帶您親臨冠脈支架介入手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)
1．消毒、局部麻醉
附：關(guān)于冠脈支架的15個(gè)問(wèn)題
1 什么是冠脈造影？
冠狀動(dòng)脈造影簡(jiǎn)稱冠脈造影，是使冠狀動(dòng)脈在X線下顯影的方法。
冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動(dòng)脈，分別直接開(kāi)口于主動(dòng)脈根部的左、右主動(dòng)脈竇內(nèi)，由此開(kāi)始向心臟表面延伸并不斷分支進(jìn)入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時(shí)，在普通X光下是無(wú)法看出的，只有通過(guò)血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。
根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無(wú)癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動(dòng)脈造影不僅可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。
冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無(wú)須開(kāi)刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影的過(guò)程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人就可下地活動(dòng)，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。
2 什么是心臟支架？
心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。
3 心臟支架手術(shù)過(guò)程是否復(fù)雜？
心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在術(shù)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。多數(shù)醫(yī)院均已首選采用橈動(dòng)脈穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間。
4 心臟支架如何放入體內(nèi)？
治療時(shí)，醫(yī)生先將極細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)血管伸到動(dòng)脈狹窄的部位;然后，用一個(gè)球囊將狹窄部位撐開(kāi)(球囊擴(kuò)張);最后，將動(dòng)脈支架撐在已被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，動(dòng)脈支架就留在了已經(jīng)被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處。
5 什么情況需要心臟支架？
按照國(guó)內(nèi)外專業(yè)機(jī)構(gòu)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，主要指征為：
急性心肌梗死心梗發(fā)生后應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，快速開(kāi)通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。
不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗死，適宜放置心臟支架。
勞力型心絞痛強(qiáng)化藥物治療后癥狀仍不緩解。
6 心臟支架使用期限？
嚴(yán)格意義上，支架沒(méi)有“有效期”一說(shuō)，一旦放入體內(nèi)可終生使用。但是值得注意的是，支架在植入術(shù)后可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說(shuō)支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。出現(xiàn)這個(gè)情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅(jiān)持服藥，沒(méi)有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會(huì)產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。
7 國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架在臨床效果有什么區(qū)別？
俗話說(shuō)得好，適合的才是最好的!對(duì)于病人而言，最貴的不一定是最好的，最合適的才是最好的，選擇什么支架，可以和醫(yī)生提前溝通，既能治好病又能節(jié)約錢是醫(yī)生和患者共同追尋的目標(biāo)!
8 經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后注意哪些？
病人及家屬注意穿刺局部有無(wú)出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應(yīng)在呼叫護(hù)士或醫(yī)師同時(shí)，用手對(duì)局部進(jìn)行壓迫。
9 橈動(dòng)脈手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？
認(rèn)真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無(wú)異常。術(shù)后2小時(shí)根據(jù)傷口情況，開(kāi)始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2小時(shí)逐漸增加放松的程度。6小時(shí)后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時(shí)，注意觀察有無(wú)出血、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。
由于造影劑由腎臟排出體外，對(duì)腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵(lì)患者適量飲水，以便于造影劑通過(guò)腎臟排出。對(duì)老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應(yīng)注意觀察心功能和術(shù)后尿量的變化。
局部穿刺處一定用無(wú)菌紗布包扎，換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫。
10 造影手術(shù)輻射大嗎？
經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)，心臟造影手術(shù)輻射大嗎?值得澄清的事實(shí)是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是相對(duì)于疾病而言，此時(shí)的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時(shí)的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護(hù)措施，不會(huì)對(duì)患者本人造成人身傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴(yán)格的防護(hù)也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。
11 同樣放一個(gè)支架，為何最終收費(fèi)不一樣？
首先，心臟支架分為國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，價(jià)格存在較大的區(qū)別。使用的球囊個(gè)數(shù)及其他介入器材多少由于不同患者病情不一樣治療方式就不一樣，而且住院時(shí)間長(zhǎng)短也不一樣，所以最終病人出院時(shí)花費(fèi)就不一樣。
12 支架手術(shù)過(guò)程中是否疼痛？
心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是冠心病患者的首選方法。
13 心臟病一般性檢查有哪些？
心臟病患者最常規(guī)、最簡(jiǎn)便、最廉價(jià)的檢查，首先是心電圖檢查，可以直接或者間接的發(fā)現(xiàn)多數(shù)心臟機(jī)能改變。但是隨著科學(xué)發(fā)展，相應(yīng)的更準(zhǔn)確的檢查也在逐步推廣普及。
1>動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)又稱長(zhǎng)程心電圖，可提供受檢者全日的動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)的信息。
平板實(shí)驗(yàn)(心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn))指心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法。
2>心臟彩超(超聲心動(dòng)圖檢查)檢查。通過(guò)超聲波，檢查患者的心臟結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)以及血流情況。
3>冠脈CT造影檢查。適應(yīng)人群：主要是懷疑有冠心病患者。
4>冠脈造影檢查。(上文已經(jīng)介紹，不再重復(fù)）
另外，針對(duì)病人的不同癥狀，臨床醫(yī)生會(huì)對(duì)部分病人開(kāi)出核磁共振、PETCT等檢查，以便于滿足臨床診斷和進(jìn)一步治療的需要。
提示：現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，一些心臟病只要及早治療康復(fù)希望很大，所以當(dāng)您出現(xiàn)疑似心臟病癥狀時(shí)，就要及早檢查，以免延誤治療。
14 心臟病的診斷和治療措施有哪些？
藥物治療是基礎(chǔ)（阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀），很多病用藥物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治療和心外科手術(shù)。
15 心臟病的日常預(yù)防保健注意事項(xiàng)？
雖然年齡、性別、家族遺傳病史等危險(xiǎn)因素難以改變，但是如果有效控制其余危險(xiǎn)因素，就能有效預(yù)防某些心臟病。在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理，建立良好的健康的生活方式，對(duì)心臟病患者而言，至關(guān)重要。科學(xué)的生活方式，不但會(huì)預(yù)防疾病，還可能減輕疾病程度，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平，甚至比以前更健康。
1>減肥。肥胖者患心臟病幾率較高，應(yīng)注意飲食，合理減重。
2>多運(yùn)動(dòng)。每天適度運(yùn)動(dòng)20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30%。
3>戒煙戒酒。吸煙喝酒者患心臟病的比例比不吸煙不喝酒者高。
4>控制情緒。脾氣暴躁，也容易誘發(fā)心臟病。
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