先做案例練習(xí)。
11.6
零、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？
上吐下瀉 開(kāi)始拉的全是水 后來(lái)便便里有乳白色塊狀物 并伴隨腹脹
一、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？
一天拉了五次 黃色 稀便 不很臭
二、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？
不喜歡蓋被子 老是踹開(kāi)
三、小便情況？顏色？
小便減少 發(fā)黃
四、食欲？
一般
五、睡眠情況？
還好 今天夜里發(fā)熱以后就一直睡不安穩(wěn)
六、出汗情況？比平時(shí)愛(ài)出汗不？
不出汗
七、喝水情況？比平時(shí)愛(ài)喝水不？涼水還是熱水？
喝了熱水
八、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？
手心燙
九、小孩多大？
十一個(gè)月
十、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
前天流涕 昨天好了些 但是開(kāi)始咳嗽了 偶爾打嗝
哪些是正常的就不討論了：
2. 不喜歡蓋被子 老是踹開(kāi)（小孩這樣一般說(shuō)明不了什么問(wèn)題）
4. 食欲一般
5. 發(fā)熱以后就一直睡不安穩(wěn)（這個(gè)也說(shuō)明不了什么問(wèn)題，生病一般都會(huì)這樣）
6. 不出汗
7. 喝了熱水
這些是表證：
10. 前天流涕 昨天好了些 但是開(kāi)始咳嗽了
這些是里證：
0. 上吐下瀉 開(kāi)始拉的全是水 并伴隨腹脹
1. 一天拉了五次 黃色 稀便 不很臭
10. 偶爾打嗝
3. 小便減少 發(fā)黃
8. 手心燙
這個(gè)案例辨證的太陽(yáng)太陰，有太陽(yáng)表證，里證是虛寒太陰為主，大便是主要證據(jù)。3和8是陽(yáng)明證據(jù)，考慮可能會(huì)更好。先只按太陽(yáng)太陰辨證給的建議，就用藿香正氣液。如果考慮陽(yáng)明，可以加保和丸。
這個(gè)是 大家社區(qū) 里的案例：上吐下瀉 發(fā)熱 腹脹 寶寶到底怎么了
之后的反饋是：
11.7 述：吃了霍香 吃了一天 三次 燒退 也不吐了 從早晨到現(xiàn)在拉了三次 綠色水樣稀便 精神好轉(zhuǎn) 有輕度咳嗽流黃鼻涕 霍香要繼續(xù)吃嗎
11.10 述：寶寶今天就早晨拉了一次 有點(diǎn)綠 我把霍香給停了 想讓寶寶自己恢復(fù) 今天精神還好 就是咳嗽 有痰 輕微流清鼻涕 請(qǐng)問(wèn)需要采取措施嗎
小孩子正氣不足的感冒時(shí)容易伴隨里虛寒，因?yàn)闅庋碜呖剐埃诶锏臍庋蜁?huì)相對(duì)不足，正氣足的一般不會(huì)導(dǎo)致太陰病癥，正氣不足的就不然了，尤其體質(zhì)受抗生素和掛水破壞過(guò)的。感冒伴隨里虛寒的，里虛寒要一起處理，否則感冒不容易好。所以治感冒其實(shí)沒(méi)那么簡(jiǎn)單，不是分寒熱就可以的，還要看里證情況，總之我們都按綜合辨證來(lái)即可。
這節(jié)課補(bǔ)充下嘔吐的病機(jī)。一般來(lái)說(shuō)嘔吐常見(jiàn)于太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰四種情況。
太陽(yáng)的嘔吐是因?yàn)楸黹]后導(dǎo)致的氣逆，氣逆前面講咳嗽時(shí)說(shuō)過(guò)，一樣的道理。就是作為呼吸器官的體表受寒后部分毛孔關(guān)閉，不能正常換氣，導(dǎo)致體內(nèi)的氣壓平衡出了問(wèn)題，食道的氣壓平衡不正常。太陽(yáng)的嘔吐一般是干嘔，就是噦，不會(huì)有東西吐出來(lái)，一般是受寒嚴(yán)重表閉嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。如果表閉嚴(yán)重氣逆太嚴(yán)重，也會(huì)導(dǎo)致吐東西出來(lái)。
陽(yáng)明的嘔吐與陽(yáng)明的咳嗽也是一個(gè)道理，也是氣逆，因?yàn)閮?nèi)熱，中下焦的熱導(dǎo)致氣往上走。所以陽(yáng)明的嘔與太陽(yáng)的嘔雖然原因不同，但是結(jié)果一樣，一般也是干嘔。但是陽(yáng)明積食還有一個(gè)情況，就是內(nèi)熱還沒(méi)形成，但是積食已經(jīng)堵起了，這是再吃東西進(jìn)去，不能從下面出來(lái)，只好從上面出來(lái)，這個(gè)是會(huì)吐東西的。因?yàn)闁|西沒(méi)有消化，人體得不到需要的養(yǎng)分，所以雖然積食了，但是人還是會(huì)想吃，但是吃了又消化不下去，所以會(huì)吃了就吐。
太陰的吐是因?yàn)槔锾摵锾摵畷r(shí)腸道沒(méi)法消化食物或食物消化不充分，這時(shí)人體的本能反應(yīng)會(huì)把已經(jīng)到腸道里中下焦的東西要把它排出來(lái)，就是出現(xiàn)拉肚子。而在中上焦的東西就是要把他吐出來(lái)，這些東西現(xiàn)在是人體不需要的，就是病邪，人體排病邪都是找捷徑，找最快的路徑，上面的東西吐出來(lái)最快。所以太陰的吐是要吐東西出來(lái)。太陰吐的病機(jī)其實(shí)與陽(yáng)明積食嘔吐比較像，其實(shí)陽(yáng)明積食一般都會(huì)伴隨太陰，因?yàn)槭窍鄬?duì)的里虛寒，就是消化能力相對(duì)不好才會(huì)出現(xiàn)積食，正氣很足東西都被消化了就沒(méi)有積食這回事。
里虛寒還有導(dǎo)致另一個(gè)現(xiàn)象就是水逆，正常的胃腸消化吸收的功能都是讓東西往下走，陽(yáng)氣不足時(shí)，這個(gè)正常的功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，本來(lái)要往下走的變成了往上走。上面說(shuō)的水逆的水理解為流體更好，因?yàn)檫€不是流質(zhì)的東西不容易往上走。
當(dāng)然作為里證引起的嘔吐，有一種簡(jiǎn)單情況是食物中毒，就是吃了人體不能接受的食物，然后人體的本能反應(yīng)，還在上面的東西通過(guò)上面排出來(lái)，一般吐完了就會(huì)自己好，如果成為病態(tài)要判斷寒熱，判斷是陽(yáng)明還是太陰，那還是要結(jié)合其它癥狀。
少陽(yáng)的吐比較復(fù)雜，因?yàn)樯訇?yáng)是在太陽(yáng)與陽(yáng)明之間搖擺，太陽(yáng)和陽(yáng)明的情況都可能出現(xiàn)，所以少陽(yáng)的嘔吐也是氣逆為主，一般是干嘔。但是還有一種情況是，因?yàn)樯訇?yáng)有氣血不足，會(huì)有導(dǎo)致太陰里虛寒的趨勢(shì)，但是還沒(méi)到太陰，這個(gè)趨勢(shì)也會(huì)有類(lèi)似太陰嘔吐的問(wèn)題。所以如果要根據(jù)嘔吐來(lái)判斷少陽(yáng)，必須先排除掉受寒嚴(yán)重表閉的太陽(yáng)嘔、陽(yáng)明內(nèi)熱嚴(yán)重的陽(yáng)明嘔以及陽(yáng)明積食嘔吐、里虛寒的太陰嘔吐。
上文案例中的吐，受寒表閉嚴(yán)重沒(méi)證據(jù)（這種情況小孩一般會(huì)伴隨高燒），也沒(méi)內(nèi)熱嚴(yán)重的證據(jù)（比如怕熱出很多汗手心燙積食發(fā)燒著），而太陰的證據(jù)充足，就不用懷疑到少陽(yáng)了，沒(méi)有其它少陽(yáng)的證據(jù)。不是說(shuō)吐就是少陽(yáng)的。
問(wèn)答部分。
問(wèn)：為什么會(huì)腹脹打嗝呢？
答：這是太陰里虛寒病機(jī)下的癥狀
問(wèn)：理中丸可以不？
答：太陽(yáng)表證也要處理的
問(wèn)：里虛寒為什么拉肚子不是拉綠色便便？
答：不是固定這樣的，不同人不同情況不一樣
問(wèn)：可以艾灸神闕關(guān)元嗎？
答：可以
問(wèn)：一般上吐下瀉，加表證就可上藿香對(duì)嗎？
答：辨證為太陽(yáng)太陰的可以
問(wèn)：可以理解為干嘔太陽(yáng)的可能性大嗎？
答：陽(yáng)明也可能
問(wèn)：積食會(huì)不會(huì)睡不好覺(jué)？
答：會(huì)
問(wèn)：六綱是怎么回事呢，能解釋為身體因寒或因食傷到后的身體發(fā)生變化后的屬性嗎？
答：六綱是認(rèn)識(shí)疾病的一種分類(lèi)法，根據(jù)邪氣所在位置分表、里、半表里，根據(jù)正氣是否充足分寒熱，3*2組合為六綱，具體請(qǐng)看前面的課程
問(wèn)：寶寶哭了后，帶出去哄，然后吹到風(fēng)，接著就吐，吃什么吐什么，不拉稀，這個(gè)是太陽(yáng)吐么？
答：有可能是肚子著涼了吐，太陰可能性大
問(wèn)：藿香可以用吧？
答：如果沒(méi)其他問(wèn)題可以試試；艾灸可能更快，艾灸中脘
問(wèn)：身體發(fā)燒這個(gè)反應(yīng)是不是病邪沒(méi)有出路最后才會(huì)發(fā)燒，有些孩子不怎么發(fā)燒，這是說(shuō)明陽(yáng)氣不足呢，還是身體好啊
答：發(fā)燒是正邪斗爭(zhēng)的現(xiàn)象。如果沒(méi)有邪氣或者正氣不足，都不會(huì)發(fā)燒
問(wèn)：正邪斗爭(zhēng)還有其它反應(yīng)方式嗎？
答：任何生病現(xiàn)象都是
問(wèn)：丁桂兒臍貼是針對(duì)受寒吧？
答：受寒的太陽(yáng)病表證，以及太陰病里證都可以用，適合里證為主
問(wèn)：太陰的如果不拉肚子，只有吐可以吃參苓白術(shù)嗎？
答：喝生姜水效果更好
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