對于一個人來說，日常生活中，身體最常見的問題是什么？
相信有部分朋友可以能會說是感冒，其實不然，在我看來，感冒固然很普通常見，但相比之下，肚子不舒服的幾率應該更多一些。
在傳統中醫方劑里，有一個專門和肚子不舒服有關的方劑，那就是大名鼎鼎的“痛瀉要方”。
當然，需要提前說明的是，痛瀉要方并不是針對常見的肚子疼拉肚子而設，但這個方劑名字，足以讓很多對中醫不大熟悉的人產生誤解，認為只要是肚子痛拉肚子都能使用。
因此，我們有必要深入了解一下這個方劑。首先看看它的湯頭歌訣，以熟悉它的組成：
痛瀉要方陳皮芍，防風白術煎丸酌。補土瀉木理肝脾，若作食傷醫便錯。
從方歌可以看出它的組成：白術、白芍、陳皮、防風。
這個組成里，除了白術和陳皮與脾胃關系密切之外，白芍防風似乎都和“肚子”關系不大，為何卻又有“痛瀉要方”之名呢？
按照古代醫家對這個方劑的解釋，認為“傷食腹痛，得瀉便減，今瀉而痛不減，故責之土敗木賊也”。
所以，痛瀉要方乃是針對脾虛肝旺引起的痛瀉而設，常見有腸鳴腹痛、大便泄瀉、瀉必腹痛、瀉后痛緩，舌苔薄白，脈見兩關不調，左弦而右緩等。
這個方劑出自朱丹溪的《丹溪心法》，其病機根源在肝旺而脾虛，也就是肝木克土之證。
我們都知道，在疏肝解郁方面，逍遙散更是名垂千古，為什么這里卻用痛瀉要方呢？
這是由于所謂的肝脾不和其實就是肝氣過于旺盛，乃至克制了脾土的運化，導致水谷運化不足，從而出現腹瀉拉肚子。
脾運不建反過來又不能更好地滋養肝木，這是一個惡性循環的態勢，也就是脾虛不養肝，加重肝旺，而肝旺可以克脾胃，加重脾虛。
肝旺乘脾的一個主要反應就在腹痛腹瀉，這是由于脾虛不能運化水濕導致的，中醫稱之為“土虛木乘”，歷代醫家對此的意見，都是痛則治肝、瀉則治脾。
總結一下，這種肝脾同病出現腹痛、泄瀉，瀉必腹痛，瀉后則痛可緩減。這就是所謂的痛瀉，病機就在肝旺脾虛。
實際上，如果只從病機而言，痛瀉要方和四逆散都可以說是針對肝脾不和的。只不過，四逆散的肝脾不和，主要是肝郁脾虛而導致陽氣郁遏，而痛瀉要方則主要集中在脾虛不能運化水濕。
逍遙散也能調理肝脾，但更主要以肝郁氣結為主，其目的主要是放在疏肝上。或者疏肝、健脾、養血三者并重。
肝這個臟腑，體陰用陽，它有疏泄、藏血兩方面的生理功能，而逍遙散既能梳理郁結的肝氣，又能調補不足的肝血。
而痛瀉要方針對的是肝旺脾虛，也可以看成也是一種虛實夾雜之證。肝木之旺而腹痛，似乎是一種實證，脾虛不運而泄瀉，似乎就是虛癥。此時的調理治法就要健脾柔肝，健脾之運化，柔肝之過旺，肝木調達脾運健化，痛和瀉也就沒有了。
痛瀉要方的配伍，白術健脾祛濕以為君藥，芍藥柔肝緩急是為臣藥，白術和芍藥的搭配，就是一種調整肝脾的體現。在健脾燥濕基礎上，輔之以柔肝，這樣去調和，以糾正不和之肝脾現狀，也消除肝木克伐脾土之可能。
而陳皮理氣化濕是為佐藥，同時還有理氣止痛之用。
比較不好理解的是防風，近現代中醫認為，它是一味疏散風邪且走表的中藥，其實在宋代之前，防風更多用于內傷雜癥。比如醫圣張仲景的《金匱要略》，桂枝芍藥知母湯，里面就有防風，薯蕷丸、鱉甲煎丸等等，張仲景都用到防風，而且都是以治內為主。
大概從唐宋開始，防風就逐漸被歸納入外感這個范疇，但它確實能疏肝醒脾。肝氣條達了，脾胃的運化也就恢復了。
所以，在痛瀉藥方里，防風其實也是為了疏肝而設，是為使藥。同時，由于有脾虛不能運化水濕，而風能勝濕，防風的存在又有“風能勝濕”的意義。
由此可見，在痛瀉要方里，表面上似乎只有白術一味以健脾燥濕止瀉，實際上，防風在疏肝的同時，還能醒脾勝濕以止瀉，從而和白芍陳皮一起，組成一個疏肝、調肝、健脾、化濕的方劑。
總而言之，痛瀉要方的方名，確實有點誤導大家的可能，但只要我們了解了它的配伍含意，其實也就更容易掌握并使用了。
