1
白虎湯證
【原文】
傷寒，脈滑而厥，裏有熱，白虎湯主之。（350）
【講解】
本條乃無(wú)形熱郁致厥的脈象與治法，乃熱厥重證。
滑為陽(yáng)脈，主熱；熱邪深伏，阻隔陽(yáng)氣，致陰陽(yáng)氣不相順接，則厥。
本文乃舉脈略證的省文筆法，意在突出里有熱的辨證要點(diǎn)，應(yīng)知除脈滑而厥外，當(dāng)有口干舌燥、煩渴引飲、胸腹灼熱、小便黃赤等。
從中醫(yī)的角度而言，無(wú)論是太陽(yáng)病化熱入里、還是陽(yáng)明病里熱熾盛、還是少陰病熱化、還是厥陰熱利等導(dǎo)致的熱厥，只要辨證屬于無(wú)形邪熱深伏者，都可用白虎湯治療。
從西醫(yī)的角度而言，無(wú)論是什么原發(fā)病導(dǎo)致的感染性休克，只要表現(xiàn)為無(wú)形邪熱深伏者，就可用白虎湯治療。
2
小柴胡湯證
【原文】
傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（339）
【詞解】
微厥：指厥冷的程度輕微。
【講解】
本條乃熱厥輕證。傷寒熱少微厥，即是熱厥輕證。
陽(yáng)郁不伸，故見(jiàn)指頭寒；胃氣不蘇，故見(jiàn)嘿嘿不欲食；陽(yáng)郁求伸，則見(jiàn)煩躁。
本證向愈或向劇兩種轉(zhuǎn)歸：
一是數(shù)日之后，小便利而色白，為里熱已除，欲得食乃胃氣亦和，故其病轉(zhuǎn)向愈；
另一是病情轉(zhuǎn)劇而見(jiàn)厥而嘔、胸脅煩滿等，表明熱邪轉(zhuǎn)甚，陽(yáng)氣被阻隔，陰陽(yáng)氣不相順接，形成典型的熱厥，若再進(jìn)一步發(fā)展，熱邪損傷陰絡(luò)，則可發(fā)生便血等變證。
本證是熱厥過(guò)程中的一個(gè)過(guò)度證型，即熱厥經(jīng)過(guò)治療病情向愈，發(fā)熱、厥都減輕，伴見(jiàn)嘿嘿不欲食、煩躁，假以時(shí)日，可以自愈；根據(jù)辨證，也可以用小柴胡湯。
病人有輕微的發(fā)熱和嘿嘿不欲食，即是379條“嘔而發(fā)熱”的輕證。
本證還有一種可能，是熱證要向熱厥轉(zhuǎn)化，從熱少微厥、指頭寒、嘿嘿不欲食、煩躁，發(fā)展成厥而嘔、胸脅煩滿、便血，其臨床表現(xiàn)就是厥、熱、嘔、胸脅煩滿、便血，其辨證是熱厥兼有少陽(yáng)，根據(jù)335條“厥應(yīng)下之”的原則，可以用大柴胡湯。
如果病人在便血的同時(shí)有下重的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)為便膿血，那就是厥陰熱利所致的熱厥，可用大柴胡湯合白頭翁湯。
【原文】
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）
【講解】
此條也是熱厥過(guò)程中的一個(gè)過(guò)度證型，可參考上條的理解。也有人將此理解成厥陰病轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)，臟邪還腑。
嘔而發(fā)熱，屬于少陽(yáng)有熱，膽熱逆胃。當(dāng)參看第(149)條、第(101)條等。
3
干姜黃芩黃連人參湯證
【原文】
傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。（359）
乾薑黃芩黃連人參湯方
乾薑 黃芩 黃連 人參各三兩
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫再服。
【詞解】
寒格：指上熱與下寒相格的證候。
【講解】
此條是噤口痢的證治。
本證是患者素體脾胃虛寒，又患熱利，在下利的同時(shí)，嘔吐嚴(yán)重，不能進(jìn)食，即后世的“噤口痢”，是熱利過(guò)程中的一種表現(xiàn)。
后來(lái)朱丹溪用人參黃連煎湯頻頻呷服治療噤口痢，應(yīng)該來(lái)源于此。
本條病機(jī)為胃熱脾寒，寒熱相格。治療前本為寒熱格拒，故云“傷寒本自寒下”，而醫(yī)復(fù)吐下之，脾胃更傷，寒格更甚，故云“寒格更逆吐下”。上熱胃逆尤甚，故見(jiàn)食入口即吐。
治法宜用苦寒泄降，辛溫通陽(yáng)，方用干姜黃芩黃連人參湯。
黃芩、黃連苦寒瀉熱，干姜辛溫通陽(yáng)，人參益氣補(bǔ)中，此乃寒溫并用，辛開(kāi)苦降，攻補(bǔ)兼施。
從寒熱藥的比例而言，黃芩、黃連各三兩，干姜三兩，苦寒倍于辛熱；從證候而言，上熱嘔吐尤劇。干姜雖有溫脾祛寒的作用，同時(shí)可反佐，防止格拒，從而加強(qiáng)黃芩、黃連之苦寒降泄的作用。
在《傷寒論》中半夏瀉心湯證、黃連湯證、干姜芩連湯證皆為寒熱錯(cuò)雜、虛寒互見(jiàn)，但三者同中有異。
從病位而言，半夏瀉心湯證寒熱互結(jié)于中，余證則寒熱分居上下；
從寒熱的比例而言，三個(gè)瀉心湯證寒熱基本相等，而黃連湯證寒多于熱，干姜芩連湯證熱多于寒；
從虛實(shí)而言，干姜芩連湯證實(shí)多于虛，余證則虛實(shí)均等。
4
白頭翁湯證
【原文】
熱利，下重者，白頭翁湯主之。（371）
白頭翁湯方
白頭翁二兩 黃柏三兩 黃連三兩 秦皮三兩
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升；不愈,更服一升。
下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。（373）
【詞解】
熱利：指濕熱痢疾，古稱“滯下”，《內(nèi)經(jīng)》謂之“腸澼”，包括西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。病位雖然在腸，但病機(jī)與肝經(jīng)濕熱氣滯相關(guān)。
【講解】
此二條皆是厥陰熱利的證治。
本證病機(jī)乃肝經(jīng)濕熱下迫大腸，損傷脈絡(luò)。肝經(jīng)濕熱下迫大腸，穢惡郁滯欲出不得，故見(jiàn)下重；肝熱灼傷津液，故見(jiàn)欲飲水。
另外，本證還當(dāng)可便膿血，腹痛，發(fā)熱，舌紅苔黃等。
熱利是導(dǎo)致熱厥的常見(jiàn)原因，在西醫(yī)學(xué)的感染性休克中，中毒性痢疾也是常見(jiàn)原因。
治法宜用清熱燥濕，涼肝止利，方用白頭翁湯。
白頭翁、秦皮合用以清熱涼肝，為厥陰熱利之主藥，佐以黃連、黃柏，清熱燥濕，堅(jiān)陰厚腸止利。
本方還可治療下焦?jié)駸嶙C，如帶下、陰癢等，煎湯外洗。
下痢只要證屬濕熱，使用本方均有效果，但若中氣虛寒，或寒濕下利者，則切不可用。
比較白頭翁湯、黃芩湯、葛根芩連湯熱利三方。
白頭翁湯證乃肝熱，見(jiàn)下利腹痛，便膿血，以赤凍為主，發(fā)熱，渴欲飲水，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，治宜清解厥陰肝熱；
黃芩湯證乃少陽(yáng)膽熱，故見(jiàn)下利腹痛，發(fā)熱口苦，下重，以白凍為主，舌紅，苔薄黃，脈弦，治宜清解少陽(yáng)膽熱；
葛根芩連湯證乃陽(yáng)明腸熱，故見(jiàn)下利肛門灼熱，利下黃色臭穢稀水，暴注下迫，發(fā)熱，喘而汗出，舌紅，苔黃，脈數(shù)，治宜清解陽(yáng)明腸熱。
5
小承氣湯證
【原文】
下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。（374）
【講解】
此條是熱厥腑實(shí)的證治。
本證的下利為“熱結(jié)旁流”，其特征為瀉下清稀糞水，不帶糞渣，臭穢難聞，且伴腹?jié)M痛，潮熱譫語(yǔ)，舌苔黃燥，脈沉實(shí)等。
本條當(dāng)與第321條“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣”相似，但有輕重之別。
陽(yáng)明腑實(shí)，燥屎內(nèi)結(jié)，熱邪深伏，阻隔陽(yáng)氣，致陰陽(yáng)氣不相順接而成熱厥。
陽(yáng)明病篇和少陰病篇的急下三證，都極容易發(fā)生熱厥，應(yīng)該引起重視，不能等閑視之，這也是“厥應(yīng)下之”的典型例證。
《溫病條辨》中焦篇第六條：“陽(yáng)明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅(jiān)，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。”
6
梔子豉湯證
【原文】
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（375）
【詞解】
濡：通軟。即柔軟之義，與心下痞堅(jiān)相對(duì)。
【講解】
此條是熱利后而虛煩的證治。
本證是熱厥過(guò)程中的一個(gè)階段。承上條，陽(yáng)明腑實(shí)熱結(jié)，熱結(jié)旁流所致之熱厥下利，經(jīng)用承氣湯后，利止厥回，但余熱未盡，擾于胸膈，故可見(jiàn)心煩。
因?yàn)殛?yáng)明腑實(shí)，濁熱上擾心神亦可見(jiàn)煩，故須區(qū)別。
若腹部硬滿疼痛，則為腑實(shí)未盡，可用調(diào)胃承氣湯；若心下胃脘、腹部柔軟，則為無(wú)形邪熱上擾心神所致之“虛煩”，可用梔子豉湯。
所有的熱厥，經(jīng)過(guò)治療熱退厥回，余熱未清，擾于胸膈而致“虛煩”者，都可用梔子豉湯。
如厥陰熱利所致之熱厥，經(jīng)用白頭翁湯治療，熱退利止厥回，若余熱未清而見(jiàn)“虛煩”，也是梔子豉湯的適應(yīng)證。不一而足，余皆仿此。
7
癰膿致嘔
【原文】
嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。（376）
【講解】
此條說(shuō)明癰膿致嘔的治禁。
因在內(nèi)癰膿而致的嘔吐，乃排出癰膿的途徑，若止嘔則膿無(wú)以排出，關(guān)門留寇，不僅無(wú)效，必致病更增重，故條文強(qiáng)調(diào)“不可治嘔”。“膿盡自愈”，則代表因勢(shì)利導(dǎo)，祛除病因。這是對(duì)本條原文的字面理解，也是現(xiàn)行教材的通行解釋。
“嘔家，有癰膿”，就是病人嘔吐，吐出的是膿，原因是有癰。
癰是化膿性的感染，化膿性的感染可以導(dǎo)致感染性休克，所以，吐膿是化膿性感染所致感染休克過(guò)程中的一種表現(xiàn)，但不能孤立的看待，應(yīng)該將其放在熱厥的過(guò)程來(lái)看待。
除了應(yīng)該理解對(duì)于嘔膿的病人不能僅僅考慮止嘔以外，還應(yīng)根據(jù)病人的全部臨床表現(xiàn)和疾病過(guò)程采取相應(yīng)的治療措施。
癰的基本治療原則是清熱涼血解毒，但是還要弄清楚癰的具體部位，再選方用藥。
“嘔家，有癰膿”，應(yīng)該是嘔膿，膿來(lái)源于胃，經(jīng)嘔而出，原發(fā)病可能是胃癰。
《素問(wèn)·病能》和《圣濟(jì)總錄》中有“胃脘癰”，《雜病源流犀燭》提出胃脘癰可選用薏苡仁湯、清胃散、牡丹散、千金內(nèi)消散、內(nèi)消沃雪湯、東垣托里湯等方。
但證之臨床，沒(méi)有見(jiàn)到胃癰，西醫(yī)也沒(méi)有與之對(duì)應(yīng)的疾病，比如胃膿腫之類的疾病。
因此，這里可能是肺癰，肺癰的膿也是經(jīng)口吐出的。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第12條就有：“咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。
西醫(yī)與之對(duì)應(yīng)的疾病是肺膿腫，肺膿腫可以導(dǎo)致感染性休克。
只是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，肺癰的膿是從肺而來(lái)，經(jīng)咳而出，當(dāng)然，此時(shí)也不能止咳，而應(yīng)該清熱解毒，化痰排膿，《金匱要略》中用桔梗湯，現(xiàn)在可用《千金》葦莖湯加味。
8
噦而腹?jié)M證
【原文】
傷寒，噦而腹?jié)M，視其前後，知何部不利，利之即愈。（381）
【講解】
此條是噦逆實(shí)證的治療原則。
這條原文討論的是腑實(shí)熱結(jié)，濁熱上擾，胃氣不降而見(jiàn)噦而腹?jié)M的辨治原則。但不能孤立看待，而應(yīng)放在熱厥的過(guò)程中來(lái)理解。
若陽(yáng)明腑實(shí)，熱邪深伏，阻隔陽(yáng)氣，致陰陽(yáng)氣不相順接則為熱厥。
因?yàn)橛懈瓪獠煌ǎ瑵釤嵘蠑_，胃氣不降，也可出現(xiàn)噦而腹?jié)M，所以在熱厥的同時(shí)，或在熱厥的過(guò)程中，病人可出現(xiàn)噦而腹?jié)M，此時(shí)的噦而腹?jié)M可以同時(shí)有便秘，治療可以用承氣湯，便通熱泄，解除了陽(yáng)氣的阻隔，則厥可回；腑氣得通，胃氣得降，則滿除噦止。
但是，噦而腹?jié)M，還可以因?yàn)樾”悴焕瑵裥皟?nèi)停，阻礙胃氣的和降而致，這對(duì)臨床醫(yī)生而言是必須知道的。
所以針對(duì)噦而腹?jié)M，也必須辨證論治，這就是“視其前后，知何部不利，利之即愈”意義。
