解退熱，故近代多列入解表藥中，殊不知其實為舒肝解郁之佳品。故黃宮繡“舒肝法”中舉有柴胡，并謂“人第知柴胡能發表，而不知柴胡最能和里”。
柴胡“主寒熱”首見于《神農本草經》，后世本草亦多延襲，但未明白指出其主何類寒熱。
日人吉益東洞《藥征》謂：“質之仲氏之書，其用柴胡也，無不有胸脅苦滿之征。今乃施諸胸脅苦滿，而寒熱往來者，其應猶響之于聲，無胸脅苦滿證者，用之皆無效焉。”
脅乃肝經部位，是知柴胡所主之寒熱，當指少陽樞機不利，肝膽不和之往來寒熱，非指外感之寒熱。
故《本草正義》認為，柴胡能使“外邪之在于半表半里者，引而出之，使達于表，而外邪自散”。正因為柴胡功在舒肝和解，故在婦科疾病中，凡屬肝郁不舒者，皆可應用。
《醫學啟源》稱其為“婦人產前產后必用之藥”，當非妄語。
柴胡性能外散，醫界有其劫奪肝陰之說，于治肝郁藥中多不敢入方。個人認為，柴胡氣味俱薄，苦平微寒，未必就有劫陰奪液的嚴重危害，但對肝氣上逆、肝火上炎的證候，大量使用柴胡，足以助其鴟張，引起出血，亦須慎之。
柴胡在臨床應用時，每與肝經血分藥配合，如逍遙散、柴胡疏肝散等方中，均有歸、芍之類。
另外還須注意其適應證，如肝陰不足，舌光無苔，舌質干絳者，非其所宜。
古有酒制升清止瀉，醋制止血止痛，鱉血拌炒退熱之說；今人因柴胡產地不同，有南軟、北硬之分，在臨床應用亦有所依，皆足資參考。
6. 烏藥
辛溫，入肝脾腎經。
《本草備要》謂：“一切病之屬氣者，皆可治。”張山雷也推崇烏藥，認為“烏藥氣味皆薄，質亦不重，是為行導氣機輕靈之品，不剛不燥，是肝脾氣分之最馴良者。”
烏藥長于溫行氣滯寒郁之候，尤堪下焦之寒性氣痛，對于婦女肝氣郁滯或腎間冷氣波及肝經的痛經病，常用為主藥。
武之望《濟陰綱目》載“烏藥湯”及“加味烏藥湯”，用治婦人“血海疼痛”及“婦人經水欲來，臍腹疼痛”等癥，均以烏藥為君。
烏藥與香附、木香，均為理氣要藥，但三者各有所長：
香附辛苦，開郁散結，多用于婦女肝氣郁滯之乳脹脅痛，月經不調；木香苦溫，入脾爽滯，常用于妊娠惡阻、胎動不安之屬于脾胃氣滯者；烏藥辛溫，溫腎散寒，每用于氣滯寒郁，經行腹痛者。
他如產婦腎氣虛寒，膀胱失約，小便頻數或淋漓失禁，色白無痛者，常在溫腎化氣藥中配伍應用，以止小便頻數。
個人體會，烏藥亦血中氣藥，與香附配合用治痛經，效果尤佳。
1. 川芎
辛溫香竄，專入肝經。其香氣雄厚，最善疏通，故張錫純說它“上升下降，外達內透，無所不至”。張山雷亦認為：“川芎芳香升舉，肝氣遏郁而不能條達者宜之。”
川芎為血中氣藥，凡婦女肝郁不舒，血中氣滯，血行不暢之月經不調、痛經、閉經、難產、胞衣不下，以及產后惡露不凈之腹痛拒按等癥，皆可隨證應用。
《本草綱目》載有驗胎法，于婦女過經三月者，用川芎為末，空心熱湯調服一匙，腹中微動者是胎，不動者是閉經，也是取其行氣活血之力。但本品溫竄升動，陰血不足、肝火亢盛者忌之。
2. 郁金
辛苦氣寒，入心肝胃三經。功能行氣解郁，活血涼血。
郁金為氣中血藥，理氣之中兼能破瘀，宜于肝郁化熱，氣血郁結之痛經、閉經等癥。對于肝郁化熱，經脈逆行的倒經、逆經等，可配合涼血止血之藥，使血止而無留瘀之弊。
一般用“廣郁金”，另有“川郁金”，行血之力尤強，行氣之功較遜。
3. 川楝子
苦微酸，性寒。前人或謂入心或小腸經，或謂入肺脾胃諸經。實則本品入肝經，為舒肝理氣之良品，故《中國醫學大辭典》謂其“泄肝邪，治肝氣痛、肝氣脹、肝經腹痛及疝痛要藥”。
臨床對于婦女肝氣橫恣，肝經郁熱之經前乳脹脅痛、氣急易怒，或經行脘腹灼痛、脹痛等癥，每與元胡合用以增強止痛效果。但因性寒，用于寒證常須配伍吳萸、小茴等溫里藥。
因于肝血不足，月經澀少，色深，少腹隱痛乃至經閉者，可仿魏玉璜一貫煎法，置于大隊養血柔肝藥中，以使肝木馴服，脈絡通活。
4. 元胡
辛苦溫，入肝經，兼入心經。能行血中氣滯、氣中血滯，為止痛要藥。其止痛作用部位廣泛而持久，凡氣血郁滯，一身上下、內外諸痛，非此莫屬。
故張山雷盛贊其功，認為“玄胡雖曰入血，而善行氣滯，其質雖堅，然不重墜，疏氣之效頗著，以治氣機不利，閉塞腹脹，胸脅脘腹諸痛，最有捷應……且亦無攻破下泄、諸損真氣之虞，能解肝脾兩家郁結，尤其專長，和平而有速效；絕無剛燥猛烈之害”，確非浮夸之詞。
《本草綱目》謂本品“止婦人經水過多，赤帶不絕，胎前產后，血氣諸痛。”
臨床常用于婦女月經痛、產后胞衣不下，及兒枕作痛等癥，每有效果。虛人當與補藥同用，孕婦用之宜慎。
1. 三棱
辛苦平，入肝經，能破肝經血分之氣。
《大明本草》謂其“治婦人血脈不通，心腹痛，落胎，消惡阻，補勞，通月經，消氣脹，產后腹痛，血暈，并宿血不下”。
三棱為血中氣藥，《本草綱目》謂“其功可近于香附，而力峻”。但香附以行氣為主，本品則以破血為優，故宜用于血瘀氣滯之月經不調、痛經、閉經、產后瘀血作痛，及癥瘕等證。
本品同氣藥用則偏于行氣，同血藥用則重在破血，要在臨床之配伍適當。
2. 莪術
辛苦性溫，入肝經。行氣中之血，其理氣之功優于三棱，破血之力則不逮于三棱。若二者配伍，用于血瘀氣滯之閉經、痛經、產后瘀血作痛，及癥瘕等證，更可加強行氣破血，磨積消堅之功。
張錫純謂：“三棱、莪術，性近平酬和，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品，轉不能建此奇功，此三棱、莪術獨具之良能也。而耳食者流，恒以此消堅開瘀，轉疑為猛烈之品，而不敢輕用，幾何不埋沒良藥哉。”誠為經驗之談。
然二者畢竟是開破之藥，虛人需得參、芪之類佐之，庶幾乎方能適其用而無流弊。
《中醫方藥學》參考資料謂：據臨床報道，對子宮頸癌用莪術提取液或揮發油局部注射，能使腫瘤組織壞死，繼則脫落，故用治此病有相當療效。
3. 乳香
辛苦微溫。香竄理氣，活血通經，為止痛藥。
常用于血因氣滯，凝而不通而致之心腹諸痛、跌仆腫痛、癰腫疼痛等證，具有推陳致新之妙。
方書皆謂其能生血，對婦女氣滯血瘀之痛經及產后瘀血不下之腹痛等，均有良好止痛效果。
在《本草綱目》及《本草拾遺》中均有治婦人難產折傷及婦人血氣瘀滯作痛的記載。本品香竄入心，古人嘗用治心風癲狂。
余師其意，對婦女熱入血室，血蓄下焦之心煩躁擾、神志乖常，以及經行手足抽搐等癥，每多伍用，以祛風伸筋。
4. 沒藥
苦平微辛，入肝經。功能與乳香同，但破血散瘀之力勝于乳香。
《本草綱目》謂：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫、生肌，故二藥每相兼而用。”
張錫純謂乳、沒“善治女子行經腹痛，產后瘀血作痛，月事不以時下”。
臨床對經閉，癥瘕，痛經，產后腹痛、按之益劇的病證，二藥并投，每能增強止痛效果。
1. 小茴香
辛溫。功能理氣開胃，散寒止痛。以其能入下焦，溫經散寒，故多用于小腸疝氣，少腹墜痛牽及睪丸者。
婦女寒滯肝脈之經行腹痛、月經后期、量少色暗有塊者，可配伍理氣止痛、活血通絡之品應用。
婦人陰癢、尿頻、尿痛等癥，用之煎湯熏洗，常獲效果。
2. 蓽茇
辛溫，功能溫中散寒，行氣止痛。
常用治心腹冷痛、嘔吐腹瀉、頭痛、齒痛、冷痢、陰疝諸疾。婦女月經不調、經行腹痛等屬于寒凝經脈，以及宮冷不孕者，也可伍用。
《本草綱目拾遺》謂治“婦女陰冷無子”。《普濟方》載“二神丸”以蓽茇、蒲黃等分為末，蜜合為丸，用治婦女血氣不和、疼痛不止，以及下血無時、月水不調諸疾。
3. 吳茱萸
辛苦燥熱，專入肝經氣分，并入脾胃，具有舒肝利氣、溫散肝經寒邪、降逆止嘔之效。
臨床對于婦女宮寒不孕、少腹冷痛、經期錯后、血少色黑，以及痛經等癥，常與理氣止痛、和血通絡之品配合應用。
此外如大腹皮之下氣寬中、利氣消腫，用于子腫；大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止嘔，用于妊娠惡阻；白檀香香竄理氣止痛，對于痛經兼有胃寒脘痛等，也可應用。
注：本文選摘自《中醫臨床家哈荔山》，本書由哈孝賢、谷金紅、哈小博整理，中國中醫藥出版社出版，2003年5月。本公眾號僅用之進行學術交流，轉載請注明出處。
具體用藥請遵醫囑。
