前面講了小兒的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰病，小兒少陰和厥陰病比較少，也有就是，特別是誤用退燒藥、抗生素、掛水之后的，后面有案例時(shí)再結(jié)合案例講。所以常見(jiàn)問(wèn)題基本都講完了，今天先做練習(xí)。
5.24
述：寶寶一歲半，熱傷風(fēng)怎么治療，流鼻涕打噴嚏，輕度咳嗽
0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？
主要癥狀，流清鼻涕，打噴嚏，輕度咳嗽干嘔
1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？
大便每天早上一次，打屁很臭，便成型
2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？
寶寶怕熱，晚上睡覺(jué)只蓋薄毛巾
3、小便情況？顏色？
小便正常，因?yàn)樗矚g喝水
4、食欲？
正餐食欲下降
5、睡眠情況？
睡覺(jué)易醒，然后哭，必須抱，放下就哭
6、出汗情況？
汗多
7、喝水情況？
喝水多
8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？
手心比平時(shí)燙
10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽都有。
她平時(shí)不愛(ài)吃蔬菜，吃米飯還行，粥不喝，每天喝很多鮮橙汁，少許白開(kāi)水，家里老人每天給她吃一個(gè)巧克力，這是我最頭痛的事情，現(xiàn)在出現(xiàn)不適，老人給她喝的板藍(lán)根沖劑，三精口服液，桑姜片，還有陳香露白路。
飲食習(xí)慣，早上七點(diǎn)過(guò)兩百毫升奶，十點(diǎn)過(guò)四個(gè)鵪鶉蛋，中午十二點(diǎn)湯飯，基本上不雜吃，然后午休，起床后喝橙汁，吃紫薯或發(fā)糕，吃巧克力，下午六點(diǎn)吃飯，也不是很能吃，晚上八點(diǎn)半兩百牛奶。
開(kāi)始辨證三段論練習(xí)。這些是正常的，可以不討論：
1、大便每天早上一次，便成型
2、寶寶怕熱，晚上睡覺(jué)只蓋薄毛巾
[一般是正常的，至少?zèng)]有怕冷]
3、小便正常
哪些是表證：
0、流清鼻涕，打噴嚏，輕度咳嗽
哪些是里證：
0. 干嘔
1. 打屁很臭
4. 正餐食欲下降
5. 睡覺(jué)易醒
6. 汗多
7. 喝水多
8. 手心比平時(shí)燙
10. 口臭
口臭、打屁臭是積食的典型癥狀，積食一般是陽(yáng)明里實(shí)熱證，汗多、喝水多、手心燙都能說(shuō)明里實(shí)熱。所以這個(gè)案例的干嘔是陽(yáng)明的干嘔，就是內(nèi)熱引起的胃氣上逆。睡不好、食欲差就是伴隨癥狀了，這個(gè)太陰里虛寒也會(huì)。
這個(gè)小孩明顯的積食，不是什么熱傷風(fēng)，飲食不對(duì)引起，飲食問(wèn)題太多。給的建議是吃素停水果，鵪鶉蛋不吃、橙汁不吃、巧克力不吃，其它藥都不吃，睡前兩小時(shí)不吃牛奶換米湯。
保和顆粒或保和丸 大人用量一半。
6.1反饋
女兒吃了保和一天就好了。
這個(gè)案例是有表證，按常理，表證是要處理，但是小孩子確實(shí)很多時(shí)候如果確定是明顯積食，而表證不明顯，表證不處理也是可以的。本來(lái)這些表證，即感冒癥狀，就是伴隨積食出現(xiàn)的，可以稱之為積食感冒，或者陽(yáng)明太陽(yáng)合病。處理了積食，里氣一和，表證自己就會(huì)很快好，這樣的案例比較多。不過(guò)一般來(lái)說(shuō)，有表證還是處理下比較好，可以加蔥白淡豆豉。
接著我們繼續(xù)說(shuō)積食，我們來(lái)看兩個(gè)朋友提的問(wèn)題：
1、如果積食發(fā)燒沒(méi)處理積食，直接降溫后會(huì)影響到身體哪些方面?
2、孩子舌尖紅是內(nèi)熱不？可以清熱嗎？
積食的病機(jī)，就是積食的原因，可以歸結(jié)為兩點(diǎn)：
1、小孩當(dāng)前的脾胃無(wú)法承受該食物
2、可以承受，但是吃多了
也就是說(shuō)是脾胃和食物之間的矛盾問(wèn)題，本來(lái)食物肯定不是敵人，是人體需要的東西，但是出現(xiàn)矛盾時(shí)，食物就變成敵人了，食物就是邪氣。與所有的生病一樣，積食相關(guān)癥狀，按西醫(yī)習(xí)慣，可以稱之為積食綜合癥，這些癥狀都是正邪斗爭(zhēng)的產(chǎn)物，邪氣首先就是食物，正氣就是脾胃的抵抗力，這個(gè)脾胃包括了腸胃，或者說(shuō)指的整個(gè)消化系統(tǒng)。
比如一樣會(huì)涉及到消化系統(tǒng)的咽喉和口腔，因?yàn)榉e食的一種排病邪方式就是嘔吐，把消化不到的東西試圖通過(guò)上面排出來(lái)。
人體抵抗病邪最有效的方式就是發(fā)燒，一旦邪氣偏重，人體就會(huì)啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，調(diào)集大量的氣血往病邪所在的地方集聚，就是開(kāi)始打硬仗了，外部表現(xiàn)出來(lái)就是發(fā)燒。打仗的嚴(yán)重程度與正氣的強(qiáng)弱，以及邪氣的強(qiáng)弱都有關(guān)系，所以積食同樣可能高燒，如果積食嚴(yán)重，并且正氣足夠強(qiáng)的話。
食物在腸胃停滯無(wú)法正常消化吸收代謝排出來(lái)，導(dǎo)致的變化就是沒(méi)消化或部分消化的食物在胃腸內(nèi)會(huì)堆積發(fā)酵發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱是邪氣引起的。就是說(shuō)積食情況，不管是正氣還是邪氣都會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，這個(gè)內(nèi)熱在外表現(xiàn)出來(lái)，就是陽(yáng)明外證，比如汗多、喝水多、手心熱，中焦的熱往上熏蒸，會(huì)導(dǎo)致上焦的熱證，比如咳嗽、咽喉癥狀（紅、腫、痛、發(fā)炎等）、耳朵癥狀（摳耳朵、中耳炎、流膿等），舌尖紅也是上焦熱證的表現(xiàn)。
正氣的熱是為了解決積食問(wèn)題，而邪熱就是食物引起，邪熱重了也會(huì)損害人體。所以積食用的保和顆粒中，連翹就是起到清熱的作用，但是清熱不是為主，主要還是幫助消積食。
根本的處理方法還是要把積食給排出來(lái)，能吐出來(lái)最簡(jiǎn)單，所以積食嘔吐不要害怕反而要要高興，還有就是拉肚子，也是排積食的方式，拉得會(huì)很臭，甚至臭氣洶天，大便一般都會(huì)偏黑，因?yàn)槔鰜?lái)時(shí)已經(jīng)是在腸胃停留比平時(shí)更多的時(shí)間了。
現(xiàn)在我們就能回答能不能清熱的問(wèn)題了，清熱是能解決積食的邪熱，能緩解癥狀，但是清熱藥一般都是苦寒的藥，寒涼傷脾胃，而積食肯定都是脾胃功能相對(duì)不足的狀況，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該幫助脾胃去打仗，脾胃是自己人，如果把敵人解決的同時(shí)把自己人也傷害到了，這個(gè)就顯然是不對(duì)的。所以積食時(shí)是不能單純清熱的。
有個(gè)中成藥處理積食也常用，王氏保赤丸，成分為：黃連、干姜、大黃、川貝母、荸薺粉、天南星、巴豆霜、朱砂，可以看出藥以寒涼通下為主，所以如果不是積食邪熱嚴(yán)重，不建議使用。邪熱嚴(yán)重的癥狀比如鵝口瘡、扁桃體化膿、口腔嚴(yán)重潰瘍等，當(dāng)然都是針對(duì)積食內(nèi)熱引起的情況。
西醫(yī)沒(méi)有積食概念，發(fā)燒就給退燒，咳嗽就給處理咳嗽。如果積食發(fā)燒，給退燒會(huì)怎樣？退燒藥其實(shí)只能退掉正氣的熱，就是主動(dòng)的發(fā)熱，因?yàn)檫@個(gè)發(fā)燒是人體的主動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)，而退燒藥的機(jī)制就是把這種人體的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制給干掉。
打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，前方正在打仗，指揮部調(diào)兵遣將增派兵力去前線，這里面有個(gè)指揮系統(tǒng)在發(fā)揮作用，某些年代可能就是一些電話線，現(xiàn)在指揮系統(tǒng)被干掉了，指揮部就抓瞎了，于是前方仗是沒(méi)打起來(lái)，但是敵人還在那。
所以積食發(fā)燒給退燒處理的結(jié)果是積食沒(méi)排出來(lái)，邪熱也沒(méi)去掉。如果邪熱不重，那內(nèi)熱在外部可能也沒(méi)明顯表現(xiàn)。只是小孩還是在積食著，等恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，比如那個(gè)讓指揮系統(tǒng)失效的退燒藥過(guò)了有效期之后，又會(huì)開(kāi)始自己試圖解決這個(gè)問(wèn)題，所以又開(kāi)始發(fā)燒，就是反復(fù)發(fā)燒，如果又被退燒……自己想吧
人體是很聰明的，只要是反復(fù)生病，那一定是有病邪要處理。積食發(fā)燒被退熱，積食沒(méi)排，那脾胃就是沒(méi)恢復(fù)，沒(méi)法正常消化吸收。這里有兩種情況，看上面所說(shuō)的邪熱的輕重，如果有邪熱，這種內(nèi)熱，也有說(shuō)胃熱，同樣會(huì)導(dǎo)致食欲比平時(shí)好，總是要吃很多，但是是不消化的，就是所謂的胃強(qiáng)脾弱，這個(gè)強(qiáng)實(shí)際上是邪氣引起的，不是正常的強(qiáng)。
如果邪熱不重，就是單純的不消化，脾胃沒(méi)恢復(fù)，那就是會(huì)食欲差。不管食欲強(qiáng)還是差，都是消化吸收不好，表現(xiàn)為消瘦、不長(zhǎng)肉，甚至疳積（癥狀有面黃肌瘦、頭發(fā)長(zhǎng)期直立等，具體要找中醫(yī)診斷）。
上面說(shuō)的中焦邪熱停留體內(nèi)，之后熱會(huì)傳到下焦，導(dǎo)致下焦的一些熱證。
臨床遇到有小兒長(zhǎng)期鏡下隱血（西醫(yī)診膀胱炎）的一例，中醫(yī)長(zhǎng)期按濕熱治（清熱利濕）無(wú)效，懷疑之前就是與積食誤治有關(guān)。
另一小兒最近遇到的，發(fā)病一年了，天天積食，吃什么拉什么，黃油尿，之前的病史是：
說(shuō)“本來(lái)有點(diǎn)感冒，吃粥下肚后，就說(shuō)飯?jiān)诤韲担缶桶l(fā)燒了 。
水也喝不下，第二天早上就有點(diǎn)驚厥了；后就去醫(yī)院，吊了一星期藥。”
黃油尿是下焦熱的表現(xiàn)，可以懷疑是積食誤治導(dǎo)致，但是這個(gè)熱是標(biāo)。
問(wèn)答部分問(wèn)：手心熱必定積食？
答：都不能根據(jù)一個(gè)證據(jù)來(lái)判斷，很容易出錯(cuò)。這個(gè)只能說(shuō)有有內(nèi)熱，至于內(nèi)熱是否積食引起的，那要看其它證據(jù)。
問(wèn)：汗多喝水多不是對(duì)的嗎？
答：不對(duì)，一般是內(nèi)熱引起，當(dāng)然，在運(yùn)動(dòng)后的情況例外。
問(wèn)：撓頭，揉眼睛算上焦熱證嗎？
述：我寶也愛(ài)撓頭，撓耳朵
述：我寶屁眼紅
述：我兒子愛(ài)揉眼睛，還有摳鼻孔、舌尖紅。
答：這些都是熱證，是否積食引起要綜合看
述：我寶一直摳耳朵，耳科也看了，皮膚科也看了，這回知道怎么回事了
述：積食引起中焦有火，燒到肺就愛(ài)咳嗽
問(wèn)：頭上膿泡，舌尖紅，手心熱之類是上焦熱，我想知道，這些體內(nèi)的熱火是否都是積食引起的？
答：需要具體案例。只能說(shuō)積食會(huì)引起
問(wèn)：我伢不愛(ài)喝水，但是超級(jí)愛(ài)流汗。上焦有熱，屁眼也紅，尿黃，愛(ài)咳嗽，是上中下焦都有熱嗎？如何調(diào)理？
答：調(diào)理需要看具體案例，簡(jiǎn)單積食可以先按積食處理兩三天看，復(fù)雜的只有去看中醫(yī)。統(tǒng)一的方案只有注意飲食，太極按摩
述：積食引起中焦有火，燒到肺就愛(ài)咳嗽
問(wèn)：我兒子胃口超級(jí)好，但是經(jīng)常積食，可以一直喝保和丸嗎？
答：不能
問(wèn)：如果積食沒(méi)發(fā)燒，保和顆粒效果不明顯，能換四磨湯嗎？
答：如果確認(rèn)積食而且大便不通可以的，大便通了就不喝四磨湯了
問(wèn)：積食發(fā)燒可以艾葉水泡腳嗎？
答：積食不能發(fā)汗。積食有內(nèi)熱，內(nèi)熱有津液虧損，發(fā)汗會(huì)加重津液虧損，從而加重內(nèi)熱
問(wèn)：胃強(qiáng)脾弱 是一種怎樣的狀況？
答：食欲異常好 可是吃了又不吸收
問(wèn)：胃強(qiáng)脾弱是長(zhǎng)期積食造成的？
答：一般都是與積食被誤治有關(guān)
問(wèn)：胃強(qiáng)脾弱是不是需要補(bǔ)脾？
答：這個(gè)一般來(lái)說(shuō)補(bǔ)脾沒(méi)用，因?yàn)楹芏嗍切皻庖?br>參考
為何許多小孩脾虛但補(bǔ)脾沒(méi)用？小孩感冒好了要馬上補(bǔ)脾嗎？看羅大倫的書(shū)建議感冒好后馬上補(bǔ)脾，干山藥煮水喝，還分脾陰虛脾陽(yáng)虛給出不同的補(bǔ)脾方法，請(qǐng)問(wèn)有必要嗎？ 課程記錄目錄
