防己茯苓湯
一、古方簡介
【來源】《金匱要略》。
【組成】防己9g，黃芪9g，桂枝9g，茯苓18g，甘草6g。
【功用】利水消腫，益氣通陽。
【主治】衛陽不足之皮水。四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者。
二、臨床新用
內科疾病
1.慢性結腸炎
【案例】某男，23歲。秋季因貪食瓜果患泄瀉，愈后屢有反復。診見：面目虛浮，足脛水腫，日瀉3~5次，無腹痛及膿血，便呈水樣，尿短少，舌淡胖，苔白，脈濡緩。證屬脾胃不健，輸泄無權，水濕內聚為患，治宜培補中州，分利水谷。處方：防己、桂枝、黃芪、茯苓、車前子各10g，土炒陳皮、炙甘草各6g。
二診：上方服5劑，小溲轉清長，大便漸實，便次減少。繼服5劑，水瀉止，腫脹消，食增病痊。后隨訪1年，未見反復[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗四則.國醫論壇，1989，(2)：18]。
【按語】該例初由瓜果損傷脾胃，輸泄失職，濕壅下焦，陰陽不分，故病水瀉。水邪漬于肌膚，而致浮腫。防己茯苓湯運脾理濕，加車前子開支河以通水道，土炒陳皮理脾肺以利三焦，氣順濕除，腫瀉自痊。
2.肝硬化腹水
【案例】某男，62歲，農民。自訴患肝炎5年，近月余腹脹，納呆，尿少，下肢腫。診見：面色黧黑，左顴及前頸有血痣4枚，形體消瘦，腹大有水，舌淡紫，苔薄白，脈沉弦。查肝功能：黃疸指數6U，麝香草酚濁度試驗>20U，麝香草酚絮狀試驗(+++)，硫酸鋅濁度試驗>20U，谷丙轉氨酶<40U/L，白、球蛋白比值為2.10/5.20。乙型肝炎表面抗原陽性。尿常規：尿蛋白(+)，紅細胞(++)。A超探測：肝劍突下4cm，肋緣下2cm。余正常。西醫診斷：肝硬化腹水，肝腎綜合征。證屬脾失健運，腎攝無權，氣虛血滯，水濕停留。治宜健脾益腎，活血導水。處方：防己、桂枝、紅花各10g，黃芪、茯苓、澤蘭各30g，燈芯草3g。濟生腎氣丸20g，分2次以藥湯送服。
二診：上方服30劑，腹水消失，僅兩足微腫，飲食增加，二便如常，精神明顯好轉。繼以當歸身、熟地、丹參、巴戟天等加人方內，服藥半載，諸癥悉退，久病獲痊。復查肝功能各項均達正常值，白球蛋白比值為3.85/2.10，尿常規無異常。停藥觀察2年，情況一直良好[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗四則.國醫論壇，1989，(2)：18]。
【按語】本例患者為肝硬化并發腹水，辨證屬脾腎陽虛型。防己茯苓湯合加味腎氣丸，補先天益性命之根，培后天養百骸之母。脾腎功能恢復，肝有所養，木可條達，病雖沉疴，尤可再起。
3.慢性腎炎
【案例】某女，38歲，農婦。自述2年前患腎炎，愈后情況一直尚可，近因農事繁忙，勞累過度，周身再度浮腫，伴有頭昏，乏力，尿少等癥。診見：面目浮腫，神情淡漠，舌質淡紫，舌體胖嫩且有齒痕，苔白，脈緩弱。尿常規：蛋白(+++)，紅細胞3~5個/HP，白細胞2~5個/HP，顆粒管型1~2個/HP。血壓21.3/13.3kPa。證屬脾陽不振， 土不制水， 治宜培補中宮， 滲泄水濕。處方：防己、桂枝各10g，黃芪、茯苓、白術各30g，車前子15g，炙甘草3g。
二診：上方服10劑，浮腫消退，飲食倍增，精神轉佳。原方以熟地、山藥、鹿角片、熟附片等加減化裁，先后服藥80余劑，諸恙盡退，連續尿檢5次均正常， 血壓穩定于16.0/12.0kPa以下。隨訪2年， 情況一直良好[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗四則.國醫論壇，1989，(2)：18]。
【按語】該例患者西醫曾診為慢性腎炎腎病型，主要癥狀有浮腫、尿蛋白、高血壓。醫者據其周身浮腫，四肢筋脈跳動，肌肉睥顫，投防己茯苓湯扶脾導水，加白術、車前子，待水邪大勢已去，加熟地、山藥、鹿角片、熟附片等峻補腎之陰陽，使脾腎功能恢復，故獲捷效。
4.肥胖病
【案例】某女，46歲。自訴近年來身體奇胖，伴有倦惰，頭昏，胸悶稍勞則喘，行動艱難，經閉14個月。診見：身長158cm，體重90.5kg，肥胖對稱，腹壁厚實， 血壓21.3/13.3kPa， 舌淡邊有齒痕， 苔白滑， 脈弦滑。證屬脾陽虛衰，水停血閉，治宜益氣利水，兼通血分。處方：防己、桂枝、紅花各10g，茯苓、黃芪、馬鞭草各30g，炙甘草5g。
二診：服10劑，遇勞則喘悶減，月事通，頭昏及倦惰亦有好轉。原方減紅花、馬鞭草，加荷葉、澤瀉、陳皮各10g，服30劑后，腹壁柔軟，體重及血壓均有下降，癥狀基本消失。繼以原方每周服5劑，約半年共服藥180余劑，諸癥悉除， 體重下降至72kg， 血壓穩定在16.0/12.0kPa， 身體輕便， 行動自如。停藥觀察2年，療效鞏固[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗四則.國醫論壇，1989，(2)：18]。
【按語】肥胖病以脂肪壅積、超過標準體重20%以上為特征。該例患者年逾四旬，脾陽漸衰，室內操作，活動量微，致使機體廢物堆積，代謝失常，隧道阻塞，水裹血閉，形成肥胖病。防已茯苓湯助陽益氣，斂濕蠲飲；加紅花、馬鞭草通經隧而孤濕邪；加陳皮理三焦之氣；澤瀉、荷葉祛脂化飲，助防己、茯苓通調水道，推陳出新。脾陽健，三焦暢，濕除肥減身爽，故病若失。
