導讀：對于古代醫家提出的理論，我們應看到其說法一定的長處和短處，不要偏執一見，應結合臨床實際來論其有無實用價值。
“陰常不足”為朱丹溪明確提出，原出于“陽有余陰不足論”（見《格致余論》），其論曰：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足”。
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其主要論據為以下幾種：
1. 天大地小
天地為萬物之父母，天大為陽，運于地之外；地居天之中為陰，天之大氣舉之。
2. 日實月虛
日實，屬陽，運于月之外；月缺，屬陰，稟日之光以為明。
3. 男實女虛
男子16歲而精通，女子14歲而經行。男子64歲而精絕，女子49歲而經斷。男得健48年，女得健35年。
4. 陽主外，陰主內，陽道實，陰道虛
《素問·太陰陽明篇》謂：“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。”
原文雖是談脾胃的關系，但胃屬腑，脾屬臟。臟腑的生理特點是，腑滿而不藏，臟藏而不滿，腑屬陽，臟屬陰，故也可以說是陽道實而陰道虛。
5. 至陰虛天氣絕，至陽盛地氣不足
這也是根據《內經》陰陽學說來闡述“陰太虛則天氣少，天氣絕而不降；陽太盛則地氣少，地氣微而不升”的陰陽虛實理論，以說明陰不足陽有余之理。
6. 君相二火動則精泄，雖不交會，亦暗流疏泄
君相二火動表現為陽有余，精泄則說明了人體陰液受損。
7. 冬不藏精，春必病溫
冬屬陰，應藏精，冬季不藏則陰虛，到春天則易發溫熱病。
8. 終生仰事俯育，皆需用心，心動則精血傷，故人的一生都相對地處于陰不足的狀態。
他據此提出注意養陰之說，尤其指出火熱病必傷陰，后來的溫病學說注重養陰的思想，實從丹溪時開始。可見溫病學說在元代已有萌芽，至清代才漸臻成熟，形成體系。
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雖然張景岳在《傳忠錄》中，極力批評陰常不足之論，其他醫家也有對此提出異議者，甚至有的說“陽常不足”等等，但我們應看到兩種說法都各有一定的長處，不要偏執一見，應結合臨床實際來論其有無實用價值。
其實張景岳也很注意養陰。
如他的“新方八陣”補陣中共有29方，其中如左歸飲、左歸丸、一陰煎、加減一陰煎、二陰煎、三陰煎、四陰煎、五陰煎、大營煎、小營煎、貞元飲、當歸地黃飲、地黃醴、歸腎丸等補陰者即占15方（50％以上）。
陰陽雙補的11方，補氣者3方，其中所謂補陽的方如右歸飲、右歸丸等也是在補陰的基礎上去補陽。
在寒陣中共20方，其中養陰清熱者如保陰煎、化陰煎、玉女煎、滋陰八味丸等共9方。
所以我認為古代醫家總結出來的“無形之陽易復，有形之陰難回”之說，是有臨床實際根據的。
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從以下幾個治驗病例來看，也能幫助說明這一觀點，確有其臨床實用意義。
例一
王××，男，50歲，毛主席紀念堂工地工人，初診1976年12月30日。
自八九月份以來，頭暈，走路不敢低頭，頭脹，有往上撞之感，面紅，口渴，舌質暗紅，脈細弦滑，大便干。因頭暈、頭脹而不敢上吊塔工作，因此影響工程進度。血壓210/120毫米汞柱。
證屬陰虛肝旺，痰熱生風。治以養陰涼血，平肝熄風，佐以化痰。
生地30克，元參30克，地骨皮12克，丹皮12克，澤瀉12克，生赭石12克（先下），生石決明30克（先下），黃芩12克，鉤藤30克，白蒺藜12克，栝蔞30克，膽星10克
二診（1977年1月3日）：上藥服3劑，頭暈已消失，精神轉佳，頭無上撞之感，已敢上吊塔作業，敢低頭。大便仍干，面部尚有些發紅，仍口渴，舌質略紅，舌苔未見異常，脈象細滑略弦。血壓210/120毫米汞柱（昨晚工地醫務室測血壓170/120毫米汞柱）。
上方加生石膏30克（先下）、生大黃5克。服7劑，諸證痊愈，已正常工作。
此例為陰不足、陽有余而致的高血壓病，又是一個癥狀先消而血壓后降的例子，所以開中藥要辨證論治，不要針對降血壓。
本例以養陰涼血、潛陽息風來調整氣血，使陰陽恢復平衡后，血壓也漸漸恢復到正常。
例二
楊××，男，41歲，甘肅高臺縣亨豐大隊，初診1967年11月30日。
四五年來，左側偏頭痛，與人生氣時則痛加重，近幾天來頭痛加劇。平時雖亦痛，但不甚重，一般下午比上午痛重，伴有頭暈、頭脹，左手有時發麻，大便經常干燥，二三日一行，小便色黃，性情急躁易怒，口干思飲，睡眠多夢，腰腿酸軟，食納一般，血壓經常在160～180/100～110毫米汞柱之間。曾經多次中、西藥治療未能治好。
舌質偏紅，舌苔薄微黃。脈象弦細數，左手弦象較右手明顯。今日測血壓170/102毫米汞柱。
辨證：陰虛肝旺，肝陽上亢，欲生肝風。
治法：養陰柔肝，潛陽熄風。
生地12克，生白芍12克，元參12克，生石決30克（先下），生赭石30克（先下），生牡蠣24克，炒黃芩10克，香附10克，澤瀉12克，地骨皮12克，牛膝12克，桑寄生24克，雙鉤藤15克，全栝蔞30克
二診（12月6日）：上藥服6劑，偏頭痛、頭暈、頭脹均有減輕，大便較前通暢，每日或隔日一行，血壓140/90毫米汞柱。睡眠尚差，易急躁、生氣。舌苔薄白，脈弦細略數，左尺沉細。
再依前方加減：上方去香附、地骨皮，加白蒺藜10克、遠志10克。
三診（12月12日）：藥后諸癥均明顯好轉，情緒亦穩定、轉佳。血壓134/80毫米汞柱，舌苔薄白，脈象弦細，左尺仍沉。
上方改桑寄生為30克，去黃芩，加夏枯草12克。
四診（12月18日）：又服6劑，偏頭痛已愈，頭暈、頭脹均未發生，睡眠好，大便正常。血壓130／76毫米汞柱，口已不干，急躁大減。舌苔正常，脈略弦細。
上方加草紅花10克，又服6劑。另以此方4倍劑量為細末，蜜大丸，繼服完湯藥后每次服1丸，每日兩次。
12月28日隨訪：頭痛未作，血壓正常。正在服用丸藥。
從以上治驗案例來看，臨床上陰常不足的情況是客觀存在的。
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再如治溫熱病，后期常以養陰為法。
《溫病條辨》的上焦篇有清營湯、增液湯、益胃湯、護胃承氣湯、新加黃龍湯、冬地三黃湯，下焦篇有加減復脈湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大小定風珠、青蒿鱉甲湯、犀角地黃湯、竹葉玉女煎等，這些方藥都是注重于養陰，更說明臨床常見陰不足之證。
因此說，用陰常不足這一理論指導臨床，確有其一定的實用價值，但也應當根據臨床實際情況靈活運用，不可刻板拘泥，更不可以偏見主觀。
注：本文選摘自《醫學實踐錄》，華夏出版社出版，1999年3月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。
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