第 165 期
“心腦血管病變”這個(gè)詞，越來(lái)越多地出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，出現(xiàn)在朋友圈里，相信也很多次在你的眼前似是而非地掠過(guò)。大家一定還對(duì)那些時(shí)不時(shí)就成為朋友圈熱點(diǎn)的英年早逝的醫(yī)生、記者、演員有些印象。很多朋友問(wèn)，心腦血管病像個(gè)殺手，我怎么知道自己身上有沒(méi)有潛在的危險(xiǎn)呢？這是個(gè)很難回答的問(wèn)題。難就難在，心腦血管病絕大部分是動(dòng)脈硬化的后果，而動(dòng)脈硬化本身在沒(méi)有制造出心腦血管事件的時(shí)候，是沒(méi)有癥狀的。要知道自己的動(dòng)脈有沒(méi)有問(wèn)題，唯一的答案就是：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)+體檢。
01
你應(yīng)該知道的秘密
NIH指出，人從出生起，就暴露在動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素里。
圖解：動(dòng)脈硬化的進(jìn)程
[圖翻譯自：https://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/cardiovascular-health-pediatric-guidelines/full-report-chapter-2]
動(dòng)脈硬化是一個(gè)伴隨著年齡增長(zhǎng)的病理進(jìn)程：從出生時(shí)無(wú)動(dòng)脈硬化到中老年期發(fā)展成復(fù)雜的斑塊，并潛在可隨時(shí)破裂和形成栓塞風(fēng)險(xiǎn)。一旦首次暴露于風(fēng)險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化的進(jìn)程就始于生命中的第一個(gè)十年。隨著風(fēng)險(xiǎn)因素的累積，動(dòng)脈硬化的進(jìn)度被加劇和加速。白色實(shí)線表明臨床事件的發(fā)生。在絕大多數(shù)情況下，動(dòng)脈硬化疾病在生命中的第二個(gè)和第三個(gè)十年是沒(méi)有癥狀的。
上面這段話，不但提醒年輕人，也提醒年輕的父母?jìng)儯唤】档纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣，實(shí)際上在孩子們還年幼的時(shí)候，你就幫ta們按下了動(dòng)脈硬化的啟動(dòng)按鈕。寫到這里，我自己很是一陣陣的羞愧難當(dāng)......從前，生活艱難啊，只能用麥當(dāng)勞激勵(lì)兒童。
很多父母用“好吃的”讓調(diào)皮搗蛋的寶貝們閉嘴。還記得我說(shuō)過(guò)，在吞咽的時(shí)候，人是不能夠發(fā)聲的嗎？當(dāng)然，除了咀嚼時(shí)發(fā)出的唾液激蕩的聲音，咳咳，身邊如果有這么一位，你是不是也覺(jué)得挺尷尬的？喂，能不能吃得斯文點(diǎn)呢？
下面這張圖，不要嫌它血腥，它很真實(shí)地告訴你動(dòng)脈硬化從無(wú)到有的樣子是怎樣的。
從左到右，第一張圖主動(dòng)脈是正常的，干凈而光滑；第二張圖的主動(dòng)脈顯示輕微的動(dòng)脈硬化；第三張圖顯示中重度的動(dòng)脈硬化；最后一張顯示十分嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化并伴有潰瘍改變（黃箭）。
Atherosclerotic Lesion 硬化斑病灶示意圖：病變從內(nèi)膜細(xì)胞開(kāi)始，管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，粥樣斑塊可以破裂，導(dǎo)致血小板等的凝集，形成血栓，引起血管腔的堵塞。
1.dyslipoproteinemia=異常脂蛋白血癥；2.inflammation=炎癥；3.thrombosis=血栓；#Lipid Core=脂質(zhì)中心。
這是一段十分嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈。
冠狀動(dòng)脈（心臟的供應(yīng)動(dòng)脈）管腔狹窄后，血流也變細(xì)變慢了。
動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重，管腔越來(lái)越窄。斑塊破裂則導(dǎo)致血小板等凝集，形成血栓堵塞血管腔。心肌梗塞，腦梗塞，究其原因就是供應(yīng)這些重要器官的動(dòng)脈硬化后在某個(gè)時(shí)刻堵死了。
上面提了那么多次動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素，那么到底有哪些呢？歸納如下：
家族史——Family history
年齡——Age
性別——Gender
營(yíng)養(yǎng)——Nutrition/diet
缺乏運(yùn)動(dòng)——Physical inactivity
煙草暴露——Tobacco exposure
高血壓——High blood pressure
血脂——Blood lipids
超重/肥胖——Overweight/obesity
糖尿病和其他致病因素——Diabetes mellitus and other predisposing conditions
代謝綜合征——Metabolic syndrome
圍產(chǎn)期因素——Perinatal factors
炎癥標(biāo)記物——Inflammatory markers
學(xué)醫(yī)的網(wǎng)友可以看看并不難理解的動(dòng)脈內(nèi)膜硬化和管腔閉塞過(guò)程。普通網(wǎng)友只需關(guān)注血管腔上半部分那一大堆堵塞血管的血栓，而下半部分就是粥樣斑塊了。
02
監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化的方法
高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因素。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。
因此，測(cè)量血壓是一個(gè)最容易做到的，不用求人的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化的方法。
頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化受累的常見(jiàn)部位，也是重要部位。頸動(dòng)脈硬化狹窄，會(huì)導(dǎo)致腦部血供不足，臨床上缺血性中風(fēng)等腦血管病就是頸動(dòng)脈狹窄閉塞所致。頸動(dòng)脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，是血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)的部位，內(nèi)膜特別容易受損，引起脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。
因此，中老年人進(jìn)行頸部的彩超檢查，是一個(gè)性價(jià)比很高的篩查動(dòng)脈硬化的檢查手段。
彩色多普勒顯示頸動(dòng)脈狹窄（與CT成像對(duì)比）
由于CT掃描有一定的輻射劑量，因此這項(xiàng)檢查需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。CT平掃可以發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成的鈣化斑，CTA血管成像則能較精確地測(cè)量動(dòng)脈狹窄的程度和范圍。特別適用于心、腦、腎、肢體、主動(dòng)脈等，即這項(xiàng)檢查可適用于全身的重要器官。
MRI是一種技術(shù)比CT復(fù)雜的成像方法，DSA則是介入血管成像方法，這兩種方法都建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不建議作為一般的體檢項(xiàng)目。尤其DSA，更是有創(chuàng)檢查，同時(shí)也是介入治療方法。
最后，敬告各位讀者，不要等到心臟變成下面那樣了，才來(lái)關(guān)愛(ài)自己。把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的人知道怎樣保護(hù)自己的血管，便是所謂的：救人一命勝造七級(jí)浮屠了。
而筆者呢，更喜歡你過(guò)一種健康的生活，有一顆聰明的腦袋，一顆健康的心臟，活潑好動(dòng)的四肢，并幫忙把健康的關(guān)愛(ài)傳播給世界。
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