本文作者：一起剝堅果
作者：舒暢Charles
常常有病人在婦科門診拿張B超單焦慮地問，大夫，我卵巢里有個囊腫，怎么辦啊？
其實，每位女性一生中都有可能在卵巢出現那么幾次“囊腫”，但并非每個“囊腫”都值得您那么關注。
廣義上所有卵巢上出現的囊性腫物都可以稱作卵巢囊腫。卵巢囊腫分為生理性和病理性，生理性囊腫多為濾泡囊腫和黃體囊腫，均與月經周期關系密切，濾泡囊腫發生于排卵前，黃體囊腫則發生在月經前。病理性囊腫為異常增生的囊性腫瘤，可來源于卵巢上皮、性索-間質細胞、生殖細胞和異位的子宮內膜等。根據B超影像下的經驗，生理性囊腫大多直徑小于5cm，大都可以自行消失。如果卵巢囊腫直徑超過5cm，多為病理性，應當進行嚴密觀察并及時進行醫療干預。
【上圖中顯示的是腹腔鏡下看到的雙側卵巢囊腫，從外觀上看，像是兩個濾泡囊腫。】
大部分卵巢生理性和病理性囊腫，在一般情況下是沒有什么早期癥狀的，卵巢黃體囊腫可合并月經紊亂的癥狀；卵巢巧克力囊腫（巧囊）由于含有異位的子宮內膜成分，可能會在經期出現囊內壓力增高而引起腹痛。其它囊腫如果短期內突然增大，患者也可能會感到下腹或下腰脹痛。卵巢囊腫也可能擠壓到膀胱導致尿頻尿急或排尿困難。病理性囊腫可有很多并發癥，如感染、出血、囊腫蒂扭轉及囊腫破裂等。這些原因可引起急腹癥，表現為腹部劇痛、惡心、嘔吐、發熱等，必須急診手術治療。卵巢囊腫在少數情況下也會癌變為卵巢癌。卵巢癌早期通常沒有任何癥狀，到晚期出現消耗癥狀，患者可自覺食欲減退、體重減輕和腹水生成導致的腹部脹滿感等。
【上圖示卵巢囊腫扭轉，是卵巢囊腫的一種急性并發癥。】
由于卵巢是卵子發育、成熟、排出的場所，而各個不同階段的卵泡均在卵巢皮質，若囊腫生長在這里，卵巢遭受到破壞，使卵子發育、成熟及排出受損，就會導致不孕。卵巢巧克力囊腫（子宮內膜異位囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）導致不孕還涉及其他復雜的病理生理機制。但并非所有的卵巢囊腫都會導致不孕。不孕的原因可能來自夫妻雙方，應當共診共治。
一般而言，如果囊腫是良性的，且沒有波及到另外一側卵巢，您仍然可以懷孕，但直徑大于5cm的囊腫建議先完成囊腫的治療，確定性質后，再考慮懷孕，這是出于安全的考慮。
【上圖是一張腹腔鏡下所看到的卵巢巧克力囊腫(巧囊)的示意圖。
巧囊里充滿了巧克力色液體，主要由陳舊的出血組成。巧囊可導致不孕。】
卵巢囊腫通常并不直接導致流產，但如果囊腫過大壓迫子宮，影響子宮增大，可能會導致流產。因此說直徑大于5cm的囊腫建議先完成囊腫的治療，待其性質明確后，再考慮懷孕。當然，經過觀察比較穩定的卵巢囊腫，可先不處理，在分娩時選擇剖宮產，一并處理卵巢囊腫，也是一種選擇。比如巧囊通常在孕期是不會增大的，因此孕期才發現的巧囊就可以暫時不作處理。但這類情況必須在孕前、孕期密切監測卵巢囊腫的變化。一些囊腫有可能在孕期長大或破裂，甚至影響妊娠維持。如果出現這種情況，就要根據患者情況，在孕期行手術治療。當然，這種手術風險是相對較大的。
【上圖為一側卵巢的囊腫，如果孕期卵巢囊腫持續增大，可壓迫子宮造成流產。】
如果是單純性囊腫，沒有分隔，沒有囊內乳頭，沒有鈣化等復雜的特征，基本上是良性，可以保守觀察。4~8周后復查時囊腫通常會變小或者消失。如果囊腫不消失，但是超聲顯示仍是單純性囊腫，仍然可以繼續嚴密觀察。如果囊腫持續存在，或者患者有不適癥狀，或者囊腫不斷生長，或者檢查提示卵巢囊腫可能為惡性（如腫瘤標志物CA125異常升高等），則需要手術干預。腹腔鏡是安全微創的手術方式。考慮良性的囊腫應該盡量在腹腔鏡下行囊腫剔除術，保留正常的卵巢皮質；考慮惡性或診斷不明確的囊腫在手術后要將切除物送病理檢查，在顯微鏡下明確囊腫的性質，再考慮下一步的治療。如果卵巢囊腫出現扭轉、破裂、出血、感染等并發癥，應行急診手術。卵巢生理性囊腫如合并月經紊亂等內分泌癥狀者，可口服藥物治療以減輕癥狀，但對于病理性囊腫，目前還沒發現有明確療效的口服藥物。
【上圖為腹腔鏡手術的示意圖。】
腹腔鏡手術屬于微創手術，術后一天即可下地活動。病人麻醉后，醫生會在病人肚子上打三個眼，向腹腔內注入氣體，之后通過專門的器械進行手術操作。
中醫稱腫瘤為“癥瘕”，以“痰瘀凝結”、“寒凝血滯”等觀點解釋卵巢囊腫，并依此組方，以期能“辯證施治”。但經過長期臨床觀察，我們并沒有發現中藥對卵巢囊腫具有明確療效。也就是說，對于病理性囊腫，用口服藥物治療基本是無效的，而生理性囊腫不用藥物治療也能自己消失。因此，如果確實需要保守治療的卵巢囊腫，強烈不建議您采用桂枝茯苓丸或其他中藥治療，因為這種盲目性的治療不一定對癥，可能延誤疾病診治，個別甚至可導致囊腫生長。
本文授權轉載自作者校內網，欲再轉載者請與原作者聯系，勿擅用于商業用途。
